美托洛爾協同胺碘酮用于抗室性心律失常40例

葛曉麗

(河北省高碑店市醫院心內科，河北 保定 074000)

目前，臨床對心律失常的治療主要為糾正心臟病理改變、調整異常病理生理功能，去除導致心律失常發作的其他誘因[1]。胺碘酮是目前最有效和最安全的廣譜抗心律失常藥物，療效顯著，適合治療各類快速型心律失常。美托洛爾是選擇性β受體阻滯劑，具有一定的負性肌力作用[2]。小劑量美托洛爾與胺碘酮聯用具有防治室性心律失常的協同作用[3]。筆者觀察了美托洛爾聯合胺碘酮治療室性心律失?；颊叩寞熜?，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的80例室性心律失?；颊?，納入標準:均符合相關診斷標準;心功能(NYHA分級)為Ⅱ～Ⅲ級，左心射血分數(LVEF)＜40%，心室率≥120次/分;以心悸、胸悶為主要癥狀。排除標準:嚴重電解質紊亂、藥物中毒所致室性心律失常;病竇綜合征、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心功能Ⅳ級;嚴重室性心律失常，肥厚型心肌病;慢性肝病，甲狀腺疾病，慢性阻塞性肺病;本研究所用藥物禁忌證。80例患者中，男42例，女38例;年齡44～78歲，平均(64.5±14.4)歲;高血壓性心臟病18例，心臟瓣膜病23例，冠心病、陳舊性心肌梗死27例，擴張型心肌病12例;室性早搏45例，室性心動過速29例，心室撲動與心室顫15例。隨機分為觀察組(40例)和對照組(40例)。兩組患者一般資料經相關統計學檢驗，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者治療期間均給予血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物、利尿劑及血管擴張劑等。對照組口服胺碘酮負荷量每次200 mg，3次/日。1周后改為每次200 mg，2次/日。再1周后改為每次200 mg，1次/日，以后每日100～200 mg維持，直至觀察終點。觀察組在對照組基礎上加用美托洛爾口服，每次6.25 mg，2次/日開始，根據患者的耐受情況在2～4周后劑量加倍，每次12.5 mg，2次/日;維持2周，以后逐漸增加至最大耐受量，直至達到目標劑量每次25 mg，2次/日。嚴密監護心率、血壓、心電情況，如心率＜60次/分或心率修正Q－T間隔(QTc)＞0.50 s則胺碘酮減量，如心率＜55次/分或QTc≥0.55 s則停藥。期間檢測肝腎功能、甲狀腺功能、胸部X線攝片、動態心電圖及心臟彩超。

1.3 觀察指標療效判定標準

臨床療效[2]:顯效為心絞痛癥狀基本消失，心功能改善2級;有效為心絞痛癥狀明顯緩解，心功能改善1級;無效為心功能無改善或惡化者。心律失常:以動態心電圖為監測方法。顯效為患者各項癥狀及體征均消失，心電圖檢查基本正常，室性心律失常消失或減少90%以上;有效為患者各項癥狀及體征均顯著改善，心電圖檢查也有較大程度的好轉(室性心律失常減少50%以上為有效);無效為未達到以上標準。顯效+有效=總有效。心率、血壓:觀察時間為用藥開始后72 h內，入選患者均持續心電監測和血壓監測。預后:兩組均隨訪12～18個月，記錄患者的再次入院率、心臟事件以及死亡率，心臟事件主要包括心肌梗死新發或再發、心力衰竭和心源性死亡。記錄患者治療過程中的不良反應，如過敏反應、惡性心律失常、心力衰竭。

1.4 統計學處理

2 結果 結果見表1至表3。

表1 兩組患者有效情況比較[例(%)，n=40]

表2 兩組患者血壓、心率情況比較(，n=40)

表2 兩組患者血壓、心率情況比較(，n=40)

注:與對照組治療后比較，＊P＜0.05;與本組治療前相比，△P＜0.05。

組別觀察組對照組時間治療前治療后治療前治療后心率(次 /分)138.5 ± 19.274.8 ± 13.6＊△140.2 ± 22.398.3 ± 21.7△收縮壓(mmHg)147.3 ± 15.2116.1 ± 14.7＊△148.9 ± 14.6138.2 ± 13.9△舒張壓(mmHg)93.3 ± 12.176.2 ± 12.7＊△92.4 ± 14.390.2 ± 11.4

