彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷例中的應用

王東寧　陶楊

【摘 要】 目的：探討彩色多普勒超聲（CDFI）在診斷甲狀腺腫瘤的應用效果。方法：選取甲狀腺腫瘤患者93例，按照其腫瘤良、惡性分為腺瘤組和腺癌組。比較兩組患者腫瘤形態(tài)學、鈣化特性、血液動力學特性。結(jié)果：腺瘤組腫瘤形態(tài)多表現(xiàn)為邊界清晰、邊緣較為光滑、回聲均勻，而腺癌組腫瘤表現(xiàn)為邊界模糊、邊緣粗糙、回聲不均（P<0.05），囊性變差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；腺瘤組鈣化率低于腺癌組（P<0.05），腺瘤組鈣化表現(xiàn)為邊緣鈣化，腺癌組表現(xiàn)為彌散微鈣化；腺瘤組收縮期峰值血流速度（PSV）、阻力指數(shù)（RI）低于腺癌組（P<0.05），舒張末期血流速度（EDV）無差異（P>0.05）。結(jié)論：CDFI對甲狀腺腫瘤的早期診斷具有重要應用價值。

【關鍵詞】 彩色多普勒超聲；甲狀腺腫瘤；腺癌

【中圖分類號】R736.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）12-0060-03

甲狀腺腫瘤是人體頭頸部的惡性腫瘤，約占身體腫瘤的1%左右[1]。好發(fā)于女性，生物學多變，病癥較為隱匿，病情變化趨緩是其主要臨床特征。臨床上常采用的治療方法為早期確診，早期切除，且臨床治愈率高達90%以上[2]，所以早期確診，對腫瘤的治療意義重大。近年來彩色多普勒超聲（CDFI）用于診斷甲狀腺腫瘤，為腫瘤的早期診斷提供了技術支持。本文將探討CDFI在甲狀腺腫瘤診斷中的應用價值。

1 一般資料

1.1 研究對象 選取2012年8月至2014年8月我院甲狀腺腫瘤患者93例。通過病理學確診為甲狀腺瘤52例，甲狀腺癌41例，因病理學結(jié)果為依據(jù)分為腺瘤組和腺癌組。腺瘤組52例，其中男18例，女34例；年齡32～75歲，平均年齡（51.2±2.8）歲；結(jié)節(jié)性31例，非結(jié)節(jié)性21例。腺癌組41例，其中男16例，女25例；年齡31～77歲，平均年齡（53.5±2.9）歲。

1.2 診斷方法 采用意大利Esaote MyLab65彩色多普勒超聲診斷儀。診斷前，清洗頸部皮膚，仰臥于診斷臺，暴露頸部。先超聲檢查，觀測并記錄甲狀腺形態(tài)，包括邊緣、邊界、回聲等，觀察鈣化情況。利用CDFI監(jiān)測血流動力學參數(shù)，均嚴格按照儀器使用說明操作。

1.3 觀察指標 ①檢測和觀察病灶形態(tài)。主要觀察病灶的邊界、囊性變、邊緣、回聲等；②觀察腫塊的鈣化情況。鈣化分為3個等級，無鈣化：腫塊中無鈣質(zhì)沉淀；微鈣化：鈣化直徑較小，一般小于2mm，表現(xiàn)為微點裝、顆粒狀；邊緣鈣化：鈣質(zhì)的沉淀部位集中在腺結(jié)節(jié)處；總鈣化率為微鈣化率與邊緣鈣化率之和；③血液動力學參數(shù)：PSV、EDV、RI。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0進行統(tǒng)計學分析，血液動力學參數(shù)采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗；其他指標以[例（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病灶形態(tài)學比較 病灶形態(tài)學診斷如表1所示。甲狀腺瘤多表現(xiàn)為邊界清晰，邊緣較為光滑，回聲均勻等；而甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界不清晰，邊緣粗糙，回聲不均勻 ，兩組對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。囊性變組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2 病灶鈣化情況比較 病灶鈣化情況如表2所示，腺瘤組總鈣化率明顯低于腺癌組（P<0.05），且腺瘤組以邊緣鈣化為主，而腺癌組以微鈣化為主。

2.3 血液動力學參數(shù)比較 血液動力學參數(shù)對比如表3所示。腺癌組PSV、RI參數(shù)明顯高于腺瘤組（P<0.05），EDV組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.4 甲狀腺腺瘤和甲狀腺癌彩色多普勒典型圖像對比 見圖1和圖2。

