口腔咀嚼(口香糖)配合穴位按摩對腹部微創術后患者胃腸功能的影響

譚 波 劉麗蘭

譚波:女，本科，主管護師

手術后腸麻痹是腹部微創手術后不可避免的問題，患者由于手術的創傷及麻醉對神經的阻滯，使術后胃腸道運動減弱，術后患者要臥床休息，患者在術后12 ～24 h內腸蠕動完全消失，有不同程度的腸麻痹，從而出現腸脹氣，延長腸功能的恢復時間。如果術后數天無肛門排氣，則會引起腹脹、腹痛。使患者及早排氣、排便，及早進食，盡快恢復患者的體力，促進腸蠕動，預防術后早期腹脹，減少腸粘連、腸梗阻，解決術后患者禁食禁飲期間口腔干燥不適的痛苦，一直是我們臨床醫務工作者的目標［1］。近年來，我院采用口腔咀嚼(口香糖)配合穴位按摩的方法促進患者術后胃腸功能的恢復，收到一定的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年10月～2014年8月我科收治的腹部微創手術患者128 例為研究對象，男71 例，女57 例。平均年齡(56．20 ±10．90)歲。闌尾切除37 例，腹腔鏡膽囊切除65 例，疝氣修補術26 例。兩組均排除重要臟器功能損害、代謝性及內分泌疾病、慢性便秘患者。隨機將患者等分為試驗組和對照組。兩組患者在性別、年齡、基礎疾病等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 術后兩組均給予常規治療，包括營養支持、補液、調節電解質及酸堿平衡。對照組采取常規護理并結合早期功能鍛煉方法。具體方法為術后去枕平臥6 h，待血壓平穩后改為半臥位，協助翻身1 次/2 h，指導患者床上四肢活動練習，每天4 ～6 次，每次5 ～10 min。術后24 ～48 h 協助患者坐起，在不影響切口愈合情況下下床活動，并逐漸增加活動量。試驗組在對照組基礎上術后6 h 開始咀嚼木糖醇無糖口香糖，每1 次/2 h，每次2 片，每次嚼10 ～15 min，夜間正常睡覺不咀嚼，并按摩患者膻中、三陰交、梁丘、犢鼻、足三里等穴位，以按揉的方式著力于患者穴位處，每日3 次，每次30 min，直至患者第1 次肛門排氣。

1．3 評價標準 每天8∶30，17∶30 用同一聽診器聽診腹部腸鳴音各1 次，直至肛門第1 次排氣中止。記錄術后排氣時間、首次排便時間及術后有無腹脹和口腔潰瘍的發生。

1．4 統計學處理 應用PEMS 3．2 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 檢驗或t′檢驗，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者手術后首次排氣及排便時間比較(表1)

表1 兩組患者術后首次排氣及排便時間比較(h，±s)

表1 兩組患者術后首次排氣及排便時間比較(h，±s)

組別 例數 首次排氣時間 首次排便時間試驗組64 21．98 ±3．52 39．51 ±9．69對照組 64 31．37 ±3．93 52．55 ±10．75 t 值14．238 7．208 P 值＜0．001 ＜0．001

2．2 兩組患者出現腹脹、口腔潰瘍情況比較(表2)

表2 兩組患者出現腹脹、口腔潰瘍情況比較(例)

3 討 論

腹部手術后，胃、小腸、結腸正常基本電活動受到干擾而被減弱，移動性復合波(MMC)是腸收縮的唯一動能，術后患者不能經口進食，限制進食，推動性動能減少［2］。術后患者存在著不同程度的腸麻痹，胃腸功能恢復延遲，患者出現腹脹、腹痛、嘔吐、腸痙攣等不適，并可進一步導致水電解質紊亂及酸堿平衡失調，腸腔及腹腔壓力增高，影響患者康復［3］。術后腸麻痹可增加患者術后病態，減少患者的滿意度，增加住院時間及醫療費用。

近年來，臨床護理工作中通過鼓勵患者早期功能鍛煉，促進全身血液循環及體能恢復對促進腸蠕動取得了一定效果。口腔咀嚼(口香糖)，是假飼的一種形式，假飼可以通過頭-迷走神經反射促進唾液和胰液的分泌［4］。利用口腔咀嚼(口香糖)對口腔的刺激反射性的引起胃、胰、肝和膽囊活動，促進消化液分泌，從而促進胃腸動力恢復。口腔咀嚼(口香糖)顯著增加了外周血胃動素含量［5］;胃動素的生理作用是引發消化間期移行性綜合波從而引起腸道清道夫的作用。配合穴位按摩促進氣血運行及促進胃腸道蠕動，加快肛門排氣。梁丘、犢鼻、足三里都是屬于足陽明胃經，治療小腹脹滿、腸鳴、腹痛等作用，對于便秘嘔吐等都有很好的療效，從而很大程度上促進了腸蠕動。口腔咀嚼(口香糖)由味覺刺激和咀嚼肌的刺激作用增強唾液對口腔沖洗作用，同時刺激作用也增加了分泌到口腔唾液中碳酸氫鹽的濃度，有利于清潔口腔，消除口干、口臭和預防口腔潰瘍及感染的效果。

試驗組患者術后6 h 均能耐受口腔咀嚼，未發生誤吸現象。表1可知，試驗組患者首次排氣、排便時間與對照組比較明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0．05)。表2可知，試驗組患者出現腹脹及口腔潰瘍等不適感的病例數明顯少于對照組(P＜0．05)。

口腔咀嚼(口香糖)配合穴位治療能夠明顯縮短術后排氣、排便時間，有利于口腔清潔。此方法簡單、方便、經濟、易掌握，患者樂于接受，實用性強，值得臨床推廣應用。

［1］楊廣清，楊小梅，伍春蘭，等．咀嚼口香糖對婦產科微創手術后病人腸胃功能的影響［J］．護理研究，2011，25(2):311-312．

［2］張 莉．早期系列運動對婦科腹腔鏡術后肛門排氣時間的影響［J］．護理學雜志，2013，28(24):38-39．

［3］曹廷寶，韓曉鵬，李 坤，等．咀嚼口香糖對腹腔鏡胃癌D-2 根治術后胃腸功能恢復的療效觀察［J］．中國現代普通外科進展，2014，17(3):192-195．

［4］孫志元，龔新秀．咀嚼口香糖對開腹手術后胃腸功能恢復的影響［J］．中國臨床研究，2013，26(3):249-250．

［5］王 幸，任 彥，秦曉云，等．假飼對剖宮產后胃動素及排氣時間的影響［J］．護理研究，2011，25(3):682-683．