中國不能自理老年人口的現狀及趨勢分析

林寶

摘要：不能自理老年人口對長期護理和養老服務需求有重要影響。本文基于第六次全國人口普查數據和相關人口預測結果分析了中國不能自理老年人口的現狀和長期趨勢。研究表明，中國不能自理老年人口存在性別、年齡、城鄉和地區等多種差異。根據預測，不能自理老年人口在2011-2050年期間將呈以下幾個趨勢：規模將保持單調增長態勢；速度前期增長較快，2030年以后將放緩；占老年人口的比例則在2032年以前保持基本穩定，后期持續攀升；性別比在2025年前保持穩定，此后持續下降；城鎮不能自理老年人口將在2034年左右超過農村不能自理老年人口。

關鍵詞：老年人口；不能自理；長期護理；性別年齡結構；城鄉結構

中圖分類號：C9136文獻標識碼：A文章編號：1000-4149（2015）04-0077-08

DOI：103969/jissn1000-4149201504009

自理能力是決定長期護理需求的關鍵因素。世界衛生組織將長期護理（Longterm Care，長期照顧）定義為由非正規照顧者（家庭、朋友或鄰居）和專業人員（衛生和社會服務）開展的活動系統，以確保缺乏完全自我照料能力的人能根據個人的優先選擇得到較高的生活質量，并享有最大可能的獨立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴[1]。自理能力不足是長期護理需求產生的根本原因，一般自理狀況越差，長期護理需求就越旺盛。正是基于這一點，日本、韓國等實施長期護理保險制度的國家，都是以自理能力來確定長期護理服務的給付與否及給付水平。

由于疾病、傷殘和功能衰退等因素的影響，老年人口是自理能力不足的主要人群。當前，中國人口老齡化正處于快速發展時期，60歲及以上老年人口已經突破2億，根據第六次全國人口普查數據，生活不能自理老年人口的比例接近3%。不僅如此，隨著人口老齡化的進一步發展，老年人口數量和高齡人口比例繼續增加，不能自理老年人口還將持續增長，并將導致養老護理需求快速增長。

對可能產生長期護理需求的老年人口數量進行預測，把握其發展大勢是分析老年護理需求增長變化的關鍵，也是制定養老服務業發展規劃、建立長期護理保險制度等必不可少的基礎。我國近年來關于長期護理保險制度建設的文獻逐漸增多，但大多數文獻側重于介紹國外長期護理保險制度的經驗及對我國的啟示，或是進行不同國家之間的比較研究，再或者是探討我國長期護理保險制度模式，只有很少的研究關注了我國長期護理需求的變化趨勢。在為數不多的研究中，魏華林、何玉東預測了2050年以前長期護理人員、費用等需求[2]，宋占軍、朱銘來預測了2050年以前長期護理需求者數量、長期護理費用等[3]，但兩項研究在基礎數據使用上均未充分利用我國第六次全國人口普查的相關結果，如在人口變動趨勢上，前者以2009年1‰人口抽樣數據為基礎，后者以聯合國2010年人口預測數據為基礎；在老年人口中不能自理比例上，前者采用的是“長期護理發生率國際經驗數據”，但并未說明具體的數據來源和數據值，后者則采用的是2006年中國城鄉老年人口追蹤調查數據的相關結果，同時兩項研究都沒有考慮城鎮化對長期護理需求城鄉分布的影響。第六次全國人口普查是我國最新的一次人口普查結果，盡管關于老年人口自理狀況數據來自于長表，但是無論從調查的樣本量和方法設計，還是組織實施方面來看，其數據的可信度均應高于一般的抽樣調查結果。因此，本文將以第六次全國人口普查資料為基礎，先對我國不能自理老年人口的基本情況進行分析，并對未來不能自理老年人口數量變化趨勢進行預測，以期為相關研究提供參考。

