周翠英教授治療皮肌炎經驗舉隅

孫亦鵬　孫素平

【摘 要】 周翠英教授對皮肌炎的治療有獨特見解，認為熱毒是皮肌炎病因的關鍵，脾氣虛是其病機的根本，氣陰兩虛是其主要病理特征；治療上采取分期辨證論治的方法。

【關鍵詞】 皮肌炎；名醫經驗；周翠英

【中圖分類號】R593 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0039-02

周翠英教授是山東中醫藥大學附屬醫院主任醫師、教授、博士生導師，山東省名老中醫藥專家，全國第三批、第四批中醫藥專家學術經驗繼承帶教指導老師，從事風濕病臨床研究40余年，學驗俱豐，茲將其治療皮肌炎經驗介紹如下。

1 對病因病機的認識

皮肌炎屬特發性炎性肌病的一種，是以四肢近端肌肉受累為突出表現的異質性疾病。主要表現為對稱性四肢近端肌無力和皮膚損害，并可累及多個系統[1]。皮肌炎屬于祖國醫學的“陽毒”、“痿證”、“肌痹”等范疇[2，3]。

1.1 熱毒是皮肌炎病因的關鍵 皮肌炎的皮膚損害主要表現為上眼瞼或眶周水腫性紫紅色皮疹，亦可見于兩頰、頸、前胸V形區和肩背部暴露部位；關節伸面的紅色或紫紅色斑丘疹，即Cottron征。起病常伴有發熱[1]。《金匱要略》曰：

“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。”[2]周老師據此并結合臨床經驗認為皮肌炎的病因關鍵在于熱毒，熱毒或源于外感熱邪久而化毒、或源于五志過極等致內生，熱毒熾盛，內傷營血，外灼肌膚，故有特征性皮損或發熱；熱毒日久傷及陰液，肌膚和臟腑失于濡養而出現肌無力、肌壓痛。

1.2 脾氣虛是皮肌炎病機的根本 肌肉受累主要為肌無力、肌壓痛[1]。《素問·痹論》曰：“肌痹不已，復感于邪，內舍于脾”，“脾痹者，四肢懈墮，發咳嘔汁，上為大塞”[3]。因此周老師認為這是脾氣虛的表現。脾在體合肌肉，機體在內外因作用下出現脾氣虛，“脾為后天之本”，脾氣虛則氣血生化無源，氣血不能濡養肌肉、四肢、百骸，久則可致肌肉萎軟無力、肌肉瘦削；脾亦主運化水濕，脾氣虛則濕濁內生，濕性黏滯，濕為實邪，阻滯氣血運行，不通則痛，則致肌肉酸痛乏力；同時脾氣虛則衛外不固，風寒濕熱之邪易于入侵，內外濕邪相合，久則濕可蘊熱成毒，由此熱毒和脾虛互為因果，進一步加重疾病。

1.3 氣陰兩虛是皮肌炎的主要病理特征 整體觀念是中醫的特點之一，因此在皮肌炎疾病的全部過程中沒有單純的熱毒證和脾虛證。“壯火食氣”，“陽盛則陰病”，熱毒日久可以傷氣、傷陰；脾氣虛雖為病機的根本，但中焦作為氣血生化之源、氣血陰陽之間可以相互轉化，脾氣虛必導致陰傷，肌肉失于濡養；同時熱毒和脾氣虛可以相互作用，進一步加重氣陰兩虛，若不及時治療，最終會導致氣血陰陽皆衰。因此，周老師認為在整個病程中，氣陰兩虛是疾病的主要病理特征。

2 治則治法

周老師認為本病當以“急則治標，緩則治本”為原則，分期辨證論治。具體而言，急性期以清熱解毒為主，益氣養陰為輔。緩解期以益氣養陰為主，解毒、活血、祛濕為輔。

根據多年的臨床實踐，周老師創制出一個治療皮肌炎有效的基礎方，由金銀花24g、白花蛇舌草21g、茜草24g、丹參12g、當歸12g、川芎12g、太子參18g、茯苓15g、白術12g、柴胡9g、升麻6g、甘草6g組成，具有清熱解毒，益氣養陰的功效，根據皮肌炎的不同時期，加減靈活運用，療效顯著。

