羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較

黎洪林

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準備剖宮產的孕婦120例，隨機分為A組和B組，每組60例，A組應用羅哌卡因進行麻醉，B組應用布比卡因進行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應。 結果 A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組麻醉優良率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組不良反應率比較差異有統計學差異（P<0.05）。 結論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中效果相當，但是羅哌卡因對母體循環影響較小，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產；腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0014-02

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點，因此廣泛應用于剖宮產術中，腰硬聯合麻醉過程中不同的麻醉藥物會產生不同的麻醉效果，因此應用時需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效，現分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準備剖宮產的孕婦120例的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準備剖宮產的孕婦120例為研究對象，所有孕婦均無并發癥，營養狀況良好。隨機分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23～40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50～75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22～39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50～75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監護?；颊呷∽髠任唬贚2～3間隙處進行穿刺腰硬聯合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75%的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75%的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側置入硬膜外導管3～4 cm備用，然后患者轉為平臥位，并且持續吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉效果、運動阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應的發生情況。

1.4 療效評價

優：患者鎮痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮痛不完善，需要改為全麻才能完成手術[2]（優良=優+良）。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組運動阻滯情況比較

兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優良率為95.0%，B組的優良率為93.3%，兩組比較，差異無統計學意義（2=1.44，P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

A組患者出現1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應的發生率為6.7%。B組出現5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0%，兩組不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產術是產科中重要的手術，當胎兒頭盆不對稱、產婦骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產史時為挽救胎兒或者產婦的生命需要進行剖宮產手術。剖宮產術麻醉很重要，麻醉不當對產婦和胎兒都會有很大影響[3]。腰麻聯合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，而且用藥也相對較少，起效迅速，有利于術后止痛，是產科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對稱結構體長效酰胺類的局麻藥，其作用機制和其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞的鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，對運動神經的阻滯作用與藥物的濃度有關[4]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥，適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時間長，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運動神經的阻滯程度較低，持續的時間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質的結合率為94%，麻醉程度時普魯卡因的8倍。羅哌卡因對中樞神經系統具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因對中樞神經系統的毒性一般較心血管系統作用前出現，羅哌卡因很少引起高敏反應、變異反應以及特異質反應[5]。

通過研究發現，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時間、運動恢復時間以及運動阻滯起效時間均有統計學差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統計學差異，羅哌卡因不良反應明顯少于布比卡因，主要不良反應為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應方面明顯有與布比卡因。有研究認為，羅哌卡因彌散性能好，對中樞神經系統以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉兩者麻醉效果相當無顯著差別，但是羅哌卡因對母體的循環影響較小，而且不良反應的發生率也較低。因此值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 童樹元.羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].中國醫學創新，2012，5（35）：42-43.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應用于剖宮產腰-硬聯合麻醉的效果[J].海南醫學，2011，39（2）：40-41.

[3] 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯合麻醉的最佳劑量探討[J].海峽藥學，2013，26（5）：154-155.

[4] 崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產手術中的效果比較[J].中國醫藥導報，2012，33（6）：82-83.

[5] 馮曉強，華獻龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯合阻滯剖宮產術的臨床比較[J].中國初級衛生保健，2012，26（1）：60-61.

[6] 劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產術的對比觀察[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（3）：55-56.

（收稿日期：2014-01-06）

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準備剖宮產的孕婦120例，隨機分為A組和B組，每組60例，A組應用羅哌卡因進行麻醉，B組應用布比卡因進行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應。 結果 A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組麻醉優良率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組不良反應率比較差異有統計學差異（P<0.05）。 結論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中效果相當，但是羅哌卡因對母體循環影響較小，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產；腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0014-02

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點，因此廣泛應用于剖宮產術中，腰硬聯合麻醉過程中不同的麻醉藥物會產生不同的麻醉效果，因此應用時需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效，現分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準備剖宮產的孕婦120例的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準備剖宮產的孕婦120例為研究對象，所有孕婦均無并發癥，營養狀況良好。隨機分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23～40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50～75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22～39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50～75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監護?；颊呷∽髠任唬贚2～3間隙處進行穿刺腰硬聯合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75%的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75%的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側置入硬膜外導管3～4 cm備用，然后患者轉為平臥位，并且持續吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉效果、運動阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應的發生情況。

1.4 療效評價

優：患者鎮痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮痛不完善，需要改為全麻才能完成手術[2]（優良=優+良）。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組運動阻滯情況比較

兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優良率為95.0%，B組的優良率為93.3%，兩組比較，差異無統計學意義（2=1.44，P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