一、 不能自理老年人口的現狀分析

第六次全國人口普查調查了我國60歲及以上老年人口的自理能力狀況，揭示了我國老年長期護理需求的基本情況。在第六次全國人口普查中，身體健康狀況是指被登記人根據自身健康狀況對過去一個月能否保證正常生活做出的自我判斷，屬于健康自評。其調查有四個選項：①健康。指過去一個月健康狀況良好，完全可以保證日常的生活。②基本健康。指過去一個月健康狀況一般，可以保證日常的生活。③不健康但生活能自理。指過去一個月健康狀況不是太好，但可以基本保證正常的生活。④生活不能自理。指過去一個月健康狀況較差，不能照顧自己日常的生活起居，如吃飯、穿衣、自行走動等。普查結果顯示，中國60歲老年人口中，生活不能自理的比例約為295%，不健康但生活能自理的比例約為139%，其他為健康或基本健康，以此結合普查時中國60歲及以上老年人口數量，可以推算出2010年不能自理老年人口約為5234萬人。根據世界衛生組織的定義，長期護理的對象主要是不具備完全自我照料能力的人群，因此，可以把生活不能自理的老年人看作是存在長期護理需求的潛在人群。下面從年齡性別狀況、城鄉差異和地區差異等幾個方面分析我國生活不能自理老年人口的基本狀況。

1.年齡性別狀況

分析不能自理老年人口的年齡性別狀況，主要有以下幾個特征。

一是老年人口中生活不能自理者主要集中在72-86歲之間。從年齡分布看，72-86歲年齡段不能自理人口占全部不能自理老年人口的5744%，該年齡段各性別各年齡不能自理老年人口占全部不能自理老年人口的比例均在1%以上，女性74-86歲年齡段占全部不能自理老年人口的比例甚至均超過了2%。不能自理老年人口集中在中間年齡段的主要原因在于，一方面在這一年齡段老年人口還保持著較大的基數，另一方面這一年齡段老年人口不能自理的比例較低齡階段有較大的升高，兩方面的因素互相交織，造成這一階段不能自理老年人口規模較大。

二是從性別分布上看，不能自理老年人口中女性明顯高于男性。在全部不能自理老年人口中，女性占比高達5836%，男性占比約為4164%。不能自理老年人口女性多于男性的情況不僅在總體上存在，而且在60歲及以上各年齡均是如此，各年齡不能自理人口性別比（以女性為100）均低于100，且表現出隨年齡增加，性別比不斷下降的趨勢。在60-68歲年齡段，性別比在95-100之間，到76歲時開始下降至80以下，到87歲時低于50，到95歲時約為30左右，到100歲及以上年齡組則僅為22，男女比例接近1∶5。

借鑒人口年齡性別金字塔的思路，可以畫出中國不能自理老年人口的性別年齡金字塔（見圖1）。可以看出，金字塔近似不對稱的寶瓶型，整體上表現出“上尖中凸下收縮”

看圖時可忽略95歲及以上組（即最高年齡組），因為該年齡組包含多個年齡，破壞了塔尖向上的連續性，如果將最高年齡組設定為100歲及以上，可以看出明顯的塔尖。本圖之所以將最高組設定為95歲及以上組，是為了和圖2在年齡組劃分上保持一致。而圖2之所以將最高組設定為95歲及以上組是因為95歲以上各年齡個案數較少，穩定性較差，合并為一個年齡組計算出的不能自理比例相對穩定。的特點，以72-86歲區間塔身為最寬，瓶身左側略窄、右側略寬。從72歲年齡組開始，塔身明顯向右凸起，表明以上年齡組的女性不能自理人數急劇增加，占全部不能自理老年人口的比例明顯高于同年齡組的男性。

三是老年人口中不能自理的比例隨年齡增長而逐步提高（見圖2）。無論是男性老年人口還是女性老年人口，都呈現出隨年齡增長不能自理比例逐漸提高的趨勢，特別是在80-90歲之間是老年人口不能自理比例提高最快的時期。在80歲以后，女性不能自理比例明顯高于男性，到95歲以上各年齡，女性不能自理比例達到了30%左右。正是由于女性高齡人口較多，以及高齡階段女性老年人口不能自理比例較男性更高，導致女性老年人口不能自理的比例明顯高于男性，普查數據顯示，女性老年人口中不能自理的比例約為335%，高于男性老年人口約084個百分點。

