改良冷刀錐切與LEEP刀治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變的療效比較

張　麗，曲　堅，徐　靜（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)寧 272100）

改良冷刀錐切與LEEP刀治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變的療效比較

張麗，曲堅，徐靜
（濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院婦科，山東 濟(jì)寧 272100）

目的 探析改良冷刀錐切與LEEP刀治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變的療效。方法 選取我院2013年1月～2014年1月收治的宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組患者采用改良冷刀錐切術(shù)治療，對照組患者采用LEEP刀治療，觀察對比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)治療平均時間為（20.7±6.2）m in，術(shù)中出血量為（36.7±5.4）m L；對照組患者手術(shù)治療平均時間為（11.2±3.4）m in，術(shù)中出血量為（10.8±2.7）m L，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出血率為4%，對照組患者術(shù)后出血率為13%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良冷刀錐切與LEEP刀治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變具有不同優(yōu)勢，臨床中應(yīng)注意結(jié)合患者特點合理選擇和應(yīng)用。

改良冷刀錐切；LEEP；宮頸；上皮內(nèi)；瘤樣病變

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變?yōu)閷m頸癌的前期病變，及早診斷和及時治療，不僅能夠有效降低宮頸癌的發(fā)生率，控制宮頸癌對患者產(chǎn)生的不利影響，同時能夠有效減少宮頸癌患者的死亡率，是臨床研究和關(guān)注的主要內(nèi)容之一[1]。現(xiàn)選取我院收治的宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變患者120例作為研究對象，分別采用改良冷刀錐切與LEEP刀治療方式進(jìn)行治療，并觀察其效果，詳細(xì)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2014年1月收治的宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變患者120例作為研究對象。將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例。觀察組患者年齡24～52歲，平均年齡（36.7±8.6）歲，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級26例，Ⅲ級34例；對照組患者年齡22～51歲，平均年齡（36.9±7.6）歲，其中宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ級27例，Ⅲ級33例。兩組患者在年齡、病變程度等一般資料上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)[2]

所選取患者均符合宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)過宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查及宮頸活檢病理學(xué)檢查，且病癥分級均在Ⅱ～Ⅲ級；所有患者均為已婚生育婦女。手術(shù)時間均控制在月經(jīng)干凈后3～7天，排除生殖道急性炎癥。

1.3 方法

觀察組采用改良冷刀錐切術(shù)治療，術(shù)前對患者進(jìn)行靜脈麻醉，并對手術(shù)部位進(jìn)行消毒處理，可采用1-0可吸收腸線于宮頸兩旁縫扎子宮動脈下行支，血壓正常患者同時給予1:30稀釋垂體后葉素溶液宮頸注射。病變部位外5 mm處為入口，使用冷刀進(jìn)行錐底淺層宮頸組織切開，同時使用冷刀對鱗柱交接部位在內(nèi)的深部組織進(jìn)行切除，切除后對患者進(jìn)行止血與縫合處理。需注意在冷刀錐切過程中，控制錐切高度在子宮頸內(nèi)口以內(nèi)，一般為15～25 mm。

對照組采用LEEP刀治療，以門診手術(shù)方式，以患者病變部位外緣的3～5 mm處為入口，使用電波刀進(jìn)行帽式切除，切除深度控制在15～20 mm，切除完成后對患者采取電凝止血，并重塑宮頸外形，完成手術(shù)治療。

1.4 療效評價指標(biāo)

觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)出血率、宮頸狹窄或粘連情況、病變切除邊緣的陽性率、術(shù)后復(fù)發(fā)情況等，并對其進(jìn)行療效對比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比

觀察組患者的住院治療時間、手術(shù)時間以及術(shù)中出血量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院時間、手術(shù)時間及術(shù)中出血量對比（x±s）

2.2 兩組患者術(shù)后出血率對比

兩組患者手術(shù)創(chuàng)口出血發(fā)生情況對比，觀察組患者術(shù)后出血率為4%，對照組患者術(shù)后出血率為13%，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況對比

觀察組患者術(shù)后病變切口邊緣陽性率為3%，對照組患者為4%，且觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)宮頸粘連或狹窄情況2例，復(fù)發(fā)1例；對照組患者出現(xiàn)宮頸粘連或狹窄1例，復(fù)發(fā)2例，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討 論