A組患者出現1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應的發生率為6.7%。B組出現5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0%，兩組不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產術是產科中重要的手術，當胎兒頭盆不對稱、產婦骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產史時為挽救胎兒或者產婦的生命需要進行剖宮產手術。剖宮產術麻醉很重要，麻醉不當對產婦和胎兒都會有很大影響[3]。腰麻聯合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，而且用藥也相對較少，起效迅速，有利于術后止痛，是產科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對稱結構體長效酰胺類的局麻藥，其作用機制和其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞的鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，對運動神經的阻滯作用與藥物的濃度有關[4]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥，適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時間長，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運動神經的阻滯程度較低，持續的時間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質的結合率為94%，麻醉程度時普魯卡因的8倍。羅哌卡因對中樞神經系統具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因對中樞神經系統的毒性一般較心血管系統作用前出現，羅哌卡因很少引起高敏反應、變異反應以及特異質反應[5]。

通過研究發現，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時間、運動恢復時間以及運動阻滯起效時間均有統計學差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統計學差異，羅哌卡因不良反應明顯少于布比卡因，主要不良反應為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應方面明顯有與布比卡因。有研究認為，羅哌卡因彌散性能好，對中樞神經系統以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉兩者麻醉效果相當無顯著差別，但是羅哌卡因對母體的循環影響較小，而且不良反應的發生率也較低。因此值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 童樹元.羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].中國醫學創新，2012，5（35）：42-43.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應用于剖宮產腰-硬聯合麻醉的效果[J].海南醫學，2011，39（2）：40-41.

[3] 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯合麻醉的最佳劑量探討[J].海峽藥學，2013，26（5）：154-155.

[4] 崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產手術中的效果比較[J].中國醫藥導報，2012，33（6）：82-83.

[5] 馮曉強，華獻龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯合阻滯剖宮產術的臨床比較[J].中國初級衛生保健，2012，26（1）：60-61.

[6] 劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產術的對比觀察[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（3）：55-56.

（收稿日期：2014-01-06）

[摘要] 目的 研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效。方法 選取2010年10月—2013年5月該院收治的準備剖宮產的孕婦120例，隨機分為A組和B組，每組60例，A組應用羅哌卡因進行麻醉，B組應用布比卡因進行麻醉，觀察兩組的麻醉效果并且觀察兩組的不良反應。 結果 A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組麻醉優良率比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組不良反應率比較差異有統計學差異（P<0.05）。 結論 羅哌卡因與布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中效果相當，但是羅哌卡因對母體循環影響較小，不良反應發生率較低，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 羅哌卡因；布比卡因；剖宮產；腰硬聯合麻醉

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0014-02

腰硬聯合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點，使麻醉的效果得到改善。硬膜聯合麻醉具有起效較快、麻醉效果較好、肌松效果比較理想的特點，因此廣泛應用于剖宮產術中，腰硬聯合麻醉過程中不同的麻醉藥物會產生不同的麻醉效果，因此應用時需要選擇合適的麻醉藥物[1]。為研究羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床療效，現分析2010年10月—2013年5月間該院收治的準備剖宮產的孕婦120例的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的準備剖宮產的孕婦120例為研究對象，所有孕婦均無并發癥，營養狀況良好。隨機分為A組和B組，A組60例，初次妊娠的孕婦37例，第2次妊娠的孕婦23例，年齡介于23～40歲，平均年齡為（28±0.7）歲，體重50～75 kg，平均體重為（63.4±0.8）kg；B組60例，初次妊娠的孕婦37例，第二次妊娠的孕婦23例，年齡介于22～39歲，平均年齡（29±0.6）歲，體重為50～75 kg，平均體重為（63.4±0.7）kg。

1.2 麻醉方法

兩組患者均迅速建立靜脈通道，并且給予心電監護。患者取左側位，在L2～3間隙處進行穿刺腰硬聯合麻醉，穿刺成功以后置入腰穿針，有腦脊液流出為成功。應用腦脊液稀釋局麻藥以后，A組注入0.75%的羅哌卡因2 mL，B組注入0.75%的布比卡因2 mL，兩組的注入速度均為0.1 mL/s。注射完畢后向頭側置入硬膜外導管3～4 cm備用，然后患者轉為平臥位，并且持續吸氧，麻醉平面控制在T6 以下。

