正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β—hCG水平與孕齡的關系

林蕾　鄭玉華++++++韋德湛++++++潘淑芬++++++李軍煜++++++王玉玲

[摘要] 目的 探討正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系，以為異常妊娠的診斷提供依據。方法 選取2011年7月—2012年7月于該院進行檢查的587例孕4～7周的正常妊娠孕婦為研究對象，將587例孕婦分別進行陰道超聲及血β-hCG檢測，然后將檢測結果與孕齡的關系進行分析。結果 587例孕婦的檢測結果顯示，隨著孕齡的增長，孕囊直徑及血β-hCG直線升高，孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡呈正相關（P<0.001）。結論 正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系密切，隨著孕齡的增長，孕囊大小及血β-hCG水平均持續升高。

[關鍵詞] 孕囊大小；血β-hCG水平；孕齡；孕早期

[中圖分類號] R719.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0010-03

孕4～7周是胚胎發育的重要時期，此階段其更易于受到各種因素的影響，因此，對此階段妊娠情況的監測尤為重要，而對此階段妊娠情況監測的方法較多，其中陰道超聲及血β-hCG檢測是常用且應用價值較高的監測方法，其具有檢測方便的優勢。故該研究中即就正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系進行探討，以為異常妊娠的診斷提供依

據，現分析2011年7月—2012年7月于該院進行檢查的587例孕4～7周的正常妊娠孕婦的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性研究，納入對象為佛山市婦幼保健院婦科門診就診的正常早期妊娠婦女587例，平均年齡26.0歲。平素月經周期規則，月經周期范圍為23～35 d，末次月經時間明確，按公式（停經天數-月經周期+28）估算孕齡，按估算的孕齡分組，共分4組：孕28～34 d為妊娠第4周（182例）；孕35～41 d為妊娠第5周（208例）；孕42～48 d為妊娠第6周（122 例）；孕49～55 d為妊娠第7周（75例）。4組均行經陰道超聲檢查，并同時測定血β-hCG。入組者均隨訪至孕12周，均為單胎妊娠，無特殊用藥史，無異常陰道流血等情況，排除其他基礎疾病。

1.2 儀器及檢測方法

將587例孕婦分別進行陰道超聲及血β-hCG檢測，其中陰道超聲檢查采用ALOKA α7陰道彩色超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz，對其進行全面細致的宮腔及孕囊情況的檢查，另外注意觀察原始心管的監測，另記錄每次檢測所得的孕囊大小直徑。同時對患者進行血β-hCG的檢測，其均為取孕婦的肘靜脈血進行檢測，β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）診斷試劑盒（化學發光法）進行定量檢測。

1.3 統計方法

該研究中的數據采用軟件SAS5.0包進行分析，孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系采用線性回歸、spearman相關分析進行處理，計量資料以均數±標準差異（x±s）表示，進行t檢驗。

2 結果

2.1 孕4-7周陰道超聲檢查結果分析

孕4周僅觀察到子宮內膜增厚者有 49例，血β-hCG測量值范圍為41～3 065 IU/L；孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG最低值為1 267 IU/L；孕36d時見卵黃囊者有24例，血β-hCG最低值為3 731 IU/L；孕6周，胚芽達2 mm時可顯示原始心管搏動；孕7周均可見胎心搏動。見表1。

2.2 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系

587例孕婦檢測結果顯示，隨著孕齡的增長，孕囊平均直徑呈現持續增長（表2），統計數據顯示上述兩個方面呈線性相關（圖1），數據分析顯示，線性回歸方程：Y=1.17X-36.63（γ=0.99，P<0.001）。在此期間血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，見表2，采用spearman相關分析，結果提示孕4～7周血β-hCG水平與孕齡呈顯著正相關關系（r=1.0，P<0.001）。見圖2。

3 討論

孕4～7周是妊娠過程中極為重要的一個階段，此時期的孕婦更易于受到多種因素的影響，因此對于此階段的孕婦更應重視對其的監測，以了解此階段的的妊娠情況，而異常妊娠的早期診斷提供依據，達到改善預后的目的。臨床中對于此階段的監測方法較多，其中孕囊大小及血β-hCG均是用于監測的重要指標，且其受臨床認可程度較高，但是對于其與孕齡的細致性研究相對缺乏，因此對于孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡關系的研究極為必要。該研究按（停經時間-月經周期+28）公式估算孕齡，相當于把月經周期統一為28 d，從而減少月經周期的影響。

