代謝綜合征與臂踝脈搏波速度的關系

唐世凡，王朝暉，董曉雁，張艷霞，王艷芳

隨著對代謝綜合征 (metabolic syndrome，MS)研究的逐步深入，糖尿病、肥胖、高脂血癥、高血壓等多組分代謝癥候群對心血管系統的危害已引起人們的高度關注，且糖尿病被視為心血管危險因素的等危癥。如何能在血管功能彈性改變時做到早發現、早干預是當今醫學界面臨的挑戰，也是研究的熱點。脈搏波速度 (PWV)被視為評價動脈僵硬度的“金標準”［1］，近幾年引起了心血管醫師的廣泛關注和深入研究。本研究通過對MS患者臂踝PWV(baPWV)進行檢測，探討MS患者baPWV與心血管危險因素的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年10月—2013年10月華中科技大學協和醫院心血管中心住院患者692例，其中男349例，女343例;年齡35～80歲，平均年齡 (62.1±14.0)歲。入選標準:患者均符合2010年中國2型糖尿病代謝綜合征診斷標準，具有MS癥候群3項或3項以上異常指標。將超重〔25 kg/m2≤體質指數(BMI) ＜28 kg/m2〕或肥胖 (BMI≥28 kg/m2)，腰圍:男≥90 cm，女≥80 cm，糖尿病〔空腹血糖 (FPG)≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖 (2 hPG)≥11.1 mmol/L〕或糖耐量異常 (6.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L或7.8 mmol/L≤糖耐量試驗＜11.1 mmol/L)，高血壓〔收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mm Hg〕患者作為MS1組 (272例);將符合MS1組標準且伴高三酰甘油 (TG≥1.7 mmol/L)患者作為MS2組 (270例);將符合MS1組標準且伴高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)(男≤0.91 mmol/L，女≤1.03 mmol/L)患者作為MS3組 (150例)。入選患者均為高血壓、糖尿病已確診但尚未治療或治療未達標。另選取同期在本院體檢健康者300例作為對照組，其均無心腦血管疾病及相關危險因素。所有受試者經詢問病史、體格檢查和實驗室檢查排除繼發性高血壓、高血壓致慢性腎功能不全、1型糖尿病、繼發性糖尿病及妊娠期糖尿病、心率＞100次/min者。本研究經醫院倫理委員會審核批準，受試者均簽署知情同意書。

1.2 檢測方法 囑受試者在檢查前3 d勿吸煙、飲酒、飲咖啡及濃茶等，先測量其身高、體質量、腰圍，計算體質指數 (BMI);在室內20～25℃采集受試者右側肘靜脈血6 ml，及時送檢驗中心血生化實驗室，經1 800 r/min離心5 min，保留血清，采用意大利全自動生化分析儀檢測血總膽固醇 (TC)、TG、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、HDL-C、FPG、2 hPG和超敏C反應蛋白(hs-CRP)。baPWV檢測采用日本科林動脈硬化儀(VP-1000)，受試者取仰臥位，將壓力敏感探頭同時置于左、右側肱動脈和左、右側踝動脈搏動最明顯的部位，測量兩點間體表距離，輸入計算機，測量上臂-足踝間baPWV，儀器自動分析得出左右兩側baPWV值，取左右兩側baPWV高值作為該受試者baPWV。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，計量資料以 (±s)表示，多組間比較采用方差分析;計數資料的分析采用χ2檢驗;相關分析采用直線回歸分析;采用多元線性回歸分析影響MS患者baPWV的因素。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組臨床資料及觀察指標比較 各組年齡、體質量、BMI、腰圍、SBP、DBP、脈壓 (PP)、平均動脈壓(MAP)、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG、hs-CRP和baPWV比較，差異均有統計學意義 (P＜0.05);其中MS1組、MS2組、MS3組年齡、體質量、BMI、腰 圍、SBP、DBP、 PP、MAP、FPG、2hPG、hs-CRP和baPWV均高于對照組;MS3組TC、LDL-C均高于對照組;MS2組和MS3組TG均高于對照組，HDL-C均低于對照組;MS2組和MS3組體質量、BMI、腰圍、SBP、DBP、PP、MAP、FPG、2 hPG和 baPWV均高于MS1組;MS3組年齡、TC、TG、LDL-C均高于MS1組，HDL-C低于MS1組;MS3組男性腰圍、SBP、PP、TC、LDL-C和baPWV均高于MS2組，差異均有統計學意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 相關性分析 直線相關分析結果顯示，MS患者年齡、BMI、SBP、PP、MAP、TG、FPG 和 2 hPG 與baPWV呈正相關，DBP、HDL-C與baPWV呈負相關(P＜0.05，見表2)。

2.3 多元線性回歸分析 以MS患者baPWV為因變量，以性別、年齡、體質量、BMI、腰圍、SBP、DBP、PP、MAP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、2 hPG 和hs-CRP為自變量行多元線性回歸分析，結果顯示，性別、年齡、BMI、SBP、DBP、2 hPG、TG是影響MS患者baPWV的因素 (P＜0.05，見表3)。

