心臟介入手術交接流程管理單的設計與應用效果評價

謝玉波,楊 勇,權 力,詹 燕,張曉明

心臟介入手術交接流程管理單的設計與應用效果評價

謝玉波1,楊 勇1,權 力1,詹 燕1,張曉明2

目的設計心臟冠脈介入手術記錄交接單,達到簡化心臟介入手術工作流程,加強手術安全交接管理目的,探討其在介入手術中的應用效果。方法將180例心臟冠脈介入手術住院患者,包括冠狀動脈腔內成形支架術(PCI)86例,冠狀動脈造影術(CAG)72例,射頻消融術(RFCA)22例。按手術時間先后順序隨機分為觀察組與對照組,每組90例。觀察組采用冠脈介入手術交接單進行床邊交接;對照組采用常規冠心病介入手術路徑進行交接。觀察兩組患者術中平均手術時間、造影劑使用劑量、術后對比劑腎病及心力衰竭并發率。結果觀察組平均手術時間、造影劑劑量較對照組均降低(P<0.05);觀察組對比劑腎病發生率為22.22‰,而對照組發生率為66.67‰(χ2=4.741,P<0.05);觀察組心功能不全發生率為33.33‰,對照組為77.78‰(χ2= 4.063,P<0.05)。結論心臟介入手術交接單設計與應用,確保心臟介入手術患者交接信息的準確性、全面性。

冠脈介入術;手術交接單;流程管理;對比劑腎病;心功能不全

隨著介入心臟病學的發展,介入性導管診療技術在臨床上廣泛應用,現已成為治療心臟疾病的重要手段之一[1]。介入手術在過去多采用口頭交接形式,容易造成信息交接漏項和傳遞不清,并會因不明具體某項責任,而忽視護理細節,降低護理質量[2]。心臟冠脈介入手術的成功實施,涉及住院病房主管醫師和主管護士的術前準備、患者和家屬對于介入手術的認識和術前心理及經費的準備,還涉及導管室介入護士器械、藥品的準備、術中介入醫生手術術式、治療策略的決策,同樣介入手術后的圍術期處理也與各個環節的銜接密切相關。因此,隨著冠脈介入手術數量的增多,介入手術流程的信息通暢、反應靈敏對于確保介入手術的安全性和效果具有重要意義[3,4]。我科自2012年8月自行設計了冠脈介入交接單,并在臨床介入手術實施過程中開展應用。本研究探討冠脈介入交接單的設計與應用對冠脈介入工作手術時間、手術安全性等影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例患者為2012年8月—2014年10月在我院心血管內科介入手術室行心臟冠脈介入手術住院患者,包括冠狀腔內成形支架術(PCI)86例,冠狀動脈造影術(CAG)72例,射頻消融術(RFCA)22例。按手術時間先后順序,隨機分為觀察組90例和對照組90例,兩組患者性別、年齡、病程、冠脈介入手術完成種類、基礎腎功能狀況、心功能水平等一般情況均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 設計與方法

1.2.1 冠脈介入交接單 根據冠脈介入患者醫保條件、費用預備情況、預期手術類型、基礎狀況等設計冠脈交接單詳見表2。

1.2.2 觀察組 患者在病房護士術前評估后,根據冠脈介入手術交接單的項目,逐條核對,填寫在表中相應欄目,查對完畢后簽名,并攜帶交接單、病歷護送患者到導管室與護士交接。手術過程中,由監護醫生記錄術中用藥、病變部位。及植入支架數目、型號等。手術完畢后,由導管室護士護送患者回病室,并按照冠脈介入手術交接觀察項目與病房護士嚴格進行床邊交接。

表2 心臟介入手術交接單

1.2.3 對照組 未使用冠脈介入交接單,采用常規冠心病介入手術路徑進行交接。

1.3 評價指標 兩組患者術中平均手術時間、平均造影劑使用劑量、術后對比劑腎病及心力衰竭并發率。手術時間定義為:自患者送離病房開始至冠脈介入術后安返病房時間間隔;造影劑使用劑量為:造影過程中實際使用的造影劑劑量,精確至1 ml;對比劑腎病定義為:冠脈介入術后72 h腎功能Cr較基線水平上升25%或者上升0.5 mg/dL;心力衰竭定義為:術后出現呼吸困難及肺部濕性啰音。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件處理,計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用t檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組平均手術時間、造影劑劑量相比 心臟介入手術(包括PCI、CAG、RFCA)平均手術時間均較短,兩組相比差異具有統計學意義(P<0.05);心臟介入手術造影劑劑量較對照組均較少(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者手術時間、造影劑劑量比較(±s)

表3 兩組患者手術時間、造影劑劑量比較(±s)