冷刀錐切術(shù)與電環(huán)錐切術(shù)作為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療較為常見的兩種手術(shù)方式，臨床研究顯示，電環(huán)錐切術(shù)在治療應(yīng)用中手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，且手術(shù)過程中創(chuàng)口出血的比率相對較低，應(yīng)用優(yōu)勢更為突出[3]。近年來，隨著宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)生率越來越高，以及患者群體越來越年輕化，臨床治療中對手術(shù)創(chuàng)傷影響的要求也相對較高。結(jié)合上述兩種手術(shù)方式在臨床治療中的應(yīng)用效果，為滿足患者的手術(shù)治療要求，臨床治療也趨向于先實施宮頸錐切術(shù)，然后結(jié)合患者情況確定是否對患者進(jìn)行子宮切除，以減少手術(shù)治療對患者的影響，確保患者的療效[4]。

針對這種情況，在對宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變患者120例的治療中，為確保患者宮頸切除手術(shù)效果，分別采用改良冷刀錐切術(shù)和LEEP刀對進(jìn)行患者治療，結(jié)果顯示，改良冷刀錐切術(shù)治療患者的手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、住院治療時間均比較長，而LEEP刀治療患者則是通過門診手術(shù)，不需要住院治療，且患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量均比較少。但是，在手術(shù)窗口出血發(fā)生情況的對比中顯示，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），且兩組患者在術(shù)后病變切口邊緣陽性率以及宮頸粘連或狹窄情況、不良反應(yīng)等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)這一結(jié)果明顯可以看出，改良冷刀錐切術(shù)在抑制手術(shù)創(chuàng)口出血發(fā)生上具有較好效果，但LEEP刀在手術(shù)時間以及術(shù)中出血量、住院治療時間等方面優(yōu)勢突出[5]。同時，改良冷刀錐切術(shù)患者住院手術(shù)，并采用靜脈全身麻醉，患者舒適度及滿意度較高。手術(shù)應(yīng)該嚴(yán)格控制在月經(jīng)前期進(jìn)行，并且治療前排除生殖道感染，避免術(shù)后感染的發(fā)生。

綜上所述，改良冷刀錐切與LEEP刀治療宮頸高級別上皮內(nèi)瘤樣病變具有不同優(yōu)勢，臨床中注意結(jié)合患者特點合理選擇和應(yīng)用。

[1] 姜慧君,龔世雄.宮頸LEEP術(shù)后宮頸愈合情況相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(10):2010-2011.

[2] 陳紀(jì)芳.改良式冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變Ⅱ、Ⅲ級172例療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,16(11):1454-1456.

[3] 陳 菊,馬 力.改良性sturmdorf縫合術(shù)在宮頸冷刀錐切術(shù)中的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2013,(18):52-53.

[4] 徐 波,姚吉龍.LEEP治療中老年婦女宮頸上皮內(nèi)低度瘤樣病變36例臨床分析[J].腫瘤預(yù)防與治療,2010,23(2):122-124.

[5] 莊 琳,陳德新,秦 娟,等.改良宮頸冷刀錐切術(shù)在治療宮頸病變中的臨床分析[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2825-2827.

本文編輯：徐 陌

Com parison of the effi cacy of modifi ed cold knife cone and LEEP in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neop lasia

ZHANG Li, QU Jian, XU Jing
(Jining medical college affi liated hospital of department of gynaecology, Shandong Jining 272100, China)

Ob jective To study the effect of modified cold knife cut and LEEP in the treatment of highgrade cervical intraepithelial neoplasia. M ethods 120 patients with high grade cervical intraepithelial neoplasia in our hospital from January 2014 to January 2013 were random ly divided into two groups. The observation group were treated w ith modifi ed cold knife cone resection, the control group w as treated w ith LEEP, and the effi cacy of the tw o groups w ere observed and com pared. Results The average time of operation was (20.7±6.2) m in, the amount of bleeding in the observation group was (36.7±5.4) mL; the average time of the control group was (11.2±3.4) min, the amount of bleeding was (10.8±2.7) m L, the observation group was signifi cantly higher than the control group, The difference was statistically signifi cant(P＜0.05). In addition, the bleeding rate was about 4% in the observation group, the control group was about 13%, the observation group was signifi cantly lower than the control group, The difference was statistically signifi cant(P＜0.05). Conclusion M odifi ed cold knife cone resection and LEEP in the treatment of high-grade cervical intraepithelial neoplasia have different advantages. Doctors should accord to the characteristics of patients to select.

Modifi ed cold knife cut; LEEP; Cervix; Iintraepithelial neoplasia

R737.33

A

ISSN.2095-8803.2015.11.003.02

研資助項目編號：2012jnfs02

張麗（1974-），女，山東濟(jì)寧人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科腫瘤