表3 兩組患者不良反應及預后情況比較[例(%)，n=40]

3 討論

心律失常常見于冠心病、心肌病以及風濕性心臟病等，發病原因主要為激動起源異常、激動傳導異常或以上兩點同時存在。心律失常臨床常表現為胸悶、心悸、頭暈、無力等臨床癥狀，嚴重影響患者的生活質量，還有可能引發室性早搏、心血管事件甚至猝死[3]。及時有效控制快速心律失常的心室率，可減少心律失常對機體造成的并發癥，緩解患者的臨床癥狀，降低死亡率。我國的抗心律失常治療建議中明確指出，可采用胺碘酮、β受體阻滯劑治療血流動力學穩定的持續性室性心動過速、非持續性室性心動過速[4]。

胺碘酮屬輕度非競爭性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，可用于各類快速心律失常，顯著改善心功能，降低室性心律失常和室顫的發生率，臨床有效率達到80%以上[5];還能抑制心房及心肌傳導纖維的快鈉離子內流，減慢傳導速度，減低竇房結自律性[6]。胺碘酮聯合β受體阻滯劑在治療心律失常方面可發揮協同作用，長期應用可減輕心力衰竭，降低死亡率，改善預后[7]。美托洛爾對β1受體有選擇性阻斷作用，對心臟的選擇作用顯著，適應證為房顫時減慢心室率、竇性心動過速、肥大型心臟病引起的早搏及缺血性心臟病等[8]。美托洛爾能阻斷β腎上腺素受體，限制鈣離子內流，降低收縮壓及心輸出量，減慢心率及傳導，從而減慢心率，在降低猝死率、總病死率方面的作用被公認[9]。因此，胺碘酮與美托洛爾聯用可有效阻滯β受體，對鈣離子通道和β腎上腺素能受體起到協同作用，共同起到降低交感神經效應，減輕由β受體介導的心律失常，療效快速而顯著，并使其轉化成為竇性心律[10]。

本研究結果顯示，在胺碘酮治療的基礎上采用美托洛爾治療心律失常，有效改善了患者的心率、血壓，減少了患者出院后的再住院率、心臟事件發生率和死亡率，與單純采用胺碘酮治療相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。美托洛爾的應用并未增加患者的不良反應的發生率(P＞0.05)。

綜上所述，美托洛爾與胺碘酮聯合可發揮抗心律失常的協同作用，顯著改善患者的心功能，且不會增加藥品不良反應，值得臨床推廣。

[1]左 鷹，于東明，李建國.胺碘酮聯合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].第四軍醫大學學報，2008，29(5):418－420.

[2]呂紅松，賀彬彬，黃貴華.胺碘酮和美托洛爾治療慢性心功能不全合并室性心律失常的療效分析[J].南方醫科大學學報，2009，29(6):1240－1242.

[3]同穎娜.胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常的臨床療效分析[J].中國醫藥指南，2013，11(15):117－118.

[4]盧 亮.胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常效果觀察[J].中國基層醫藥，2012，19(22):3432 －3433.

[5]高 靖.胺碘酮聯合美托洛爾治療快速心律失常的療效觀察[J].中國醫藥導報，2008，5(20):59－60.

[6]周嘉瓊.胺碘酮治療老年心律失常療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(28):255.

[7]張長群，葉亞云.穩心顆粒聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常90例臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012，7(3):11.

[8]吳會剛，李學文，呂吉元.小劑量美托洛爾與胺碘酮合用抗心律失常的協同作用研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2008，6(8):929－931.

[9]李 暾，陳 蘋，徐 偉，等.胺碘酮聯合美托洛爾治療心律失常療效分析[J].醫學理論與實踐，2012，25(6):621 －623.

[10]李書林，尚海平，楊梅霞.步長穩心顆粒聯合美托洛爾治療快速型心律失常療效分析[J].河南中醫，2010，30(4):124.