護理教育干預對心力衰竭患者自我護理能力的影響

◆曲治權 李 靜 魯 丹

責任編輯:張盼盼±S)

心力衰竭(Heart Failure，HF)是心臟結構或功能改變的一種臨床綜合征，具有高死亡率、頻繁住院、生活質量差、合并多種并發癥、心臟射血能力弱及治療方案復雜等特點［1］。HF由于極高的發病率和死亡率，對患者和家庭帶來巨大的經濟負擔，被認為是醫務工作者和整個社會的公共衛生問題。HF發病率增高的原因主要是人口老齡化。HF患者由于身體組織的低灌注容易引起極度疲勞，并導致自理能力逐漸喪失。因此，HF患者護理面臨的主要挑戰是提高自我護理能力，改善生活質量，并延長壽命。HF患者的自我護理能力包括自我維護、自我管理和自護信心。

通過護理教育干預方案很容易干預HF相關危險因素，使患者再入院和過早死亡的幾率下降［2］。HF患者的護理教育干預措施有舉行教育會議并分發HF相關資料，家訪和電話隨訪等。本研究旨在評估護理教育干預對心力衰竭患者自我護理能力的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

107例HF患者均來自牡丹江醫學院紅旗醫院急診科。HF診斷依據超聲心動圖、臨床癥狀與心力衰竭分級(NYHA)。107例患者均接受常規治療，采用隨機數字表法將其分為干預組(56例)和對照組(51例)。入選標準:患者年齡≥35歲，言語正常、有讀寫能力、NYHA分級Ⅰ ～Ⅳ級、自愿參與本研究。排除標準:患者年齡＜35歲，患有其它惡性疾病、認知和行為功能障礙者［3］。

1.2 方法

護理教育干預活動的主要對象是HF患者及家屬，時間為9個月。干預組:(1)登記。第1個月進行登記，簽署知情同意書并收集患者一般資料與臨床數據;(2)自我護能力測評。登記時測評自我護理能力，在第8個月進行教育會議時進行第2次測評;(3)家訪。第1個月和第8個月進行家訪，給予患者和家屬提高自我護理能力建議;(4)電話隨訪。第2～7個月，電話隨訪評估自我護理能力;(5)舉行教育會議。第1次教育會議在第1個月進行，向患者和家屬介紹什么是HF以及相關護理知識;第2次教育會議在第8個月進行;(6)分發教育資料。第1次教育會議期間分發教育小冊子，包括如何規劃活動避免過度勞累及飲食、用藥注意事項等。

對照組:(1)登記。第1個月進行登記，簽署知情同意書并收集患者一般資料和臨床數據;(2)自我護理能力測評。登記時測評自我護理能力，在第8個月進行教育會議時進行第2次測評;(3)家訪。未進行;(4)電話隨訪。未進行;(5)舉行教育會議。第1次教育會議未進行，第2次教育會議在第8個月進行;(6)分發教育資料。未分發。

信息采集由4部分組成:(1)一般資料。年齡、性別、婚姻狀況、教育程度和就業狀況等;(2)護理幫助來源。家庭、朋友和衛生機構;(3)臨床特點。NYHA分級、射血分數、合并癥、住院和死亡情況;(4)HF患者自護行為量表(SCHFI)。SCHFI量表包括自我護理維持10個條目，自我護理管理6個條目，自我護理信心6個條目，共3個維度22個條目。除了自我護理管理中的2個條目采用Likert 5計分法(0=未意識到、1=較慢、2=較快、3=快、4=非?？?以外，其余條目均采取Likert 4計分法，其中自我護理維持:1=從不、2=偶爾、3=經常、4=總是或每天;自我護理管理:1=不可能、2=比較可能、3=可能、4=非?？赡?自我護理信心:1=不自信、2=比較自信、3=自信、4=非常自信。量表的3個維度單獨記分，條目得分相加得總分，自我護理維持總分40分，自我護理管理總分24分，自我護理信心總分24分。該量表可轉化為標準化計分100分，轉化分換算的基本公式:自我護理維持轉化分=(原始分－10)×3.333，自我護理管理轉化分=(原始分－4)×5，自我護理信心轉化分=(原始分－6)×5.56。得分越高(得分范圍為0～100分)，說明患者的自我護理行為越好［4］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件，單因素分析采用 χ2檢驗，SCHFI量表得分以均數±標準差±S)表示。干預組和對照組干預前后得分比較用重復測量方差分析法進行統計推斷，兩組間得分比較采用獨立樣本t檢驗法進行顯著性檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果與分析