2.城鄉差異

城鄉差異是中國社會經濟發展的典型特征，也是中國人口老齡化的典型特征，同樣也是中國不能自理老年人口分布的典型特征。

不能自理老年人口的城鄉差異主要表現在，鄉村老年人口明顯比城鎮老年人口自理狀況更差。普查數據顯示，城市老年人口中生活不能自理的比例為245%，而鄉村老年人口不能自理比例則高達332%。其中，男性不能自理比例的城鄉差異略小，鄉村較城鎮高約055個百分點；女性不能自理比例的城鄉差異更大，鄉村較城鎮高117個百分點。觀察不同年齡的情況，城鎮各年齡組不能自理的比例均低于農村相應年齡組的比例，男性和女性老年人口均是如此：在60-69歲組，農村不能自理比例較城鎮高約042個百分點，其中男性高約029個百分點，女性高約055個百分點；在70-79歲組，農村較城鎮高約107個百分點，其中男性高約088個百分點，女性高約131個百分點；在80-89歲組，農村較城鎮高199個百分點，其中男性高約158個百分點，女性高約219個百分點；在90歲及以上組，農村較城鎮高281個百分點，其中男性高193個百分點，女性高約302個

即便是以單歲組來分析，同樣可以發現，城鎮男性和女性各年齡的不能自理比例均低于農村相應年齡的不能自理比例。城鄉男性老年人口不能自理比例從60歲時相差014個百分點逐漸增加至90歲時相差31個百分點，此后有所下降；城鄉女性老年人口不能自理比例相差從60歲的031個百分點逐漸上升，至93歲達到了387個百分點。也就是說，農村老年人口自理狀況比城鎮老年人口自理狀況更差并不是某一個或幾個年齡段的現象，而是貫穿于整個老年階段，是發生在男性和女性老年人口各年齡段的普遍現象。

3.地區差異

地區差異大是中國人口老齡化的特征之一，也是不同地區之間老年人口不能自理情況的特征之一。

從東、中、西部三大區域來看，西部是老年人口不能自理比例最高的區域，大多數省份的老年人口不能自理比例超過了全國平均水平；中部地區處于不高不低的情況，大多數省份老年人口不能自理比例在全國平均水平左右；東部地區則兩級分化比較明顯，既有部分省份不能自理比例處于全國前列的省份（如北京、上海），也有不能自理比例處于全國最低水平的省份（如廣東、福建）。從六個大區的情況來看，華北、西北和西南是老年人口不能自理比例較高的地區。

從各省份具體的情況看，老年人口中不能自理比例最高的是西藏，達到了545%，最低的是廣東，約為180%，前者是后者的3倍。除西藏外，其他比例較高的地區還有北京（443%）、云南（390%）、上海（371%）和山西（371%）。男性老年人口不能自理比例仍然以西藏為最高，達到了454%，北京次之，為394%，其他各地區除天津達到了333%外，均低于32%，最低的廣東不足15%。西藏女性老年人口不能自理的比例高達619%，北京、山西、上海、安徽、云南、甘肅、青海等地區也均超過了4%。

二、 不能自理老年人口的變化趨勢分析

不能自理老年人口數量與老年人口總量及其不能自理比例有關。而老年人口不能自理比例一方面受各年齡老年人口占老年人口的比例的影響，另一方面受各年齡老年人口不能自理比例的影響。前者是老年人口年齡結構，后者則可稱為老年人口不能自理比例的年齡分布模式。也就是說，不能自理老年人口數量與老年人口規模、結構及不能自理的年齡分布模式有關。這樣，不能自理老年人口未來的總量變化取決于幾個效應：一是規模效應，即由于老年人口規模擴大而引起的不能自理老年人口的增加；二是結構效應，即由于老年人口結構變化而引起的不能自理老年人口的增加；三是分布效應，即由于各年齡老年人口不能自理比例變化而引起的不能自理老年人口的增加。

老年人口數量和結構變化可以通過人口預測得到，這里采用國家應對人口老齡化戰略研究課題的中方案人口預測結果。在沒有大的社會經濟變革、醫療技術革命等條件下，各年齡老年人口不能自理比例應該比較穩定，這里假定老年人口不能自理比例的年齡分布維持目前的模式不變。在此基礎上，可對未來不能自理老年人口的發展趨勢進行判斷。本文的具體做法是：將老年人口分為城鎮男性、城鎮女性、農村男性、農村女性四個基本群體，每個群體根據第六次全國人口普查數據可計算出相應各年齡不能自理比例，以此與通過人口預測得到的各群體2011-2050年的分年齡老年人口分別相乘，可得到每年各群體分年齡不能自理人口數，以此為基礎，可計算總量、結構、速度等不同指標，主要結果介紹如下。

