18F-FDG PET/CT 圖像的質量控制

續 蕊，王 猛，劉 杰，李 玲，劉鴻娥

（中日友好醫院 核醫學科，北京100029)

正電子發射計算機斷層顯像 （positron emission computed tomography，PET/CT） 是將PET 和CT 有機結合起來的一種先進的核醫學影像設備，PET 可以提供病灶詳盡的功能與代謝等分子信息，而CT 可以提供病灶的精確解剖定位，一次顯像可獲得全身各方位的斷層圖像， 具有靈敏、準確、特異及定位精確等特點，為早期發現病灶和診斷疾病提供可靠的影像學依據。高質量的PET/CT圖像是準確診斷的前提， 因此PET/CT 圖像的質量尤為關鍵[1～3]。 本研究回顧了2014 年1 月～2014年4 月在我科進行18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT全身顯像的512 例患者的圖像資料， 分析影響其圖像質量的相關因素，旨在改善圖像的質量，并提出質量控制措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014 年1 月～2014 年4 月在我科進行18F-脫氧葡萄糖（FDG）PET/CT 全身顯像的512 例患者的圖像資料和檢查記錄單，其中男308 例、女204 例；年齡21～94 歲，平均（54.7±6.3）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 掃描設備與顯像劑

美國GE 公司生產的Discovery Elite PET/CT掃描儀，并配備麥迪克斯PET/CT 工作站；顯像劑為18F-FDG，由北京原子高科生產和提供，放化純度＞95%。

1.2.2 顯像方法

患者空腹＞4～6h， 注射顯像劑之前平靜休息10～15min，測量并記錄血糖濃度，按體重靜脈注射18F-FDG 3.70～5.55MBq/kg， 臥床平靜休息50～60min，排尿后進行顯像采集。 顯像包括CT 透射掃描和PET 發射掃描：CT 透射掃描條件為管電壓120KV，根據掃描部位的厚度和密度進行管電流的實時動態自動調節，噪聲指數設定為25[4]，層厚和間隔為3.75mm；PET 發射掃描的每個床位采集2.5min，二維方式采集，全身顯像范圍從頭部到股骨上段，根據患者身高，一般需要7～8 個床位。圖像重建采用SharpIR+VUE HD+TOF （time of flight，TOF)。將CT 和PET 的圖像傳送到麥迪克斯工作站進行圖像對準融合，并獲得冠狀、橫斷和矢狀位圖像。

1.3 圖像分析

由1 位主管技師和2 位有經驗的醫師采用雙盲法對512 例患者的18F-FDG PET/CT 圖像質量進行分析。 分為優、良、差3 組：影像細致度好，體位標準，臟器邊界清楚，無明顯圖像失真和偽影，無注射點外漏和放射性污染者為優；體位不標準，有輕微移位，有少量放射性污染或異物偽影，注射點輕微外漏，但是尚能達到診斷目的者為良；有明顯的圖像失真，偽影嚴重或多種偽影并存，注射點外漏嚴重，有非正常的生理性攝取者為差[5，6]。 統計導致圖像質量下降的因素、出現例數，并確定影響18F-FDG PET/CT 圖像質量的主要因素。

2 結果

512 例患者的18F-FDG PET/CT 圖像中，優361 例 （70.5%）、 良128 例 （25.0%）、 差23 例（4.5%）。 導致圖像質量下降的主要因素及出現例數見表1。

表1 影響因素的分析（出現例數/分析例數）

3 討論

目前PET/CT 在臨床上已經得到了廣泛的應用，豐富了臨床在診斷疾病時的影像診斷依據。然而提高診斷準確率的關鍵是要做好圖像的質量控制，提高操作人員的技術水平，避免導致圖像質量下降的主要因素的發生。

3.1 掃描設備的因素

無論是PET 還是CT，掃描設備的硬件、軟件故障都可能造成圖像出現系統偽影 （細條狀、環狀、蔥皮狀偽影）[7]，嚴重者可能造成圖像結果的無法利用，較輕微的變形可能不易識別，但可能造成圖像閱讀的困難。因此，掃描設備需要進行定期的維護與保養，機房溫度設定在20℃～22℃左右，適度保持在40%～60%左右。按照操作規程做好每日、每周、每個季度的校正與維護，以確保圖像質量。

