康復(fù)訓(xùn)練對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

姚春華 曾添蘭 吳雪玲 李愛(ài)花

姚春華:女，中專，主管護(hù)師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病，多與有害氣體或顆粒侵害肺部有關(guān)，具氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展或伴氣道高反應(yīng)性三大特點(diǎn)［1-2］。COPD除可引起患者肺臟功能異常外，還易導(dǎo)致機(jī)體全身出現(xiàn)不良反應(yīng)，急性加重期其病癥尤為明顯，該病已嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，治療該病應(yīng)注重改善患者呼吸功能與提升其生活質(zhì)量。我院對(duì)收治的老年COPD 患者給予了康復(fù)訓(xùn)練提升了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將我院2013年1～12月接診的149 例COPD 患者隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組74 例給予常規(guī)護(hù)理，觀察組75 例給予復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育進(jìn)行護(hù)理。149 例患者中男87 例，女62 例。年齡58～79 歲，平均(62．2 ±2．8)歲。病程在1～14年，平均(7．3 ±0．6)年。患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年年修訂版)［3］。本次觀察對(duì)存在意識(shí)、精神與認(rèn)知障礙者以及軀體存在嚴(yán)重疾病者予以排除。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理:(1)科學(xué)宣教，加強(qiáng)心理護(hù)理。患者因長(zhǎng)期受到病癥折磨，臨床常表現(xiàn)為緊張、焦灼、恐懼等負(fù)性心理，護(hù)理人員應(yīng)在充分了解其心理狀況下，及時(shí)給予科學(xué)宣教，使其了解COPD 的發(fā)病原因、治療原理與方法等，使其能以積極樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療。患者住院期間可給予每周1 次較為系統(tǒng)的健康知識(shí)講座，利用簡(jiǎn)便易行的幻燈、投影等宣教形式，強(qiáng)化患者對(duì)病癥的認(rèn)識(shí)。了解患者性格特征、文化程度等基本資料，并加強(qiáng)與患者的交流溝通，了解其內(nèi)心需求，努力構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。(2)飲食與用藥的宣教。指導(dǎo)患者合理安排膳食，盡量做到少食多餐與細(xì)嚼慢咽，食物以高熱量、高蛋白質(zhì)與高維生素為主，忌食辛辣等刺激性食物;同時(shí)指導(dǎo)患者認(rèn)清藥物名稱、服用時(shí)間、方法與劑量等，避免用藥不當(dāng)而導(dǎo)致的不良后果。(3)生活護(hù)理。護(hù)理全程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，確保病室潔凈與空氣流通;并囑咐患者保暖與加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身機(jī)體的免疫能力;確保呼吸道暢通，尤其注意避免肺部與呼吸道感染。

1．2．2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上將康復(fù)訓(xùn)練與健康教育結(jié)合:(1)組建COPD 康復(fù)小組，制定康復(fù)計(jì)劃。患者入院后主治醫(yī)師即對(duì)其病癥情況以及心理狀態(tài)等進(jìn)行掌握與評(píng)估，并于第2 天與康復(fù)治療師共同為患者制定康復(fù)計(jì)劃，而主管護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)其營(yíng)養(yǎng)以及心理指導(dǎo)。自第2 周起康復(fù)治療師即對(duì)患者進(jìn)行呼吸與運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練。(2)呼吸功能訓(xùn)練。訓(xùn)練患者有效的呼吸方式，教會(huì)患者熟練掌握縮唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，每天訓(xùn)練2～3 次，每次重復(fù)5～8 次［4］。指導(dǎo)其采取坐或立位，軀體略前傾，緩慢地深呼吸后屏息3～5 s再連續(xù)咳嗽3 次，同時(shí)注意收縮腹肌、腹壁內(nèi)縮或用手按壓上腹部以幫助咳嗽。指導(dǎo)其全身性呼吸體操訓(xùn)練:訓(xùn)練操作內(nèi)容包括身體前傾呼吸、壓腹呼吸、轉(zhuǎn)體呼吸、上舉吸氣與下蹲呼氣等，每天堅(jiān)持2 次，每次10～30 min。同時(shí)指導(dǎo)患者每天吸氧超過(guò)16 h，以睡覺(jué)時(shí)持續(xù)吸氧方式為主，氧流量可設(shè)定為每分鐘1～2 L。(3)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。依據(jù)患者臨床身體狀況指導(dǎo)其進(jìn)行步行、練太極等有氧運(yùn)動(dòng)，每天堅(jiān)持1 次，每次10～30 min。活動(dòng)以舒緩運(yùn)動(dòng)為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)的安全性［5］。