3 討論

甲狀腺是位于人體頸部的內(nèi)分泌器官，具有調(diào)節(jié)人體新陳代謝和生長發(fā)育等功能。甲狀腺腫瘤是由于甲狀腺組織受損傷后發(fā)生惡性病變而引起，直接表現(xiàn)為甲狀腺腫大[3-4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤的主要致病原因與環(huán)境、遺傳、體質(zhì)等因素有關。如①放射性物質(zhì)不僅導致甲狀腺細胞惡性分裂，同時因甲狀腺受損，人體缺乏甲狀腺激素，導致垂體促甲狀腺素（TSH）過量分泌引起癌變[5]；②缺碘或攝入碘過量，兩者都可使甲狀腺發(fā)生結(jié)構(gòu)性病變，受TSH長期刺激發(fā)生癌變[6]。臨床上將甲狀腺腫瘤分為良性和惡性兩種，良性又可分為結(jié)節(jié)性和非結(jié)節(jié)性腺瘤，惡性為甲狀腺癌。隨著醫(yī)學超聲技術的發(fā)展，CDFI越來越多地應用到甲狀腺腫瘤的診斷中，其不僅可提高早期診斷率，為早期手術治療提供依據(jù)，還可分析腫塊的血液動力學參數(shù)，為判定腫瘤良惡性可提供重要參數(shù)信息。本文通過對比CDFI圖像，發(fā)現(xiàn)病灶的形態(tài)學、鈣化特性、血液動力學與腫瘤的良惡性分類存在關聯(lián)，歸納如下。

3.1 形態(tài)學特征 通過分析和比較CDFI診斷圖像，發(fā)現(xiàn)甲狀腺瘤和甲狀腺癌的病灶形態(tài)學存在明顯差異。①甲狀腺瘤病灶的邊界、結(jié)節(jié)清晰可見，且有聲暈，邊緣光滑，內(nèi)部回聲多以強回聲且均勻；②甲狀腺癌病灶的邊界模糊不清，逐漸向鄰近細胞浸潤，邊緣粗糙，內(nèi)部回聲以低回聲且不均勻為主。本次觀察結(jié)果顯示兩組囊性變差異組間無統(tǒng)計學意義（P>0.05），其余形態(tài)學差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。金占強等[7]采用CDFI診斷60例甲狀腺癌患者，結(jié)果顯示包膜、內(nèi)部回聲、微鈣化、囊性變對CDFI診斷甲狀腺腫瘤有重要參考價值，與本次觀察結(jié)果相似，他認為囊性變在甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤診斷中有參考價值，與本次分析結(jié)果有差異。筆者認為囊性變無差異原因可能為：雖然囊性變是結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的主要表現(xiàn)，但是甲狀腺癌中乳頭狀也呈囊性變，所以不能將囊性變作為判斷腫瘤良惡性的標準。

3.2 鈣化特征 鈣化是指腫瘤形成過程中一系列的炎性反應而引起的甲狀腺組織內(nèi)鈣質(zhì)沉積，觀察超聲二維圖像表現(xiàn)為不同形態(tài)的回聲團，且回聲較強。鈣化在腺瘤組和腺癌組中的表現(xiàn)有明顯的區(qū)別：①甲狀腺瘤的總鈣化率較低，且鈣化病灶多為邊緣鈣化。需要注意的是通過超聲二維圖像檢測鈣化點不能作為惡性腫瘤的判斷標準，因為有些良性腫瘤也存在鈣化點；②甲狀腺癌的總鈣化率較高，鈣化病灶多以微鈣化為主，臨床上將泥沙樣鈣化病灶作為甲狀腺癌的特異性標志。盧艷明等[8]對82例確診為甲狀腺癌患者進行超聲圖像分析，結(jié)果顯示甲狀腺腫瘤患者以小病灶為主，甲狀腺良性腫瘤以無鈣化病灶為主，這可能是其良性甲狀腺以結(jié)節(jié)性為主。研究中有1例誤判為甲狀腺癌，主要原因是該患者術后瘢痕鈣化，所以應加強識別。甲狀腺癌總鈣化率高于甲狀腺瘤（P<0.05）。

3.3 血液動力學CDFI檢測 腫瘤患者血液動力學參數(shù)，能夠有效判定腫瘤的良惡性，特別是疑似惡性腫瘤。良惡性甲狀腺腫瘤血液動力學區(qū)別為：①甲狀腺癌的PSV高于甲狀腺瘤，RI高于甲狀腺瘤，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；②兩組EDV差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結(jié)果與尹云玟等[9]對30例甲狀腺癌患者CDFI診斷結(jié)果一致。出現(xiàn)以上差異的原因筆者認為：甲狀腺癌患者因細胞惡性分化，細胞間質(zhì)較少，腫塊內(nèi)部血流豐富，流速加快，所以PSV、RI會高于甲狀腺瘤患者。EDV無差異表明其不能作為判定良惡性腫瘤的影像依據(jù)。

參考文獻

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[2]孫永余，鄭笑娟，史曉龍等.高頻彩色多普勒超聲對甲狀腺腫瘤的診斷價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2008，17（28）：4461-4462.

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[8]盧艷明，何燕蓮. 彩色多普勒超聲在甲狀腺腫瘤診斷中的價值[J]. 河北醫(yī)學，013，19（6）：905-907.

[9]尹云玟. 彩色多普勒超聲診斷甲狀腺腫瘤30例分析[J]. 中國基層醫(yī)藥，2010，17（5）：665-666.

（收稿日期：2015.04.06）endprint