1.總量及占比變化趨勢

中國不能自理老年人口在2011-2050年期間將保持單調增長態勢，前期增長速度較快，后期增長速度將放緩。根據預測，由于老齡化和高齡化的影響，不能自理老年人口將在2014年突破600萬人，2029年左右突破1000萬人，2041年突破1500萬人，2050年達到1876萬人左右。在2037年以前，不能自理老年人口的增速大多保持在3%以上，2029-2030年左右甚至將可能達到或超過4%，從2038年開始，速度下降至3%以下，此后增速將逐步放緩，到2049年左右下降至2%以下（見表2）。

中國不能自理老年人口比例在2032年以前基本會在目前的水平以下小幅波動，但此后很快會超過3%且一路攀升。盡管假定各年齡不能自理比例不變，但是由于老年人口內部結構的變化，不能自理老年人口占全部60歲及以上老年人口的比例（簡稱不能自理老年人口占比）將處于不斷變化之中。總體上，2025年之前不能自理老年人口占比會經歷一次“降—升—降”的波動，2025年之后將呈單調上揚之勢。由于前期大量低齡老年人口進入，在2017年以前，不能自理老年人口占比將持續小幅下降，2017年到達281%的階段性低點。此后，不能自理老年人口占比將逐漸上升，到2021年將回升至294%，約相當于2010年的水平。然后再次下降，2025年回落至287%，但從此以后將一直保持升勢，到2034年超過3%，2042年超過35%，2050年達到了388%（見表2）。

2.年齡性別結構變化趨勢

與不能自理老年人口不斷增加的趨勢相一致，不能自理男性和女性老年人口在預測期內也一直保持增長態勢。不能自理男性老年人口將從2011年的221萬人左右，到2020年超300萬人，2034年超

過500萬人，2050年達到720萬人左右；不能自理女性老年人口則將從2011年的320萬人左右，到2024年超過500萬人，2033年超過700萬人，2044年超過1000萬人，2050年達到1156萬人左右。由于2025年以后女性不能自理老年人口的增長速度明顯快于男性，因此不能自理老年人口性別比的變化分為兩個階段：2025年以前基本保持穩定在69-70之間（以女性為100）；2025年以后性別比則會持續下降，到2050年將下降至62左右。

隨著高齡化的發展，高齡人口比重逐漸增加，高齡不能自理老年人口的占比也逐漸上升。從不能自理老年人口金字塔上可以看出，隨著時間的推移金字塔身的重心逐漸上移。與2010年不能自理老年人口金字塔（見圖1）相比，2030年不能自理老年人口金字塔底部明顯更窄，而頂部則更寬（見圖3），2050年不能自理老年人口金字塔底部進一步收窄，中上部則進一步放寬（見圖4），特別是在80-87歲左右年齡段塔身拓寬程度十分明顯，在女性一側，這一年齡段各年齡占全部不能自理老人的比例都超過了3%。

3.城鄉結構的變化趨勢

城鎮和農村不能自理老年人口在預測期內基本上都保持上升趨勢，但城鎮不能自理老年人口上升速度快于農村。據預測，城鎮不能自理老年人口在2013年左右將超過200萬，2020年超過300萬，2030年超過500萬，2040年超過800萬，2046年超過1000萬，2050年達到1158萬人左右。農村不能自理老年人口在2016年將超過400萬，2026年超過500萬，2043年超過700萬，到2050年約為718萬（見圖5）。城鎮不能自理老年人口的增長速度明顯快于農村，在整個預測期內，城鎮不能自理老年人口的增速基本在3%-5%之間，最高接近6%，而農村的增速則均在3%以下，到期末甚至有可能出現下降。這是由于城鎮化率的不斷提高，城鎮人口不斷增加，城鎮老年人口規模也持續上升，而農村人口總量和老年人口均會在期內由增轉降，城鄉老年人口規模將出現巨大的變化，從而由于規模效應的影響導致城鎮不能自理老年人口的增速快于農村。

由于城鎮增速較快，因此，預測期內會發生城鎮不能自理老年人口趕上并超過農村不能自理老年人口。城鄉不能自理老年人口之比（以農村為100）在整個預測期內將快速上升，從2011年的52左右開始，到2034年超過100，即此時城鎮不能自理老年人口將超過農村不能自理老年人口，然后繼續上升，到2050年達到161左右。