3.1 孕4～7周陰道超聲胚胎形態與孕齡的關系

臨床研究顯示，妊娠早期陰道超聲不同時期胚胎結構特征對于孕齡的估算價值較高，較多研究顯示，孕早期的正常妊娠孕婦可見宮內孕囊表現出典型的 “雙環征”[1]，該研究中的孕4周孕婦檢查組結果顯示除49例檢查結果顯示出子宮內膜呈現出增厚的情況外，其余的孕4周孕婦均經超聲檢查可見孕囊，而孕5～孕6周的孕婦可見卵黃囊，其孕囊直徑在9.0 mm左右，孕6周的孕婦檢查則可見胚芽，孕囊的直徑則均在13.0 mm以上，研究顯示隨著孕齡的增長，此時期的孕囊直徑明顯增大，且經研究顯示二者呈現密切的相關性，因此認為可通過陰道超聲檢查了解孕囊的直徑大小，從而對孕齡做出正確的估算。

3.2 孕4～7周血β-hCG水平與孕齡的關系

臨床研究顯示，血β-hCG水平在妊娠期的檢測價值較高，其升高主要受滋養細胞的分泌狀況影響較大，在一定程度上反映了胚胎的活性。正常宮內妊娠受精后第6天，滋養細胞分泌極少的hCG，受精后第10天，自孕婦血清中可測出β-hCG，在受精的最初3周內，血β-hCG倍增時間為1.7 d，在4～10周為3 d。因此，臨床上常把孕早期的血β-hCG值升高情況作為監測正常活胎活動情況的重要指標[2]。該研究亦發現血β-hCG水平在孕4～7周變化幅度大，短時間內可有較快的數值增長。當血β-hCG水平較正常參考值存在明顯差異時可考慮妊娠存在異常的情況。Yaron Y等[3]的研究認為妊娠早期低水平的β-hCG可能與妊娠異常有關，其可較大程度上反應自然流產情況的存在。因此認為對血β-hCG異常波動的監測價值較高，尤其對于存在血含量異常下降的情況時尤其應注意對妊娠情況的變化，應注意先兆流產及難免流產情況的發生[4-6]，積極制定其干預及預防措施。

3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系

在孕4～5周左右有時超聲難以見到孕囊影像，超聲不能鑒別宮內孕與宮外孕，這段時期稱為“妊娠盲區”階段。該研究中，孕4周有49例陰道超聲提示子宮內膜增厚，內膜厚度約9～21 mm，血β-hCG范圍41～3 065 IU/L，后經陰道超聲證實均為正常宮內妊娠。孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG范圍為1 267～3 888 IU/L。妊娠超聲影像與孕婦血β-hCG水平相關，血β-hCG達到某一水準，孕囊可在超聲下顯示。該研究資料提示這個水準在2 500-3 000 IU/L，血清β-hCG在2 500 IU/L以下時，陰道超聲主要表現為子宮內膜增厚。血β-hCG在3 000 IU/L以上時，大多數孕婦陰道超聲可見宮內妊娠囊[7]。孕36 d看見卵黃囊時血β-hCG最低值為3 731 IU/L。因此，陰道超聲檢查聯合血β-hCG的測定有助于估計孕齡，評估胚胎發育狀態，并有助于異位妊娠的排除。此外，該研究還發現，孕4-7周孕囊平均直徑與孕齡呈線性相關，孕囊平均直徑每天增長約1～1.5 mm，其增長情況為：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此時血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，血β-hCG的增長情況為：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）。

該研究筆者對正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系進行探討，得出該院孕齡與早期孕囊大小、血β-hCG水平的相關數據，對臨床治療及預測妊娠結局有一定的參考q價值。但由于該研究樣本量有限，對孕早期判斷胚胎發育情況及鑒別異常妊娠的可靠性仍有待進一步證實。

參考文獻[按要求調整參考文獻，總數>6篇，80%近3年（2010年6月以后）發表，標出在文中具體參考位置。

[參考文獻]

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[3] 許慧，胡婭莉，茹彤.單胎頭臀長數據庫在雙胎孕齡確定中的作用[J].現代婦產科進展，2011，20（4）：265-268，271.

[4] 張春莉，劉剛，黃慧，等.應用超聲測量孕囊面積預測早孕孕齡的可行性研究[J]. 實用醫技雜志，2011，18（6）：602-603.

