個性化護理及手術配合在人工種植牙患者中的應用

梁淑玲 王秀敏 王 棟 溫冬娣 張 勝

梁淑玲:女，本科，主管護師

種植義齒，包括上部的牙修復體及下部的種植體，其采用經過特殊表面處理的鈦金屬材料制成類似牙根形態的種植體，采用手術的方法植入上下頜骨，通過特殊的裝置支持上部的義齒使缺失牙得到復原［1］。人工種植牙的功能、結構、效果均可以同天然牙齒相媲美，是牙齒缺失患者首選修復方式。但手術的成功與護理及手術配合密切相關，為此，我們對牙齒缺失患者人工種植牙術中實施個性化護理及手術配合，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2012年3月～2013年6月我院接診的牙齒缺失的70 例患者作為研究對象，其中男38 例，女32例。年齡25 ～78 歲，平均(42．51 ±5．71)歲。患者牙齒缺失時間1 ～25年，平均(9．72 ±4．51)年。選擇標準:(1)口腔衛生良好。(2)無嚴重牙周炎或牙周炎經過臨床治療的患者。(3)缺牙區骨質、牙齦、牙槽黏膜及牙槽嵴保護良好無明顯炎癥及其他病變。隨機將患者等分為觀察組和對照組，對照組植入種植牙體96 顆，其中下后牙13 顆，上后牙11 顆，下前牙33 顆，上前牙39 顆;種植牙類型:根形種植體96 顆。觀察組植入種植牙體105 顆，其中下后牙15 顆，上后牙10 顆，下前牙42 顆，上前牙38 顆;種植牙類型:根形種植體105 顆。兩組患者在年齡、性別、疾病等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。兩組患者及其家屬均知曉本次研究的目的，并簽署相關知情同意書。

1．2 方法 患者均所用的Nobelreplace(諾保易配)種植體系統，對照組給予傳統的常規護理及手術配合，觀察組在此基礎上給予個性化護理。

1．2．1 對照組

1．2．1．1 術前準備 (1)檢查手術設備及器械是否完好無損，并判斷其是否可以正常工作。(2)術前紫外線空氣消毒1 h。(3)準備冰生理鹽水1000 ml 用于術中沖洗。(4)檢查患者口腔及全身器官功能是否正常，做好常規檢查，為防止感染，指導患者口腔清潔并采用超聲波潔。(5)拍攝患者缺牙區圖片，了解基本情況，判斷患者缺牙區是否適宜種植以及選擇好種植體［2］。

1．2．1．2 術中配合 (1)在手術過程中，器械應該準備充分且擺放有序，防止影響術中操作，應準備2 個無菌臺，將常規器械與種植器械分開放置。(2)醫護人員應熟練掌握手術的動作要領以及手術的全部過程，盡量縮短手術時間，減輕患者痛苦。(3)按手術所需配合傳遞各種器械［3］。

1．2．1．3 術中護理 (1)選擇好適合的種植體和種植系統，依據患者自身情況，調節好種植系統的參數。確保種植體與牙骨之間完好的結合。(2)術中密切關注患者的心理變化，安慰好患者情緒，避免術后出現并發癥。同時在整個手術過程中要嚴密監測患者的心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等變化，對突發情況及時采取措施。(3)及時吸引患者口腔內部的血液和沖洗液，確保手術區域視野清晰［4］。

1．2．1．4 術后護理 (1)術后應及時止血，指導患者咬住止血棉球1 h 左右。(2)告知患者術后要保持口腔清潔衛生，1周內均采用漱口液漱口。(3)術后2 h 患者可進食溫涼軟食，避免用患側咀嚼。(4)囑患者術后24 h 內不可刷牙，以防止破壞切口，引起出血、感染。(5)術后隨訪，囑患者注意口腔衛生，避免吸煙飲酒，以免影響軟組織及牙槽骨的愈合，不要用舌舔及用手觸摸傷口，避免吸吮，若出現切口裂開情況，應及時回院就診［5］。

1．2．2 觀察組

1．2．2．1 除常規護理及配合外 對于有全身其他疾病的患者給予個性化護理:(1)合并高血壓病患者。①合理調整患者的飲食，多以清淡為主，堅持少鹽、忌煙酒的原則。多進食新鮮水果、蔬菜，少進食生冷、油炸食物。飲食規律，少量多餐，忌暴飲暴食。②堅持用藥護理。③指導患者進行適當運動。④指導患者放松心情、勿過度緊張，避免受到各種不良刺激的影響。⑤保持患者大便通暢，必要時服用緩瀉劑。⑥定時監測血壓變化。(2)合并糖尿病患者。①控制飲食，指導患者糖尿病飲食，進食要定時、定量、定餐。②根據患者的身體情況制定合理的運動計劃，防止肥胖，降低血糖。③給予患者控制血糖的藥物，調整給藥劑量、給藥次數，掌握胰島素用量，合理用藥。④定時監測血糖變化。給予患者相應的個性化護理，待血糖及血壓控制穩定后再行種植牙手術，術后還需要定期維護，降低繼發感染的危險，提高種植牙成功率。

