硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的臨床分析

楊旦紅 穆懷典 黃俊武

（1 上海市金山區朱涇社區衛生服務中心，上海 201599；2 上海市第六人民醫院金山分院骨科，上海 201599）

膝骨關節炎是一種以關節軟骨進行性退化主要病因的疾病，多見于中老年人[1]。藥物治療膝骨關節炎的主要目的是緩解疼痛，改善患者膝關節的功能，而氨基葡萄糖可以阻斷疾病的進展，促進損傷的關節軟骨的基質以及蛋白多糖生物的合成，抑制有害因子的生成[2]。所以，氨基葡萄糖作為如今最常用的關節軟骨保護劑被廣泛地應用于臨床實踐中。本次研究主要探討采用硫酸氨基葡萄糖進行治療膝骨關節炎的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：根據美國風濕病協會修訂的有關于手、膝和髖關節的骨關節炎分類標準從我院2012年1月至2014年6月接受治療的骨關節炎患者中選擇膝骨關節炎患者60例，這60例膝骨關節炎患者均為服用2年的硫酸氨基葡萄糖進行治療，對患者的骨關節炎指數每6個月進行一次測定，與此同時對患者脛股關節內外兩側關節間室的間隙平均寬度進行測定，觀察其變化的情況。60例患者中，男、女分別有29、31例；年齡為54～68歲，平均年齡為（60.7±3.2）歲；身高為157～170 cm，平均身高為（161±2.3）cm；平均體質量為（51.2±10.2）kg。其中膝骨關節炎Ⅰ級有12例，Ⅱ級為36例，Ⅲ級為12例（Ⅳ級患者的病變極其嚴重，很可能隨時進行換用人工關節而達不到服藥2年）。所有患者持續服用硫酸氨基葡萄糖2年，每天3次，每次500 mg，在服藥的兩年期間不可以采用任何治療骨關節炎的藥物，除了可以偶爾服用非類固醇抗炎藥物。

1.2 診斷標準：所有患者均符合1995年ACR的臨床診斷標準，所有患者入選的條件為排除感染性和類風濕性以及痛風性關節炎等關節疾患，同時也排除嚴重的心、腎以及肝等重要器官疾患和活動性胃腸道疾病，有藥物過敏史或者本身為過敏體質者以及患有血液和內分泌系統疾病，除此之外，患者還不能耐受非甾體抗炎藥物進行治療。

1.3 觀察方法：對所有患者于服藥前、后半年、1年、1年半和2年時進行問卷調查，同時還要采用數字X線光片進行前后位拍攝膝關節，進而對患者脛股關節內外兩側的關節間隙寬度進行計算并取其平均值。骨關節炎指數的評分表是采用24個參數對膝骨關節炎患者進行評價。24個參數主要包括疼痛如走在平地時、樓梯或者上下山、坐著、直立、躺著或者睡覺時；2項僵直包括患者每早的第一次活動以及坐下、休息及躺床休息時幾方面。同時，對患者的17項功能喪失與否進行判斷。包括患者上下樓、坐著到站起、站立和上下車、起床、脫襪子、在平地走、躺著、坐著、重、輕的家務活和進出洗澡間等。在這些問題中無、輕度、中度、重度和極度分別為0、1、2、3、4分。對比治療前后患者的骨關節炎數字X線分度和采用骨關節炎指數表示的臨床癥狀的嚴重程度都比較相似。

1.4 療效的評價標準[3]。顯效：患者的臨床癥狀完全消失，膝關節功能恢復正常，實驗室檢查各項指標正常；有效：患者的主要臨床癥狀有所緩解或者消失，主要的膝關節功能有明顯的改善，生活基本能夠自理，實驗室檢查各項指標有所改善；無效：患者的臨床癥狀以及各項實驗室檢查指標無明顯改變。

1.5 統計學處理：使用了SPSS19.0統計軟件對上述膝骨關節炎患者的治療指標進行統計分析，當P＜0.05時，有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者治療后的臨床療效：經過2年的硫酸氨基葡萄糖治療后，60例膝骨關節炎患者中有24例患者治療效果為顯效，顯效率為40%，有效有32例，有效率為53.33%，無效有4例，無效率為6.67%，總有效率高達93.33%。這說明了采用硫酸氨基葡萄糖進行治療膝骨關節炎其臨床效果較佳，是一種效果可靠的治療手段。