3 分期辨證論治

3.1 急性期—熱毒熾盛證

患者顏面、軀干、四肢可見廣泛紅斑皮疹，顏色鮮紅，可伴有燒灼感或瘙癢，四肢近端肌無力、肌痛，口渴，尿黃赤，或有發熱。舌質紅，苔少或黃厚，脈弦數。此期患者以熱毒癥狀為主，熱毒熾盛則血熱疾行，治療以清熱解毒，涼血消斑為主。方藥在基礎方上加用清熱解毒藥。清熱解毒藥中苦寒類傷陰，而氣陰兩虛是本病的主要病理特征，故要慎用苦寒藥。常用甘寒解毒藥有：金銀花、連翹、蒲公英、土茯苓、白花蛇舌草、半枝蓮、貫眾、紫草、生甘草等。若高熱者可加石膏、知母、青蒿；紅斑范圍較大可加地榆、丹皮；伴關節痛者可加忍冬藤、青風藤；胸悶、咳嗽者，加桔梗、枳殼；在此階段西醫治療常配合大量糖皮質激素，周老師認為激素屬陽藥，傷肝腎之陰，病人可出現顴紅、痤瘡、舌紅少苔等陰虛火旺之癥狀，可加生熟地、知母、丹皮、山萸肉、菟絲子等對抗其副作用。

3.2 緩解期

3.2.1 余熱留戀證 患者紅斑部分消退或顏色變淺，仍肌肉酸痛，肌力增加但尚未完全恢復，口干咽癢，皮膚干燥，舌紅，苔白少津，脈細數。此為熱勢已退，余熱留戀，氣陰兩虛。治療以益氣養陰、清透余熱為主。一般用基礎方稍作加減即可。乏力較重者，加西洋參、黃芪；陰虛火旺者，加青蒿、鱉甲、知母；余加減法同上。

3.2.2 氣陰兩虛證 患者紅斑已經消退，肌力增加，仍感覺乏力，納呆腹脹，可有腰膝酸軟、兩顴潮紅、頭暈目眩、口燥咽干、耳鳴、舌紅、少苔，脈弦細。此為脾氣虧虛，肝腎不足之癥，治療以健脾益氣，補益肝腎為主。常選用補中益氣湯合六味地黃湯。若舌苔厚膩濕邪偏重，加蒼術、茯苓；舌質暗紅者，加紅花、川芎；若畏寒肢冷，加附子、仙靈脾、巴戟天。

4 病案舉例

患者劉某，女，63歲。2013年12月27日初診。患者因“眼瞼腫性紅斑，四肢近端肌無力、肌壓痛1月”就診。患者訴1月前出現眼瞼腫性紅斑，繼之出現肌無力、肌壓痛，伴發熱，于當地醫院診為皮肌炎，予地塞米松 10mg ivgtt qd×3天，肌無力、肌壓痛稍減。為求中西醫結合治療就診。癥見：雙上眼瞼、頸前紅斑，自覺乏力，肌肉酸痛，無咳嗽咯痰。查體：雙上眼瞼腫性紅斑、頸前V區紅斑，頭抬離枕頭困難，四肢肌力Ⅲ級。實驗室檢查：肌酸激酶（CK）1015U/L，乳酸脫氫酶（LDH）437U/L，抗Jo-1抗體（+）。肌電圖示：肌源性損害。西醫診斷：皮肌炎；中醫診斷：肌痹（熱毒熾盛證）。治法：清熱解毒，涼血消斑。中藥以基礎方加連翹15g、半枝蓮15g、生地榆15g、赤芍20g、生地21g、知母15g，去柴胡、升麻。同時予強的松50mg/日。2014年1月10日復診：患者訴肌無力、肌壓痛減輕，皮疹顏色變暗，頭抬離枕頭約3cm持續5s。中藥上方加玉竹15g、柴胡15g、升麻9g，同時強的松漸減至40mg/日。2014年3月28日：乏力減輕，眼瞼、頸部散在暗紅斑，肌力Ⅳ級，CK 100IU/L，LDH 348IU/L。熱毒之勢大減，肌力好轉，辨為余熱留戀證。中藥以基礎方去蛇舌草、茜草加黃芪30g、山藥20g，強的松漸減為15mg/日。2014年5月30日：唯眼瞼部散在皮損，肌力Ⅳ+級。肌酶正常。囑常服補中益氣丸和六味地黃丸，強的松減為5mg/日。3月后隨診，患者無明顯不適，激素停服。

5 結語

周翠英老師認為皮肌炎的病因關鍵為熱毒，病機根本為脾氣虛，主要病理特征為氣陰兩虛。 “熱毒”和“氣陰兩虛”是在治療皮肌炎過程中的主要矛盾，周老師創立的基礎方正是為此而設，具有清熱解毒、益氣養陰的功效。因此根據疾病處于不同的階段，靈活加減運用基礎方，效果良好。

參考文獻

[1]中華醫學會風濕病學分會.多發性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南[J].中華風濕病學雜志，2010，14（12）：828.

[2]張仲景撰，何任，何若蘋整理.金匱要略[M].北京：人民衛生出版社，2005：14.

[3]山東中醫學院.黃帝內經素問校釋[M].北京：人民衛生出版社，2009：28，106，557，686.

（收稿日期：2015.03.13）