保守與手術治療肱骨近端骨折的療效比較

李洪文

【摘 要】 目的：觀察手術和保守療法治療肱骨近端骨折的臨床療效。方法：選取肱骨近端骨折患者100例，按照治療方式的不同分為手術組和保守組各50例。采取Constant和Murley評分法對治療后患者的關節狀況進行評估。結果：兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），而在疼痛、生活狀況方面，保守組優于手術組，在關節力量恢復、對位狀況方面，手術組要優于保守組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：肱骨近端骨折患者保守療法的疼痛較輕，日常生活功能恢復較快；手術療法則適用于嚴重移位的骨折患者。

【關鍵詞】 肱骨近端骨折；手術治療；保守治療

【中圖分類號】R683.41 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0052-01

肱骨近端骨折常見于肩部，主要是由于間接暴力所致，臨床上中老年人群的病例較多，預后常不理想，常常殘留肩關節功能障礙。對于肱骨近端骨折的治療方式主要有手術治療和保守治療兩類，為探討手術治療和保守治療的優缺點，筆者選取100例肱骨近端骨折患者作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年11月至2014年8月收治的100例肱骨近端骨折患者，其中男68例，女32例，平均年齡（51.1±3.0）歲。骨折狀況：左側58例，右側42例。根據Neer分型：Ⅰ型23例，Ⅱ型47例，Ⅲ型20例，Ⅳ型10例。受傷原因：車禍54例，高處墜落15例，硬物擊傷11例，其余20例。所有患者符合《中醫病癥診斷療效標準》[1]。按照治療方式的不同分為保守組和手術組各50例，兩組患者性別、年齡及病情等一般資料方面比差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 保守組患者：術前采用仰臥位，將患肢置于肩關節外展90°、前屈30°、45°、外旋45°，將肘關節屈曲到90°。助手一只手屈曲肘關節90°挽住患者的前臂，另一只手握住其前臂，然后進行牽引。用布帶繞過傷肢腋窩之后經胸前和背后向健側進行牽引，等骨折端牽開的時候，手術實施者雙手握住骨折部位，兩拇指按在骨折近段遠端外側，其余手指則抱住骨折遠端的內側，重疊移位全部拉開之后將骨折遠端向外牽拉。在此狀況下，助手內收患者肘部，進而骨折部位得到復位[2]。手術組患者：麻醉部位為患者高位臂叢，取其仰臥位，將患肢墊高之后從肩鎖關節前下方沿著鎖骨外1/3向內至三角肌、胸大肌間，作一弧形切口之后，將皮膚、皮下組織以及深筋膜進行切開。分離三角肌和胸大肌，再牽開三角肌以充分暴露肱二頭肌。將淤積的血塊徹底清理之后查看骨折的具體部位。助手雙手牽引傷肢的同時手術者將骨折端進行有效復位，復位時采用骨膜起子且抵緊骨折端。對位時可以采取事先準備好的螺絲釘進行固定，傷口清洗完畢之后置引流管，同時縫合傷口。

1.3 觀察指標及療效判定 觀察關節功能評分：采取Constant和Murley評分法[3]對兩組患者的治療效果進行判定，內容包括疼痛、日常生活、關節力量和對位情況，以分值體現，滿分為100分，分值越高表明關節功能恢復更好。療效評定采用我院自擬標準，即由醫師診斷結合臨床檢查給出分數，滿分為100分，具體為：優：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 手術組患者優24例，良12例，可7例，差7例，總有效率為86%；保守組中優22例，良13例，可10例，差5例，總有效率為90%，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組臨床觀察指標比較 在疼痛、生活狀況方面，保守組優于手術組，在關節力量恢復、對位狀況方面，手術組優于保守組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

肱骨近端骨折是肩部常見的骨折類型，常見于中老年人群中。本研究結果顯示，兩種治療方式各有優缺點，臨床上需根據患者具有病情選擇。治療中應考慮以下因素：①年齡因素。對于年齡偏高的患者，建議采取保守治療，而對于功能要求較高者則考慮采用手術療法；②身體狀況：手術治療對于患者的身體狀況有較高的要求，術中夾板固定也和患者的皮膚狀況有關；③合并損傷：治療時要了解和檢查患者是否有合并傷，出現合并傷時要給予處理；④骨折類型：骨折的移位狀況分型和治療方式有關，對于嚴重移位骨折患者，需采取手術治療，對于骨折較輕的患者則建議采用保守治療。

綜上所述，肱骨近端骨折患者保守療法的疼痛較輕，日常生活功能恢復較快；手術療法則適用于嚴重移位的骨折患者。

參考文獻

[1] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[J].南京大學出版社，2012，（1）：94.

[2] 胡林忠.手法復位蝮型夾板外固定治療肱骨近端骨折[J].臨床和實驗醫學雜志，2009，7：78—79.

[3] 徐云欽，梁再躍.老年肱骨近端嚴重骨折的外科治療[J].中國骨與關節損傷雜志，2010，6：56-58.

（收稿日期：2015.03.28）endprint