1.3 觀察指標

觀察兩組的麻醉效果、運動阻滯情況和感覺阻滯情況，并且觀察不良反應的發生情況。

1.4 療效評價

優：患者鎮痛完全，未感覺不適，肌肉松弛，手術過程順利；良：患者存在輕度的不適，需要輔助用藥才能完成手術；差：患者有明顯的不適，腹肌緊張，鎮痛不完善，需要改為全麻才能完成手術[2]（優良=優+良）。

1.5 統計方法

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料用均數±標準差（x±s）形式表示，進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組感覺阻滯情況比較

A組患者感覺阻滯時間明顯長于B組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組感覺恢復時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組運動阻滯情況比較

兩組運動阻滯起效時間和運動恢復時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組麻醉效果比較

A組優良率為95.0%，B組的優良率為93.3%，兩組比較，差異無統計學意義（2=1.44，P>0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應發生情況比較

A組患者出現1例低血壓，1例惡心嘔吐，2例頭暈患，不良反應的發生率為6.7%。B組出現5例低血壓，3例惡心嘔吐，1例頭暈，15.0%，兩組不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

剖宮產術是產科中重要的手術，當胎兒頭盆不對稱、產婦骨產道或軟產道異常、胎兒或胎位異常、臍帶脫垂、胎兒窘迫以及剖宮產史時為挽救胎兒或者產婦的生命需要進行剖宮產手術。剖宮產術麻醉很重要，麻醉不當對產婦和胎兒都會有很大影響[3]。腰麻聯合麻醉效果較好，肌松也良好，不僅僅是結合了腰麻和硬膜外麻醉的優點，而且用藥也相對較少，起效迅速，有利于術后止痛，是產科麻醉的理想麻醉方法。

該研究中羅哌卡因是單一的對稱結構體長效酰胺類的局麻藥，其作用機制和其它局麻藥相同，通過抑制神經細胞的鈉離子通道，阻斷神經興奮與傳導，對運動神經的阻滯作用與藥物的濃度有關[4]。布比卡因為長效酰胺類局麻藥，適用于外周神經阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網膜下腔阻滯。該品起效較快，作用時間長，硬膜外阻滯能避免呼吸肌阻滯引起的呼吸困難。使用相同濃度的羅哌卡因和布比卡因，前者對運動神經的阻滯程度較低，持續的時間也較短。羅哌卡因的脂溶性小于布比卡因，其蛋白質的結合率為94%，麻醉程度時普魯卡因的8倍。羅哌卡因對中樞神經系統具有抑制和興奮雙作用。羅哌卡因對中樞神經系統的毒性一般較心血管系統作用前出現，羅哌卡因很少引起高敏反應、變異反應以及特異質反應[5]。

通過研究發現，羅哌卡因與布比卡因的感覺阻滯起效時間、運動恢復時間以及運動阻滯起效時間均有統計學差異，但是兩者在麻醉效果的比較方面無統計學差異，羅哌卡因不良反應明顯少于布比卡因，主要不良反應為低血壓、頭疼和惡心，羅哌卡因在不良反應方面明顯有與布比卡因。有研究認為，羅哌卡因彌散性能好，對中樞神經系統以及心臟毒性較低[6]。綜上，羅哌卡因和布比卡因用于剖宮產腰硬聯合麻醉兩者麻醉效果相當無顯著差別，但是羅哌卡因對母體的循環影響較小，而且不良反應的發生率也較低。因此值得在臨床上推廣應用。

[參考文獻]

[1] 童樹元.羅哌卡因與布比卡因應用于剖宮產腰硬聯合麻醉的臨床效果比較[J].中國醫學創新，2012，5（35）：42-43.

[2] 林雪芬，溫清霞，吳曉麗.小劑量羅哌卡因和布比卡因應用于剖宮產腰-硬聯合麻醉的效果[J].海南醫學，2011，39（2）：40-41.

[3] 蔡利鋒.羅哌卡因與布比卡因用于腰硬聯合麻醉的最佳劑量探討[J].海峽藥學，2013，26（5）：154-155.

[4] 崔志堅，王秀菊，張曉哲，等.不同濃度羅哌卡因等比重腰麻在剖宮產手術中的效果比較[J].中國醫藥導報，2012，33（6）：82-83.

[5] 馮曉強，華獻龍.羅哌卡因與布比卡因用于腰-硬聯合阻滯剖宮產術的臨床比較[J].中國初級衛生保健，2012，26（1）：60-61.

[6] 劉永梁，任守娟，畢蕾.羅哌卡因與布比卡因用于剖宮產術的對比觀察[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（3）：55-56.

（收稿日期：2014-01-06）