3 討論

MS是以胰島素抵抗為基本特征的一組代謝異常癥候群，表現為肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等多組分聚集發病。MS組分?？梢鹑泶笮用}功能和結構的改變，已成為心血管疾病的重要危險因素［2］。經流行病學及臨床研究結果表明:baPWV的改變是血管病變危險信號的早期反映，baPWV能較好地反映大動脈的擴張性，baPWV越快，反映動脈擴張性越差，僵硬程度越嚴重［3-4］。Nakanishi等［5］對一組日本中老年人群研究發現，隨著MS組分數目的增多，baPWV僵硬度的風險明顯增大，MS組分越聚集，大動脈的順應性越差。2009年《中國高血壓防治指南》第一次將PWV作為評價動脈僵硬度的常規檢測，把動脈彈性功能減退作為心血管疾病危險程度重要標志之一。baPWV是致死性和非致死性心血管事件的獨立危險分層預測因子［6］。

表1 各組臨床資料及觀察指標比較Table 1 Comparison of clinical data and observation indexes among the four groups

表2 MS患者baPWV與觀察指標的相關性Table 2 Correlation between baPWV and observation indexes of MS patients

本研究發現，MS各組baPWV均快于對照組，且MS3組快于MS2組，MS2組快于MS1組。據研究報道，在高血壓早期就已構成了血管壁的損害，高血壓是大動脈血管壁重構和內皮功能損害的始動因素［7-8］。本研究發現，MS各組SBP、DBP、PP、MAP均明顯高于對照組。隨著血壓不斷升高，baPWV也不斷加速，提示，血壓與動脈僵硬度密切相關，互為因果。baPWV有益于高血壓患者動脈血管損害程度及進展的評估［9］。年齡是影響動脈僵硬度的主要因素，隨著年齡增加，大小動脈的彈性功能會逐漸減退。有研究發現，增齡可引起動脈壁彈力纖維鈣化、斷裂和膠原纖維增加等結構性改變;增齡是導致baPWV增快的重要危險因素［10］。本研究結果顯示，MS各組年齡均高于對照組。

有研究發現，糖尿病、糖耐量異常患者baPWV明顯增快［11］。Ohnishi等［12］隨機對 232 例社區居民 FPG、baPWV進行測量，結果發現，血糖受損、糖尿病患者baPWV明顯快于血糖正常人群。Sutton-Tyrrell等［13］對2 488例老年人進行前瞻性研究，發現baPWV與糖尿病、高血糖、高胰島素血癥、糖化血紅蛋白 (HbA1c)升高呈正相關，說明baPWV是糖尿病大血管損害強有力的預測因子。糖尿病、糖耐量異常是導致動脈僵硬度的獨立危險因素。有研究報道，對高血糖患者血管內皮功能進行檢測，發現高血糖狀態下患者易發生血管內皮細胞損傷、凋亡;引起各種炎性因子的激活表達;促使血小板聚集，凝血功能亢進，導致血管僵硬度加速，易誘發心腦血管事件的發生［14-15］。Henry等［16］研究表明，糖耐量異常與股動脈和肱動脈僵硬度升高相關，提示動脈彈性降低在2型糖尿病之前已經發生。本研究結果顯示，MS各組FPG、2 hPG高于對照組。說明糖尿病、糖耐量異常是baPWV升高的獨立危險因素。

流行病學研究表明，肥胖是早發心血管疾病的危險因素之一［17］。Czernichow 等［18］報道了 1 014 例無高血壓、無糖尿病中年超重人群，經調整性別、年齡、血壓等心血管疾病危險因素后，發現腹型肥胖與baPWV獨立相關。本研究結果顯示，baPWV與BMI、腰圍呈正相關，MS各組BMI、腰圍較對照組明顯升高。超重或肥胖是影響baPWV升高的早期重要因素。TC升高、高密度脂蛋白降低對baPWV的改變有明顯影響［19］。本研究提示，TC升高、HDL-C降低會加速baPWV的進展。

baPWV改變與MS存在顯著相關性，提示，MS很可能是導致心血管結構早期改變或者靶器官損害的一種危險狀態，baPWV測量有助于MS患者血管彈性功能及心血管內皮功能的評價。本研究應用多元線性回歸分析，結果顯示，性別、年齡、血壓、血糖、血脂是影響baPWV的獨立危險因素。baPWV作為早期血管病變特異性、敏感性評價指標，為大動脈彈性功能評估提供定量分析，為亞臨床血管病變提供有力證據。因此，開展MS高危人群baPWV檢測及危險因素早期干預，為降低心腦血管事件的發生、改善遠期預后起到積極有效的作用，同時也是今后心腦血管疾病早期預防的一個重要靶點。

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