1．3 觀察指標(biāo) 觀察護(hù)理后兩組生活質(zhì)量與心理狀況。通過(guò)生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(QOL)評(píng)定兩組護(hù)理后生活質(zhì)量狀況(包括一般健康狀況、情感職能、日常生活活動(dòng)能力與社會(huì)活動(dòng)狀態(tài)等)，分值愈低，證明生活質(zhì)量愈理想。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比表(分，±s)

表1 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比表(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 一般健康狀況 情感智能 日常生活活動(dòng)能力 社會(huì)活動(dòng)狀態(tài) QOL 總分對(duì)照組 74 20．82 ±2．16 19．96 ±2．01 35．92 ±2．63 35．92 ±2．63 94．76 ±2．09觀察組 75 13．87 ±1．82 12．44 ±1．49 24．17 ±2．08 18．07 ±1．90 62．39 ±1．77 t 值 21．1701) 25．9162) 30．2222) 47．4352) 102．0691)＜0．001 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．001 P 值

3 討 論

COPD 是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病［6］。該病多發(fā)于老年患者，主要包括慢性支氣管炎與阻塞性肺氣腫兩種，且病癥隨患者年齡的增加而加重，咳嗽、咯痰、胸悶與呼吸不暢為其主要表現(xiàn)。患者處于急性加重期時(shí)，常因二氧化碳潴留而導(dǎo)致患者機(jī)體酸堿與電解質(zhì)不平衡。COPD 在當(dāng)前世界上導(dǎo)致人類死亡的十大疾病中排列第四位，已成為醫(yī)學(xué)界研究的重要病癥之一。曾有文獻(xiàn)報(bào)道，COPD 的臨床患病率在0．6%～4．3%［7］。

我院為了提升COPD 患者的生活質(zhì)量，臨床加強(qiáng)了康復(fù)訓(xùn)練和健康教育。通過(guò)采用呼吸訓(xùn)練重建患者呼吸模式并增加膈肌的活動(dòng)度，使患者肺泡量得以增加，其呼吸所消耗的能量減少，從而達(dá)到有效改善患者肺功能與緩解呼吸困難的作用。我院對(duì)老年COPD 患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，還加強(qiáng)了心理、飲食與生活等的健康教育，結(jié)果顯示，兩組患者一般健康狀況、日常生活能力等各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且觀察組評(píng)分更理想。

總之，將康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合健康教育應(yīng)用于對(duì)對(duì)老年COPD患者的護(hù)理，可有效提升患者生活質(zhì)量，該法具有臨床推廣價(jià)值。

［1］張愛(ài)軍，陳池云．中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭臨床觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21(2):191 -192．

［2］陳 群，王 靜，莫傳偉，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期中醫(yī)五臟相關(guān)性研究［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2012，23(5):1314-1315．

［3］陜海麗，王妮娜，支 楠，等．延續(xù)性健康教育對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］．解放軍護(hù)理雜志，2013，30(10):74 -76．

［4］王亞勤，鄭彩娥．應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(1):25 -27．

［5］居朝霞，劉霞英，陸忠華，等．呼吸訓(xùn)練在慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，15(2):129 -131．

［6］張素文，馬露娜，黃 靜，等．綜合干預(yù)對(duì)改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(8):1913 -1914．

［7］梁 麗，潘婭娜，王 歡．老年慢性阻塞性肺病患者急性加重期的護(hù)理體會(huì)［J］．西南軍醫(yī)，2010，12(2):381 -382．