表1表明，干預組和對照組具有相似的一般資料和臨床特點，只有教育程度和就業狀況有顯著性差異，且具有統計學意義(P＜0.05)。總體而言，大部分患者是老年人、已婚、本科以上學歷，獲得的護理幫助主要來自于家庭和護理機構。有關臨床資料:NYHA分級大多Ⅱ級，射血分數低于50，高血壓、糖尿病和充血性心臟病為主要合并癥。研究期間，85.7%干預組患者和90.2%對照組患者有入院記錄，大約8%患者因HF死亡。

表1 干預組和對照組一般資料及臨床特點

由表2可見，干預前干預組和對照組SCHFI量表各維度得分差異均無統計學意義(P＞0.05);干預后干預組SCHFI量表各維度得分均顯著升高，與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

各組內比較發現女性、年齡＜60歲、獲得衛生機構幫助、本科及以上學歷和就業的患者自我護理能力得分較高。見表3。

4 討論

自我護理能力是指個體為了維持自身的結構完整和功能正常，維持生長發育需要所采取的一系列自發性調節活動［5］。作為醫務工作者必須秉承“醫乃仁術，醫乃人學”之理念［6］，特別是對 HF 患者的護理更應如此。

本研究對護理教育干預的有效性進行評價，以提高HF患者自我護理能力。干預組和對照組SCHFI量表各維度平均得分都有所提高，接受護理教育干預的患者得分具有實質性的提高，與 Paradis等［7］的研究結果一致。這說明護理教育干預能在一定程度上提高患者對治療的依從性，幫助患者改善自我護理能力。

對HF患者和家屬舉行教育會議、家訪和隨訪，這對患者來講意義重大。同時本研究還設計了教育小冊子，涉及規劃活動避免HF的危險因素、控制體重、用藥注意事項等。本研究也包括家庭教育，干預組和對照組來自家屬的幫助是相同的，差異無統計學意義。然而來自護理機構的幫助具有顯著差異，可見來自護理機構的幫助是非常重要的。

此外，心力衰竭患者的一般情況，如年齡、教育程度、心功能分級、病程長短等對其自我護理能力都有顯著影響［5，8］，這表明在對 HF 患者進行護理教育干預時，護理人員必須全面收集患者資料。本研究發現，女性HF患者自我護理能力往往高于男性。患者的年齡和受教育程度與自我護理能力相關聯，年齡＜60歲，教育程度越高其自我護理能力越強，這與李建榮等［9］研究相一致。失業患者可能是由于經濟壓力太大，所以得分較低，而就業患者得分較高。這些研究表明，護理教育干預能顯著提高HF患者的自我護理能力，對HF患者改善自我護理能力具有有益的影響。

表2 干預組和對照組自護行為量表各維度得分比較(±S)

表2 干預組和對照組自護行為量表各維度得分比較(±S)

注:與對照組比較*P ＜0.05。

項目 組別 自我護理維持 自我護理管理 自我護理信心干預前 干預組(n=52)36.87 ±17.42 44.53 ±15.94 50.87 ±17.67 35.76 ±12.83 43.79 ±15.82 48.19 ±15.71對照組(n=47) 31.25 ±15.12 38.96 ±28.33 52.14 ±25.02干預后 干預組(n=52) 59.38 ±12.41* 70.66 ±10.87* 69.82 ±14.35*對照組(n=47)

表3 影響HF患者自我護理能力得分的單因素分析(

［1］Lindenfeld J，Albert NM，Boehmer JP，et al.Executive Summary:HFSA 2010 Comprehensive Heart Failure Practice Guideline［J］.J Card Fail，2010，16(6):453－475.

［2］Evangelista L，Doering L，Dracup K，et al.Compliance behaviors of elderly patients with advanced heart failure［J］.J Cardiovasc Nurs，2013，18(3):197－206.

［3］賀 婷.老年慢性心力衰竭患者自我護理行為與其生活質量的相關性［J］.解放軍護理雜志，2013，30(13):22－25.

［4］陳 巍，林 平，李 玲.中文版心力衰竭患者自我護理行為量表的信效度檢測［J］.中華護理雜志，2013，48(7):629－631.

［5］陳 巍 ，林 平，李 玲，等.基于跨理論模型的健康教育對心力衰竭患者自我護理行為的影響［J］.中華護理雜志，2013，48(4):293－296.

［6］萬 林.護理人文關懷在手術室患者中應用的效果分析［J］.中國醫學倫理學，2013，26(2):200－202.

［7］Paradis V，Cossette S，Frasure－Smith N，et al.The efficacy of a motivational nursing intervention based on the stages of change on self－care in heart failure patients［J］.J Cardiovasc Nurs，2010，25(2):130－141.

［8］王麗萍.老年慢性心力衰竭患者自我護理能力調查及干預效果的研究［D］.廣州:南方醫科大學，2009.

［9］李建榮，譚 杰.手術患者對手術室護理質量的滿意度及其影響因素研究［J］.中國醫藥指南，2013，11(25):555－556.