1．2．2．2 對患者實施心理護理 因為患者針對種植牙缺乏一定的了解，針對修復效果存在擔憂與懷疑，并且因為費用昂貴，擔心治療過程中產生的疼痛感以及手術等，從而內心表現出一系列的緊張及焦慮情緒。此時要求護理人員對患者認真介紹種植技術的相關知識、手術方式的優點以及手術的過程，有效消除患者的顧慮，樹立患者的信心，使其積極配合臨床醫師，最終成功完成手術［5］。

1．3 觀察指標及滿意度調查 (1)臨床效果判定標準。失敗:植入種植體后，創口愈合情況不佳，有流膿現象，種植體松動程度Ⅰ° ～Ⅲ°，經X 線照射，種植體、羥基磷灰石顆粒(HA)以及牙槽骨之間有比較大的空隙且牙槽骨吸收嚴重，需拔除，患者不滿意;基本成功:植入種植體后，創口無流膿現象但呈現輕度紅腫，種植體松動程度I°，經X 線照射，種植體、HA 以及牙槽骨之間比較吻合，牙槽骨吸收量較少，患者比較滿意;完全成功:植入種植體后，創口愈合良好，黏膜袖口完全封閉，無流膿無紅腫，種植體無松動，經X 線照射，種植體、HA 以及牙槽骨之間結合完好，患者滿意。(2)制定滿意度調查問卷，比較兩組患者的滿意度。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計軟件，等級資料的比較采用兩獨立樣本的Wlilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者種植體成功情況比較(表1)

表1 兩組患者種植體成功情況比較 (顆)

2．2 兩組患者滿意度比較(表2)

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討 論

人工種植牙是通過手術將人工制作的牙根種植到患者缺牙區上的牙齒骨內部，3 ～6 個月后再裝上烤瓷牙，以達到修復牙齒的目的。就目前而言，人工種植牙是臨床上一種比較有效且實用的方法，其自身有許多優勢，如使用范圍比較廣泛，不損傷相鄰的牙齒，同時保護牙槽骨。除此之外，人工種植牙不僅牢固可靠，使用起來也很方便。人工種植牙并不是以假牙作為基托或者卡環，在實際的使用過程中，患者不會有牙齒不適的感覺，因此受到牙齒缺失患者的喜愛和歡迎。目前國內的人工種植牙技術已經日趨成熟，人工種植牙的手術風險小，患者痛苦少，術后不良反應少。然而，在接受人工種植牙手術過程中，許多因素可影響手術順利且最終成功，尤其是合并多種系統性疾病者，如高血壓病、糖尿病，應充分做好其圍手術期護理工作［8］，提高人工種植牙技術的成功率及術后療效。

結果顯示，觀察組的成功和滿意度情況均優于對照組。由此可見，采用正確良好的個性化護理及手術配合，不僅可以提高人工種植牙的成功率，而且提高了患者的滿意度。

［1］周 慧，孫世堯，魏 欣，等．50 例口腔種植體植入術的手術配合及護理探討［J］．臨床口腔醫學雜志，2012，28(5):313-314．

［2］段冰冰．種植牙的手術配合及護理［J］．中外健康文摘，2010，7(17):163-164．

［3］楊 麗，張 燕．種植牙的術中配合及護理［J］．心理醫生(下半月版)，2012(6):319．

［4］余 瓊．人工種植牙的手術配合與護理［J］．護理實踐與研究，2012，9(10):133-134．

［5］王 英，王 艷，劉文靜，等．舒適護理在種植牙圍術期的應用［J］．中華全科醫學，2013，11(7):1141-1142．

［6］李 萍．探析人工種植牙的手術配合和護理［J］．中國衛生產業，2013(6):39-40．

［7］付亞麗，劉 芬，白爾娜·吾守爾，等．人工種植牙手術的臨床配合與護理要點［J］．醫學信息，2013，26(9):307．

［8］程景霞，李 蔚．ITI 人工種植牙手術配合及護理體會［J］．中國冶金工業醫學雜志，2011，28(3):319-320．