淺析我國侵犯患者知情同意權(quán)的責(zé)任性質(zhì)和歸責(zé)原則

張艷平　李曉卿

摘要：本文通過分析侵犯患者知情同意權(quán)的三種責(zé)任性質(zhì)學(xué)說，建議我國采用侵權(quán)說；在歸責(zé)原則上，采取以過錯原則為主、過錯推定為輔的過錯推定原則，以更好保護(hù)患者知情同意權(quán)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞：患者知情同意權(quán)；責(zé)任性質(zhì)；歸責(zé)原則

中圖分類號：D922.16；D923文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：2095-4379-（2015）20-0249-02

作者簡介：張艷平（1985-），女，漢族，吉林撫松人，研究生，山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校助教，研究方向：衛(wèi)生法學(xué)，醫(yī)事法學(xué)，高校學(xué)生管理。

一、侵犯患者知情同意權(quán)的責(zé)任性質(zhì)

（一）違約說

該學(xué)說認(rèn)為患者到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時便與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成一種醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，患者在完成醫(yī)院的掛號時，該醫(yī)療服務(wù)合同得以成立，患者與該醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間便產(chǎn)生了相對應(yīng)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，而醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療告知義務(wù)就是該醫(yī)療服務(wù)合同中醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須履行的義務(wù)之一。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背誠實信用原則不履行醫(yī)療告知義務(wù)或者告知不完全，導(dǎo)致患者受到損害的，就要承擔(dān)違約責(zé)任的后果。

（二）侵權(quán)說

該說認(rèn)為，醫(yī)療告知是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的一項法定義務(wù)，如果患者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不履行或履行不當(dāng)該項法定義務(wù)導(dǎo)致其人身權(quán)益受到損害的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定是侵權(quán)行為。2009年通過的《侵權(quán)責(zé)任法》第55條也將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療告知義務(wù)明確為一項法定義務(wù)，“醫(yī)務(wù)人員未盡到醫(yī)療告知義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損害賠償?shù)那謾?quán)責(zé)任。”

（三）違約與侵權(quán)競合說

根據(jù)民法學(xué)責(zé)任競合的理論，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療告知義務(wù)而侵犯患者知情同意權(quán)的醫(yī)療案件同樣存在違反醫(yī)療服務(wù)合同的違約責(zé)任與侵犯患者生命健康權(quán)、違反法定義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任的競合。在此種情形下，患者擁有選擇的權(quán)利，既可以就醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反合同義務(wù)為由提起違約訴訟，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)違約責(zé)任；也可以就醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯其合法權(quán)益為由提起侵權(quán)之訴，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

所以，將侵犯患者知情同意權(quán)的民事責(zé)任認(rèn)定為侵權(quán)責(zé)任，更有利于從根本上保護(hù)患者的合法權(quán)益。

隨著法律的不斷演進(jìn)，《合同法》已經(jīng)不能最大限度的維護(hù)患者的知情同意權(quán)，無法對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療告知義務(wù)給患者造成的精神傷害給予法律保護(hù)。在《侵權(quán)責(zé)任法》出臺的背景下，患者選擇侵權(quán)責(zé)任來保護(hù)自己的知情同意權(quán)，較之選擇違約責(zé)任，獲得賠償?shù)姆秶訌V泛，法律依據(jù)更加明確，這也符合當(dāng)前世界關(guān)于患者知情同意權(quán)法律保護(hù)采侵權(quán)責(zé)任的大趨勢。

在司法實踐中，我國法院在審理此類案件時，一般是首先認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，這也是法院受理患者知情同意權(quán)侵權(quán)損害賠償案件的前提條件。但是，在適用實體法判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)民事責(zé)任時，法院則按照侵權(quán)行為判決醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，以更好的保護(hù)患者的合法權(quán)益。

二、患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的歸責(zé)原則

我們在分析患者知情同意權(quán)侵權(quán)責(zé)任的構(gòu)成要件時，首先要明確其歸責(zé)原則。因為這是確定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員對自己的行為所造成的損害是否需要承擔(dān)民事賠償責(zé)任的原則，是侵權(quán)損害賠償理論的核心，是賠償責(zé)任的前提，對是否賠償起著決定性作用。

我國的醫(yī)療損害責(zé)任長期以來實行著過錯推定的歸責(zé)原則。2001年最高人民法院頒布的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱《證據(jù)規(guī)定》）第4條明確指出，對于醫(yī)療侵權(quán)案件，法院在確定其歸責(zé)原則時適用過錯推定原則。患者只要向法院證明醫(yī)務(wù)人員沒有履行或沒有適當(dāng)履行醫(yī)療告知義務(wù)，并證明自己在醫(yī)療活動中受到了損害，有損害后果的產(chǎn)生，法院就可以據(jù)此推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動中存在主觀過錯。但與此同時，為了更好地平衡醫(yī)患雙方的權(quán)益，醫(yī)院可以通過舉證證明自己在醫(yī)療活動中沒有過錯，或者通過證明損害結(jié)果與該醫(yī)院實施的醫(yī)療行為之間沒有因果關(guān)系來免除其責(zé)任的承擔(dān)。

但是我們知道，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科技水平的提高和醫(yī)藥衛(wèi)生知識的普及，患者自身健康意識逐步增強(qiáng)，醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識上的差距逐步縮小。而侵犯患者知情同意權(quán)的原因是極其復(fù)雜的，不僅存在醫(yī)務(wù)人員自身技術(shù)問題、醫(yī)療產(chǎn)品質(zhì)量問題等主觀方面的原因，還存在患者特殊體質(zhì)等一些客觀方面的原因。因此，當(dāng)患者知情同意權(quán)遭到侵犯時如果一味適用過錯推定歸責(zé)原則，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方課以過重的舉證責(zé)任會導(dǎo)致院方為了自身利益對患者過度檢查，采取防御性治療等醫(yī)療措施，這不僅不利于醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，也不利于從根本上保護(hù)患者知情同意權(quán)。

我們認(rèn)為，過錯責(zé)任原則的舉證責(zé)任由作為受害人一方的患者來承擔(dān)，患者須舉證證明作為加害人一方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過錯行為與損害結(jié)果間有因果關(guān)系。但是醫(yī)療行為的技術(shù)性、專業(yè)性極強(qiáng)，而且病歷資料作為患者舉證的重要證據(jù)資料為醫(yī)療機(jī)構(gòu)所掌控，患者一般很難從病歷資料中得到真正有利于自己的證據(jù)。在這種情況下，如果單純采用過錯責(zé)任原則來判定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，是難以從根本上保護(hù)患者的合法權(quán)益的。所以《侵權(quán)責(zé)任法》采取了不同的歸責(zé)原則，形成了以過錯責(zé)任原則為主、過錯推定原則為輔的歸責(zé)原則體系，科學(xué)地平衡醫(yī)患雙方的利益關(guān)系，有力地保護(hù)了患者的知情同意權(quán)。

[參考文獻(xiàn)]

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