佐金平木方治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者療效觀察

徐金美,何立人,錢義明,史 菲,張艷芝

佐金平木方治療高血壓伴頸動脈粥樣硬化患者療效觀察

徐金美,何立人,錢義明,史 菲,張艷芝

目的觀察佐金平木方治療肝陽上亢型高血壓的臨床療效,探究作用機制。方法收集符合入選標準的高血壓患者84例,隨機分為兩組。對照組給予西醫基礎降壓治療(厄貝沙坦氫氯噻嗪+苯磺酸左旋氨氯地平片)+中藥安慰劑口服;治療組為西醫基礎治療+中藥佐金平木湯劑口服。兩組療程均為12周,觀察血壓、中醫證候及頸動脈內-中膜厚度(IMT)等指標的變化。結果治療組與對照組中醫臨床癥候療效總有效率分別為95.2%及61.9%,兩組治療總有效率有統計學意義(P<0.05);降壓總有效率分別為92.9%及83.3%,兩組降壓治療總有效率無統計學意義(P>0.05)。兩組治療后頸總動脈IMT較治療前均有改善,兩組治療前后頸總動脈IMT差值比較有統計學意義(P<0.05)。結論佐金平木方湯劑聯合西藥治療肝陽上亢型高血壓能夠更好地控制血壓,緩解臨床不適癥狀,并具有延緩動脈粥樣硬化進程的作用。

高血壓;佐金平木方;頸動脈粥樣硬化;頸動脈內-中膜厚度

高血壓病屬中醫學“眩暈”范疇。《素問·至真要大論》云:“諸風掉眩,皆屬于肝”。受此影響,中醫藥治療高血壓病一直以平肝潛陽或平肝熄風法,以天麻鉤藤飲為代表方。然而,臨證中有部分高血壓病患者,雖然證屬肝陽上亢,但采用平肝潛陽法或平肝熄風法治療后,其血壓、癥情并未得到有效控制。在此基礎上滬上名老中醫何立人教授又融入了“五行制化”佐金平木的中醫施治思想,患者不僅血壓得以下降,同時相應臨床癥狀亦得以改善。筆者觀察2013年1月—2014年10月,就診于上海市楊浦區中醫醫院心內科門診及特需門診的高血壓患者,應用此方施治,收到較好的療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共收集病例84例,均來自上海市楊浦區中醫醫院,隨機分為兩組。治療組42例,男21例,女21例;年齡28歲～80歲(68.0歲±7.3歲);病程(6～122)個月(66±27)個月。對照組42例,男22例,女20例;年齡25歲～80歲(65.8歲± 8.6歲);病程(5～146)個月(65±27)。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較,差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫高血壓診斷標準:參照《中國高血壓病防治指南》(2010年修訂版)[1]制定的高血壓病診斷標準及分級標準。頸動脈內膜中層IMT增厚診斷參照2003年歐洲高血壓治療指南,將頸動脈(IMT)≥ 0.9 mm確定為內膜中層增厚。中醫證候診斷標準:參考2002年版國家衛生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]高血壓辨證分型肝陽上亢型,主癥:眩暈,頭痛,心煩易怒;次癥:心悸,失眠,健忘,舌紅,脈弦。高血壓1級～2級,年齡20歲～80歲。

1.3 剔除標準 繼發性高血壓;妊娠或哺乳期婦女;合并有心、腦、腎和造血系統等嚴重原發疾病、精神病患者;過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.4 治療方法 治療組:佐金平木方湯劑+西藥基礎治療,對照組:中藥安慰湯劑+西藥基礎治療。安慰劑:大米200 g(微火炒至焦黃色)+原藥1/20煎煮而成,兩組中藥湯劑均由我院煎藥室提供。療程12周。西藥基礎治療:厄貝沙坦氫氯噻嗪(規格:0.15 g:12.5 mg,江蘇正大天晴制藥公司),1片,日一次,口服;血壓控制不達標(≤140/90 mmHg)加服苯磺酸左旋氨氯地平片(浙江昂利康制藥有限公司),每次2.5 mg,1次/日;瑞舒伐他汀片(南京正大天晴制藥有限公司),每次10 mg,1次/日(視血脂情況添加)。

佐金平木方組成:天麻15 g,鉤藤30 g,桑白皮20 g,地骨皮20 g,全瓜蔞20 g,防風10 g,漢防己10 g,丹參30 g,川芎15 g,黃芩10 g,黃連5 g,生白術20 g,全瓜蔞20 g,生白芍20 g,杜仲20 g,懷牛膝20 g。水煎服,日1劑,分2次服。兩組患者治療期間均停用其他任何可能影響試驗結果的藥物。治療12周評定療效。

1.5 療效觀察 療效指標,中醫證候;血壓;頸動脈內-中膜厚度。安全性指標:治療前后血常規、肝腎功能。療效評價標準,血壓和中醫證候療效判定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》高血壓部分。頸動脈IMT的檢測,全部病例治療前后均行彩色多普勒(型號:美國GE 730PROV,探頭頻率5～10 MHz)檢測頸動脈內膜中層厚度。檢測指標:測量雙側頸總動脈(CCA)遠段后壁1 cm長度管壁的IMT,取最大值。

1.6 統計學處理 采用SPSS統計軟件處理。計量資料以均數±標準差(±s)表示,組間比較用獨立樣本t檢驗,治療前后組內比較采用配對t檢驗,計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫證候療效(見表1) 治療組中醫臨床證候療效總有效率為95.2%,對照組為61.9%(P<0.05)。