組別n 手術時間(min)造影劑劑量(ml) PCI CAG RFCA觀察組90 51.73±16.251)21.70±4.501)72.58±14.651)77.00±52.961)54.00±17.091)82.74±15.621)PCI CAG RFCA對照組90 64.33±17.09 29.13±5.38 90.36±17.48 113.67±66.06 62.10±11.80 96.38±17.47與對照組比較,1)P<0.05。

2.2 兩組對比劑腎病、心功能不全發生率 觀察組對比劑腎病發生率為22.22‰,對照組為66.67‰(χ2= 4.741,P<0.05);心功能不全的發生率為33.33‰,對照組為77.78‰(χ2=4.063,P<0.05)。

3 討 論

流程管理(PM)又稱業務流程管理或企業流程管理(BPM),是20世紀90年代企業界最早提出并應用于企業管理的一種新的管理思想和管理方法,流程管理是一種以規范化的構造端到端的卓越業務流程為中心,以持續地提高組織業務績效為目的的系統化方法[5]。由于冠脈介入手術多邊性及復雜性,其流程涉及多部門、多環節,多責任主體,只有科學的流程管理方法才能提高介入手術安全性,提高患者滿意度。本研究設計心臟冠脈介入手術交接單對介入手術的護理流程進行優化和管理,觀察平均手術時間、造影劑劑量及對比劑腎病、心功能不全發生率,評判護理交接單在冠脈介入手術中的安全性及其應用價值與意義,依據心內科冠脈介入手術治療的特點,采取特殊護理流程管理對策,可以保證患者的術中護理安全,并提供優質護理。

本研究對介入交接信息進行充分整合和規范后,發現介入手術的時間縮短,對比劑使用劑量減少,對比劑腎病發生幾率下降,術后發生心功能不全的幾率明顯下降。這與介入交接單將護理和臨床工作人員所需要重點了解的信息進行了整合,病房護理人員在術前可按照表格提示的內容進行術前準備(包括患者費用的準備、基礎護理、血壓和心率的管理、患者心理狀態的調整),做到準備充分,減少了非手術相關因素對手術時間的影響;手術醫師在術前,可一目了然的看到患者所有情況,節約了手術時間,根據基礎情況不同,選擇更適合患者的病變情況及經濟狀況治療方案,促進了醫護間更好的協作,促進了醫患雙方對治療方案的認同,提高了工作效率,降低了手術風險。黎少珊等[6]研究發現在急診護理過程中應用全面流程管理研究,在研究人群全面流程管理在急診護理實施前后,患者滿意度、急診醫生滿意度和護士滿意度均有明顯的改善。王蓓等[7]認為對護理管理流程進行改進,即使醫院在沒有投入增加設備或額外配備人員狀況下,仍可提高患者的滿意度,降低醫療風險,提高設備使用率等。

此表填寫簡單,內容簡明扼要、重點突出,整個表格填寫需要3 min,交接患者能做到口頭、床頭、書面三交班,避免因口頭交接不清或遺漏,既縮短了護士書寫的交接時間,又有效的做到了交接,交接單提示病房與導管室護士須按規定逐項核對后簽字,可預防護士忙中遺漏核對或核對不全面,且交接單交接時做到責任到人,環環相扣,因此確保了患者安全和介入效率的提高,又充分保護了護理人員的正當權益。對后期交接單工作有待進行追蹤評價,建立長效機制,確保心臟冠脈介入手術護理管理工作安全高效。

[1] 李雪,陳金華,李君.綜合性介入手術記錄單的設計及應用效果評價[J].介入放射學雜志,2010,19(9):741-743.

[2] 葛美葉.綜合性介入手術交接記錄單在介入手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(9):156-157.

[3] 代淑靜,代建云.心臟介入擇期手術患者心理分級護理模式探討[J].護理實踐與研究,2014,11(2):144-145.

[4] 王雪芹.心內科介入治療護理安全管理分析及對策[J].中華全科醫學,2012,10(10):1656-1657.

[5] 岳澎,鄭立明,鄭峰,等.流程管理的定義、本質和戰略目標[J].商業研究,2006,9:45-49.

[6] 黎少珊,戴惠華,曾梅菇,等.全面流程管理在急診護理管理中的應用效果評價[J].當代醫學,2012,18(9):35-36.

[7] 王蓓,劉雪菁,靳勇.介入手術中護理流程的改進及效果分析[J].護士進修雜志,2010,25(22):2039-2040.

R318

C

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.05.052

1672-1349(2015)05-0690-02

2015-02-05)

(本文編輯 王雅潔)

十堰市太和醫院2014年院級課題(No.Q20142101)

1.十堰市太和醫院(湖北醫藥學院附屬醫院,湖北十堰442000);2.湖北中醫藥大學

張曉明,E-m ail:2779807410@qq.com,2654216529@qq. com