基于PACS平臺PBL結合CBL教學模式的研究進展

李曉陵，張 帆，王 豐，欒金紅

（1.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江 哈爾濱150040）

（2.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱150040）

培養具有自主學習能力并具備創新意識的新型人才，是當今社會對教育提出的新要求。醫學影像學作為基礎醫學的延伸，又是臨床醫學的基礎，屬于橋梁學科之一。隨著科技的發展，其適用范疇不斷擴大、診斷水平不斷提高，已成為臨床醫學中發展最快、作用重大、不可或缺、獨立性極強的專門學科之一。醫學影像學基于解剖、病理等學科知識的基礎之上，要求學生具備綜合應用知識來發現和解決問題的能力。在傳統醫學教學中將課程分為基礎課、臨床專業課、和臨床實習三個階段，各課程之間既相互獨立又有著緊密聯系。但是，由于以教師講述為主，采用灌輸式教學方法，且大部分時間用于死記硬背，學生學習的積極性不高，理論課又與實踐課不同步，導致其在進入臨床工作后不能有效處理臨床上遇到的問題。傳統教育對我國教育發展及社會進步作出了巨大貢獻，但傳統教育顯然已經不能適應現代社會對新型人才培養的需求。

1 國內外先進教學模式與方法

1.1 CBL教學模式

CBL（casebased learning，以案例為基礎的教學模式）由美國哈弗大學在20年代首創，在當今世界的教學和培訓中受到重視和廣泛應用。CBL在醫學影像學教學中的應用就是以真實臨床病例為基礎，由授課教師進行收集并加已典型化處理，形成在課堂上供學生思考、分析、診斷的病例，通過學生小組內討論學習，來提高學生綜合素質能力的一種教學方式。CBL教學過程包括：案例提取→分組討論→每組代表陳述討論結果（含理由）→指導教師總結。

1.2 PBL教學模式

PBL（problem based learning，以問題為中心的教學模式）近年來受到國際上廣泛重視，也正在逐步成為我國醫學教育模式改革的一種趨勢。該模式是教師引導下以學生為中心，通過教師提出問題，學生解決問題，從而培養學生運用課程內外學到的知識有效地解決問題、進行獨立思考及提高自學能力的一種教學方式。PBL教學過程包括：教師背景知識講解并提出問題→學生收集有關問題資料→小組討論→得出答案。

1.3 PACS教學平臺

PACS（picture archiving and communication systems，醫學圖像存檔與傳輸系統），是對醫學圖像信息進行數字化采集、存儲、管理、傳輸和重現的系統。PACS的出現改變了原有圖像儲存和傳輸方式。它不僅能提高醫療工作效率與質量，也為醫學影像教學改革提供了新的平臺。PACS給教師在課件準備、病例搜集以及整理的過程提供了極大便利；同時PACS為影像學學生提供更好的學習平臺，可以提高學生收集疾病資料的效率，創造良好的自學環境。

1.4 兩種教學模式的優缺點

PBL與CBL都以建構主義的教學思想為指導，相比傳統填鴨式的教學模式兩者均有很多優勢，如兩者都以學生為教學中心，注重培養學生學習興趣、發散思維、自主學習、以及人際交往能力，但兩者也有其不足以及須要完善之處：①在CBL中常缺少典型的臨床病例，因此對教師在病例收集以及典型化用以教學的能力方面提出了不小的要求。②在PBL中學生須要課下收集有關教師提出問題的資料以完成自學，這些資料大部分來自于教材，不但增加學生的負擔，同時因其缺乏實踐性也不利于學生今后的臨床工作。③在PBL中教師的角色更像是一名旁聽者，教師只負責問題的簡介和提出，由于PBL教師的比重較少，學生在討論過程中得出的結論也是業余的，這不但影響學生對基礎知識的掌握，也不利于教師教學能力的提升。④在PBL中討論是學生課下對問題所搜集資料的總結，而在CBL中學生則須要應用已掌握的知識對案例進行分析最后得出答案。可見PBL更適初學者，而CBL則作為教學方法的補充更適合有一定醫學基礎的學生。

我校作為中醫院校，醫學影像學在教學中內容繁多，課時數少，學生對該課程普遍不夠重視。為了在有限時間內提高醫學影像學教學效果及學生綜合素質，我校創新性地將兩種教學模式和PACS教學平臺進行有機結合并應用在醫學影像學教學中。

2 新教學模式的教學方法

新教學模式建立在PBL和CBL教學模式基礎之上，在課后按照教師布置的作業應用PACS平臺對資料進行收集和自學，完成PBL模式中自學的內容后，再于課上將知識應用在CBL模式的討論中。討論將以教師在PACS平臺上或臨床上搜集到的病例展開，討論中學生應用自學知識對疾病進行診斷，隨后由組內成員輪流擔任的組長對組內討論結果上進行匯報，教師則根據每組討論和匯報過程中存在的問題、錯誤進行解答和修正。

2.1 新教學模式的優點

相比PBL、CBL以及傳統教學模式，新教學模式借鑒了PBL和CBL的優點，并進行適當改進。①在以學生為中心的前提下適當增加教師的比重，通過教師引導學生討論，彌補了學生專業知識不足的問題。同時教師對病例進行收集和典型化，以適應教學過程，也提高了教學能力。②融合PACS教學平臺，方便學生收集資料進行自學，也給教師在病例收集、整理上提供了便利。③通過結合PACS平臺在課后的自學中彌補了學生對醫學基礎知識掌握的不足，從而更有利于進行課上討論。

2.2 新教學方式的不足

新教學方式不足之處為：①沒有合適的評價方式。雖然本校已將新教學模式應用在本科教學中，并取得了優異效果，但評價方式是與傳統醫學教學即“三階段教學模式”比較后所得。由于時間、人員和經費不足沒有進行與PBL或CBL教學模式單獨的比較。新教學模式在理論上相比PBL和CBL具有優勢，但是相比兩者在實際教學應用中體現出的優缺點還是未知。②PACS平臺的使用雖然大大方便了學生自學，但課后收集資料的過程占用了學生大量時間，學生普遍表示課后作業繁重，學習壓力大。③授課脫離教材。對早已適應傳統教學方式的授課教師和學生來說是一個不小的挑戰。

本校將在接下來的教學中不斷完善新教學模式以更適應國家培養創新型人才的需求。希望本校在應用PACS教學平臺PBL結合CBL教學模式進行教學過程中，總結出的一些經驗和教訓可以為其他院校今后教學改革提供一些參考。

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