2.2 骨關節炎指數：對比治療前后患者骨關節炎指數評分情況，見表1。

表1 骨關節炎指數評分的情況（分）

2.3 關節平均間隙的情況：對比治療前后膝骨關節炎患者的膝關節間隙的情況，見表2。

表2 膝骨關節炎患者的關節間隙變化的情況

表1和表2可發現，運用硫酸氨基葡萄糖來治療膝骨關節炎患者其膝關節骨關節炎指數評分降低，表明癥狀有所改善。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級患者在服藥后相對于服藥前患者的癥狀有顯著的改善，但是治療后的1年、1年半、2年相對比其骨關節炎指數變化不顯著，這表明了硫酸氨基葡萄糖可以有效地阻止膝骨關節炎疾病的發展。而患者的膝關節間隙在治療過程中基本沒有變化，這表明硫酸氨基葡萄糖可有效地阻止膝骨關節炎疾病的發展以及膝關節間隙變窄。

3 討 論

膝骨關節炎屬于一種關節軟骨慢性退行性病變的疾病，主要是指膝關節的癥狀以及體征與關節軟骨的完整性受到損傷、關節邊緣病變和軟骨下骨板病變有關的一組特異性疾病。有相關研究表明在膝骨關節炎病變中關節軟骨的破壞是由很多因素造成的，其最根本的原因為關節軟骨自身的病變通常是由于機械性的外傷或者炎癥等因素而引起軟骨的損傷，使軟骨的隱蔽抗原暴漏，從而導致發生自身免疫反應，造成繼發性損傷，由此可見關節軟骨的保護以及修復是膝骨關節炎防治的本質所在。氨基葡萄糖是人體關節軟骨的基質和關節腔內的滑液的聚氨基葡萄糖成分，屬于一種天然的氨基單糖，它可以通過刺激軟骨細胞合成蛋白多糖來補充軟骨基質的丟失，從而起到抑制損傷關節軟骨酶的活性，有助于軟骨基質的修復和重建，從而可有效地阻止關節炎病變的發展，改善關節功能，緩解疼痛。

氨基葡萄糖存在于人體內的各種組織內，是關節軟骨生物合成的基礎物質也是刺激合成透明質酸和聚氨基葡萄糖的基礎物質。聚氨基葡萄糖是經過高度硫酸化的所以硫酸氨基葡萄糖中的硫酸根在蛋白多糖中具有重要的作用。硫酸根在體內起到控制軟骨葡萄糖胺聚糖以及蛋白多糖合成速度的重要作用，所以在服用硫酸氨基葡萄糖后患者體內的葡萄糖氨聚糖和蛋白多糖的濃度所有提高，起到修復和保護膝關節軟骨基質，緩解關節間隙的狹窄程度[4]。

本次研究結果顯示，服用硫酸氨基葡萄糖治療關節炎，其治療的總有效率高達93.33%，說明硫酸氨基葡萄糖是一種有效的治療膝骨關節炎的手段；經過對比治療前后的骨關節炎指數和脛股關節平均間隙改變的情況可知，硫酸氨基葡萄糖是一種有效的阻止膝骨關節炎病變發展的藥物。

綜上所述，服用硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎其臨床療效較佳，可有效地緩解患者的疼痛，阻止疾病的發展。

[1] 張百擋,梁祖建,張還添,等.鹽酸/硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎的成本效果分析[J].中國組織工程研究,2012,16(52):9867-9872.

[2] 郝紅霞,侯振世.硫酸氨基葡萄糖治療膝骨關節炎64例療效觀察[J].中華保健醫學雜志,2010,12(6):455.

[3] Hermann OM,Matthias R,Romain S,et al.Indications for and results of arthroscopy in the arthritic knee: a European survey[J].Int Orthop,2013,37(7): 1263-1271.

[4] 徐佑軍.硫酸氨基葡萄糖膠囊治療膝骨關節炎的療效觀察[J].中國當代醫藥,2010,17(18):47-48.