表1 兩組中醫證候療效例(%)

2.2 血壓療效比較(見表2) 治療組降壓總有效率為92.9%,對照組為83.3%,經Ridit分析,兩組降壓治療總有效率比較無統計學意義(P>0.05)。

表2 兩組血壓療效例(%)

2.3 頸動脈內-中膜厚度療效(見表3) 兩組治療前頸總動脈IMT比較無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組治療前后頸總動脈IMT比較(±s) mm

表3 兩組治療前后頸總動脈IMT比較(±s) mm

組別n 09治療組42 1.05±0.12 0.82±0.092)3)0.23±0.134)與本組治療前比較,1)P<0.05,2)P<0.01;組間治療后比較,3)P<0.05;差值比較,4)P<0.05。治療前治療后差值對照組42 1.03±0.11 0.98±0.111)0.05±0.

2.4 安全指標觀察 兩組治療前后血常規、肝腎功能檢查均未發現明顯異常,無明顯不良反應發生。

3 討 論

原發性高血壓是一種全球性多發性疾病,起初是以血壓升高為主要表現,繼而伴有多個靶器官功能損害和代謝紊亂的全身性疾病。高血壓血管重構是近幾年來隨著基礎心血管病學研究發展提出的高血壓靶器官損害的一種重要機制,它既是高血壓的重要病理變化,又是高血壓維持、器官損害的結構基礎。高血壓的臨床治療目標已從僅限于控制血壓水平,提高到了逆轉血管重構的高度。原發性高血壓是動脈粥樣硬化的獨立危險因素,頸動脈粥樣硬化性病變是全身動脈粥樣硬化性疾病的窗口,頸動脈病變的嚴重程度與高血壓病的死亡率呈明顯的正相關關系[3]。

中醫學認為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”“頭風”等范疇。《素問·玄機原病式·五運主病》對肝風引發眩暈的認識:“所謂風氣甚,而頭目眩暈者,由風木旺,必是金衰不能制木,則為之旋轉”。“五行學說”認為,肺為腎之母,腎為肝之母,金能生水,水能涵木,金克木,金衰不能制木,故木旺化火生風,而致眩暈。由此可見,金衰不能制木是導致眩暈發生的重要原因之一。何立人教授根據肝、肺兩臟的生理功能和病理變化,結合高血壓的發病機制,拓展了佐金平木法在高血壓病患者中的應用,佐金是輔佐、幫助、促進之意,有清肺、肅肺、宣肺、潤肺等法;平木為“使肝木平和”之意,有疏肝、瀉肝、鎮肝、養肝等法。筆者觀察的佐金平木方中天麻、鉤藤為君藥,發揮平肝潛陽之功,桑白皮、地骨皮、全瓜蔞宣肺潤肺、降氣化痰,共同佐金為臣藥,防風、防己祛風解痙,宣肺利水;白術培土生金;白芍斂陰平肝;黃芩、黃連清肝肺之熱,祛痰濕解毒;丹參、川芎活血化瘀養肝;杜仲、懷牛膝益肝腎熄肝風,活血通瘀,共為佐藥。全方共奏佐金平木、解毒祛瘀化痰之功,契合了高血壓“風”“火”“痰”“瘀”“虛”多因素致病的特點,發揮了中醫多靶點、多途徑、辨證統一施治的優勢,為高血壓伴頸動脈粥樣硬化這類多因素致病的病證開拓了新的治療思路,提供了有效的途徑。本研究結果證實治療組在臨床證候、血壓水平及頸動脈IMT方面優于對照組。

方中所選諸藥,現代藥理研究證實均有降壓作用。天麻既治眩暈又降壓,絨毛鉤藤與國產鉤藤都可能通過調節腎素-血管緊張素系統(RAS),而發揮降壓作用[4]。地骨皮有保肝作用且可抑制RAS[5],減輕血壓增高引起的血管內皮功能障礙。丹參是一種常用的活血化瘀藥物,已發現有良好的抗AS和抗炎作用。其有效成分之一丹參酚酸B可阻止動脈壁上的脂質沉積[6],川芎的有效成分川芎嗪具有擴張外周血管,降低動脈血壓,改善微循環,降低紅細胞及血小板聚集性等作用,可作為一種新型鈣離子拮抗劑應用于臨床高血壓的治療[7,8],黃芩、黃連有抗炎作用,改善動脈粥樣硬化[]。

疾病防治戰略前移是當前臨床醫學的發展大勢。對于高血壓病的治療,現代醫學在降低血壓方面優勢突出,其在治療理念上更加關注早期預防、聯合治療、綜合干預、平穩降壓,在降壓治療的同時逆轉危險因素以尋求更優化的降壓策略;中醫學具有病證同治,整體綜合調治優勢,這些問題正是中醫藥需要重點研究的領域和優勢所在。

高血壓病的治療是長期性的,要逐步研究開發適合中醫辨證論治的具有干預高血壓病血管重構的中成藥,充分發揮中醫藥多途徑、多環節、多靶點干預高血壓病血管重構的優勢。

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R544 R255

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.021

1672-1349(2015)05-0621-03

2015-02-03)

(本文編輯 王雅潔)

上海市衛生局中醫藥科研基金(No.2012L004A)

上海市楊浦區中醫醫院(上海200090),E-m ail: xjm 13916975649@163.com