從老年人口不能自理比例看，在整個預測期內，農村將始終高于城鎮，且二者相差的幅度有呈擴大之勢。與不分城鄉時類似，分城鄉的老年人口不能自理比例在2025年以后持續升高，城鎮老年人口不能自理比例將在2041年突破3%，到2050年達到338%；農村老年人口不能自理比例則將在2038年突破4%，2050年達到512%（見圖6）。農村高于城鎮的幅度在2023年以前基本維持在08-1個百分點之間，此后逐漸走高，到2050年二者相差約175個百分點。

三、 結論與討論

不能自理老年人口是長期護理需求的潛在人群，也是我國應對人口老齡化過程中需要重點關注的人群。本文利用第六次全國人口普查數據和國家人口戰略研究課題組的人口預測結果分析了我國不能自理老年人口的現狀及發展趨勢。

研究發現，我國不能自理老年人口多集中在72-86歲年齡段，不能自理女性老年人口明顯多于男性，且不能自理比例表現出隨年齡增加而提高的趨勢。城鄉差異和地區差異大是不能自理老年人口的顯著特征：農村老年人口不能自理比例明顯高于城鎮，這一現象發生在男女老年階段的各個年齡；華北、西北、西南等地區老年人口不能自理比例明顯較高，西藏、北京等是不能自理比例較高的地區。

從發展趨勢看，中國未來不能自理老年人口規模將快速增長，到2050年將超過1800萬人，不能自理老年人口比例在2032年以前將穩定在目前的水平以下，但此后將一路上揚；不能自理老年人口性別比將在2025年以后持續下降，不能自理老年人口年齡性別金字塔將隨時間逐漸重心上移；城鎮不能自理老年人口增速快于農村，并將在2034年趕上并超過農村不能自理老年人口規模。

中國不能自理老年人口的特征和發展趨勢深刻地揭示了我國未來長期護理需求的格局。總體上，中高年齡段、女性、西部、農村等不能自理老年人口在全部不能自理老年人口中占比較大，但是這部分人群恰恰是老年人口中經濟支付能力較弱的人群，如何滿足他們的長期護理甚至是養老服務需求是我國應對人口老齡化過程中應該重點考慮的問題。傳統的依靠家庭提供護理服務的方式，在當前家庭規模小型化、人口流動加劇的情況下，已經難以為繼，必須尋找社會化的制度安排。長期護理保險制度作為一種為不能自理者提供社會保險的機制應該納入我國社會保障制度的整體框架，作為應對人口老齡化和改善人民福祉的重要政策措施。

從時間上看，今后約20年時間是中國不能自理老年人口占全部老年人口的比例較低的時期，也是我國應對人口老齡化最后的機遇期。這一時期，盡管不能自理老年人口增長較快，但在老年人口中的占比都在3%以下，應該抓住這一機遇期，利用總體護理負擔較為穩定的情況，積極發展各項老齡事業。特別是要不斷深化改革，理順養老服務投融資體制和各項管理和監管機制，充分發揮政府、社會、個人等各方作用，盡快完善社會養老服務體系和促進養老服務業的發展，形成合理的養老服務格局和繁榮的養老服務市場，為隨后即將到來的護理負擔快速加重時期奠定重要基礎。

此外，城鎮化將對中國不能自理老年人口的城鄉分布產生重要影響，總體上不能自理老年人口也表現出不斷城鎮化的過程，城鎮不能自理老年人口的占比將越來越高，并在20年后超過農村不能自理老年人口的占比。中國未來養老服務資源的布局必須考慮到這一重大轉變發生、發展的趨勢與特點。具體來說，對農村養老護理資源的布局必須與城鎮化規劃相結合，護理資源不宜過于深入農村，而是應該布局在一些重要的城鄉連接節點上，如在一些中心鎮、連接縣城與鄉鎮的主要公路沿線、縣城近郊等區域，確保未來城鄉皆可及，避免出現由于城鄉人口結構變化而形成資源浪費和需要大量重新配置的情況。

總之，中國未來護理需求增長是一個長期趨勢，在進行資源配置和制度安排的過程中，都必須充分考慮到這一趨勢，早作準備。

參考文獻：

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[3] 宋占軍，朱銘來. 我國長期護理保險需求測算與發展戰略[C]. 2012 China International Conference on Insurance and Risk Management， July 18-21， 2012， Qingdao， China，2012：597-608.

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