[5] 劉麗紅，郭瑞君，李莉娜.早孕期孕囊容積與胎兒孕齡相關性的三維經陰道超聲研究[J]. 中華醫學超聲雜志：電子版，2010，7（10）：59-61.

[6] 黃啟風，卓仁杰，張波，等.胎兒雙頂徑估計孕齡的方法研究[J]. 浙江預防醫學，2012，24（6）：1-4.

[7] 周玉萍.腹部B型超聲在孕齡測定中的應用和價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：65.

（收稿日期：2013-12-29）

3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系

在孕4～5周左右有時超聲難以見到孕囊影像，超聲不能鑒別宮內孕與宮外孕，這段時期稱為“妊娠盲區”階段。該研究中，孕4周有49例陰道超聲提示子宮內膜增厚，內膜厚度約9～21 mm，血β-hCG范圍41～3 065 IU/L，后經陰道超聲證實均為正常宮內妊娠。孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG范圍為1 267～3 888 IU/L。妊娠超聲影像與孕婦血β-hCG水平相關，血β-hCG達到某一水準，孕囊可在超聲下顯示。該研究資料提示這個水準在2 500-3 000 IU/L，血清β-hCG在2 500 IU/L以下時，陰道超聲主要表現為子宮內膜增厚。血β-hCG在3 000 IU/L以上時，大多數孕婦陰道超聲可見宮內妊娠囊[7]。孕36 d看見卵黃囊時血β-hCG最低值為3 731 IU/L。因此，陰道超聲檢查聯合血β-hCG的測定有助于估計孕齡，評估胚胎發育狀態，并有助于異位妊娠的排除。此外，該研究還發現，孕4-7周孕囊平均直徑與孕齡呈線性相關，孕囊平均直徑每天增長約1～1.5 mm，其增長情況為：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此時血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，血β-hCG的增長情況為：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）。

該研究筆者對正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系進行探討，得出該院孕齡與早期孕囊大小、血β-hCG水平的相關數據，對臨床治療及預測妊娠結局有一定的參考q價值。但由于該研究樣本量有限，對孕早期判斷胚胎發育情況及鑒別異常妊娠的可靠性仍有待進一步證實。

參考文獻[按要求調整參考文獻，總數>6篇，80%近3年（2010年6月以后）發表，標出在文中具體參考位置。

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（收稿日期：2013-12-29）

3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系

在孕4～5周左右有時超聲難以見到孕囊影像，超聲不能鑒別宮內孕與宮外孕，這段時期稱為“妊娠盲區”階段。該研究中，孕4周有49例陰道超聲提示子宮內膜增厚，內膜厚度約9～21 mm，血β-hCG范圍41～3 065 IU/L，后經陰道超聲證實均為正常宮內妊娠。孕囊直徑約2 mm的有20例，血β-hCG范圍為1 267～3 888 IU/L。妊娠超聲影像與孕婦血β-hCG水平相關，血β-hCG達到某一水準，孕囊可在超聲下顯示。該研究資料提示這個水準在2 500-3 000 IU/L，血清β-hCG在2 500 IU/L以下時，陰道超聲主要表現為子宮內膜增厚。血β-hCG在3 000 IU/L以上時，大多數孕婦陰道超聲可見宮內妊娠囊[7]。孕36 d看見卵黃囊時血β-hCG最低值為3 731 IU/L。因此，陰道超聲檢查聯合血β-hCG的測定有助于估計孕齡，評估胚胎發育狀態，并有助于異位妊娠的排除。此外，該研究還發現，孕4-7周孕囊平均直徑與孕齡呈線性相關，孕囊平均直徑每天增長約1～1.5 mm，其增長情況為：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此時血β-hCG水平亦隨著孕齡的增加而快速增長，血β-hCG的增長情況為：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）。

該研究筆者對正常妊娠婦女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平與孕齡的關系進行探討，得出該院孕齡與早期孕囊大小、血β-hCG水平的相關數據，對臨床治療及預測妊娠結局有一定的參考q價值。但由于該研究樣本量有限，對孕早期判斷胚胎發育情況及鑒別異常妊娠的可靠性仍有待進一步證實。

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[7] 周玉萍.腹部B型超聲在孕齡測定中的應用和價值[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（20）：65.

（收稿日期：2013-12-29）