3.2 患者自身的因素

假體、牙齒填充物、心臟起搏器、除顫器、胃腸道內的鋇劑、 衣物上的拉鏈和飾品等密度較高的異物，由于其對光子有較高的吸收率，可導致CT值的增加和條形偽影。 用這樣的CT 圖像對PET圖像進行衰減校正后，會在該區域產生過度校正，從而產生假陽性結果。因此，掃描前必須叮囑患者摘除可以摘除的高密度異物， 并確定胃腸道內是否殘留檢查所用的鋇劑， 必要時可以服用番瀉葉進行清腸。

掃描過程中如果患者有移位， 則圖像中可能出現條形缺失偽影，這時可以使用scatter limit 進行校正[8]，偽影可能會減輕，但是我們最好是在掃描前對依從性較差的患者進行輔助性固定， 必要時可使用藥物進行鎮靜或止痛等， 以防止掃描中患者體位移動。除此之外，患者的呼吸運動是無法抑制的， 但是呼吸運動會造成在圖像融合時發生CT 與PET 呼吸相位不匹配的現象， 融合圖像出現偏差，尤其是對于肺底部的病灶，在定量分析時造成標準攝取值 （standard uptake value，SUV）及病灶體積的改變。 我們可以使用呼吸門控裝置進行呼吸控制采集， 但是這樣會延長采集時間和增加患者的輻射劑量， 所以實際操作中常要求患者在CT 掃描時呼氣，PET 掃描時自由呼吸，以降低膈肌運動對圖像質量的影響[9]。患者體積較大，受檢部分超過CT 掃描視野時，PET 圖像上的相應檢查區域無法進行衰減矯正，產生偽影，影響這些區域的SUV 值。

如果患者的血糖水平過高， 會出現全身肌肉放射性攝取的增加， 病灶和腦部的放射性攝取明顯減低，肝臟和心臟的攝取則增加，影響病灶的顯示和判斷。 腫瘤、腦作為非胰島素敏感組織，血糖升高引起的胰島素分泌增加不能使之對葡萄糖及18F-FDG 攝取增多；相反，隨著血糖的升高，體內葡萄糖將于18F-FDG 競爭進入該類組織細胞，從而使18F-FDG 進入上述組織細胞減少；其次，血糖升高后的胰島素分泌增加使骨骼、肌肉、脂肪等胰島素敏感組織的18F-FDG 攝取增加， 使一定時間內血液中可供腫瘤及腦組織攝取的18F-FDG 減少，從而造成了上述組織18F-FDG 攝取減少[10]。因此， 在注射顯像劑之前我們需要測定患者的血糖濃度，一般認為患者的血糖水平＞11mmol/L 時，不適于進行18F-FDG PET/CT 檢查。

低溫時寒冷刺激交感神經， 棕色脂肪放熱攝取18F-FDG，一般表現在雙側肩頸部、脊柱兩側、縱膈、 腹腔內外等部位脂肪組織呈點片狀18FFDG 放射性攝取增高，容易誤診為淋巴結或者其他部位的轉移。因此，我們要叮囑患者在注射顯像劑前后注意保暖， 必要時可以在注射顯像劑前服用勞拉西泮或地西泮（安定）以減少棕色脂肪和骨骼肌的攝取[11]。

3.3 操作人員的因素

注射點外漏會導致患者攝取顯像劑不足，掃描時的計數率過低，甚至圖像結果無法利用，雖然可以通過延長每個床位的采集時間來改善圖像的質量， 我們最好在注射前充分判斷患者的血管狀況，如果無法保證直接注射的成功，則需要首先為患者建立靜脈通道[12]。 在注射過程中一定要注意操作的細致，以減少注射點外漏和放射性污染。需要注意的是，隨著顯像劑量的增加，PET 掃描儀對γ 光子的接收率呈現上升-飽和-下降的趨勢。 只有當探測器處于上升段時， 顯像劑量越高，圖像質量越好。 因此，應按照患者體重注射合適的顯像劑量。

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