聚焦解決模式對改善冠狀動脈硬化性心臟病患者焦慮抑郁的效果

吳敏嘉

吳敏嘉:女，本科，護師

冠狀動脈硬化性心臟病(冠心病)是常見的心血管疾病之一，也是目前公認的身心疾病，與情緒應激及行為習慣密切相關。焦慮、抑郁等負性情緒不僅影響患者生活質量，對其預后也會造成不良影響［1］。因此除身體治療外，應用護理干預消除患者的焦慮、抑郁情緒，對降低不良事件的發生也非常重要。聚焦解決模式重視正向思考及未來導向，重視問題的解決而非問題的成因［2］。近年來，聚焦解決模式已在國內臨床護理領域得到越來越多的關注和應用［3］。我科采用聚焦解決模式對冠心病患者進行護理干預，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年12月～2013年12月冠心病住院患者100 例，男78 例，女22 例。年齡58～76 歲，平均(64．2 ±5．3)歲。納入標準:(1)符合我國冠心病診斷標準。(2)意識清楚，言語表達能力正常。(3)了解本研究內容并簽署知情同意書，愿意配合本次研究。排除標準:(1)既往有精神疾病史。(2)生活不能自理、不能運動者。(3)合并惡性腫瘤者。(4)在研究期間遭遇重大家庭事件者，如直系親屬死亡。將100 例患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者的常規健康教育指導均由責任護士進行。觀察組在此基礎上采用聚焦解決模式對冠心病患者進行護理干預，具體措施如下:(1)人員培訓。由1 名副主任護師，1 名主管護師及2 名護師組成研究人員，學歷大專以上。研究人員均接受冠心病專科知識、聚焦解決模式護理干預、填寫問卷的指導方法、咨詢指導的技巧等相關知識的培訓。(2)干預步驟。觀察組在常規健康教育指導方法的基礎上采用聚焦解決模式進行護理干預，分別于患者入院后1～2 d 進行護理干預3～6 次，每次30～40 min，干預方式以會談為主。聚焦解決模式是一種“建構解決之道”的治療模式，主要包含2 個部分［2］:第1 部分，在患者的主觀構架中發展出“設定良好”的目標;第2 部分，以例外為根基，發展出多元的解決策略。為了建構解決之道，本研究具體包含以下5 個階段:(1)描述問題。深入了解患者，獲得醫療診斷以外的深層信息，引導患者認識并利用自己的積極正向面，同時了解患者將焦點放在自己身上，思考自己想要什么，可以做什么，而不是將心思放在那些難以控制的客觀因素上。護理策略:當您得知此病時，您的感想是什么?這么大的打擊，任何人都有這樣的反應，您都用過一些什么辦法來減輕痛苦?接下來和您家人有什么打算?您目前最先想處理的是什么?您希望如何來面對您的健康問題?(2)構建目標。通過前面問題的描述，識別患者類型:是準備好解決問題的解決者，還是目前只停留在抱怨階段的抱怨者。結合不同患者類型，以“奇跡式問句”與患者針對問題進行討論，了解患者的需求。護理策略:假如問題得到了解決，您可能得到的利益?您的生活將會有何不同?目的是深入了解患者對于疾病康復的需求，以及對未來健康狀態的期望值，鼓勵患者從容易做到的小改變開始做起。(3)探查例外。正面引導患者感受冠心病對自己及家庭的影響，目的是讓患者從另一個角度思考，雖然這是一個不幸的事件，但也許您會從中有意外收獲。護理策略:除了悲傷，這次例外事件有無讓您產生一些生活感觸?比如愛人對您的關心支持、兒女的親情、朋友同事的關心等，經歷這次意外事件您會怎樣對待身邊的親人和朋友?目的是協助患者發現自身更多的有利因素。(4)給予反饋。及時反饋研究人員對患者贊賞，肯定其所做出的決定是正確的，以消除患者心中的緊張情緒。反饋策略:聽了您的描述，我發現您和您愛人非常恩愛，而且對這件事的處理非常理智，相信您和您家人以后一定會幸福。(5)評估進步。要從患者的情緒狀態、生命體征等方面進行，發現很小的進步也要給予鼓勵，以幫助患者學會獲得其他的社會支持。評估策略:通過與你們的溝通，我感受到了你們的痛苦經歷，但是我也看到了你們很多非常好的應對策略，這對疾病的康復都是非常有利的，把這件事當作人生的一次歷練，這是非常積極的人生態度，對您以后處理生活中的各種問題肯定有很大幫助。

1．3 觀察指標及判斷標準 采用Zung 編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評價患者焦慮和抑郁情況［4］，每個量表20 項條目，每項采用1～4 分的4 級評分法，所有條目得分數相加再乘以1．25 倍。取其整數部分即為標準分，分數越高說明焦慮或抑郁情緒越重。按照中國常模結果，SAS標準分分值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，69 分以上為重度焦慮;SDS 標準分的分值為53 分，其中53～62 分為輕度抑郁，63～72 分為中度抑郁，72 分以上為重度抑郁。

1．4 統計學處理 采用SPSS 16．0 統計軟件對所得數據進行分析，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P＜0．05

項目 SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后對照組 53．53 ±4．02 51．87 ±4．10 58．46 ±4．36 51．87 ±4．10觀察組 54．11 ±4．13 47．24 ±3．51 58．32 ±4．62 49．89 ±4．68

3 討 論

3．1 對冠心病患者進行聚焦解決模式護理干預的必要性有研究顯示，心理因素在冠心病的發生、發展、治療及康復的全過程中起著重要作用［5］。冠心病發病后常出現復雜的心理應激反應，其典型癥狀就是出現焦慮、抑郁等負性情緒，強烈、持久的心理應激反應。焦慮、抑郁等不良情緒可引起神經、內分泌紊亂，嚴重者會誘發心絞痛，甚至心肌梗死。致命性冠心病發病風險隨焦慮程度增加而增加，焦慮促使患者自主神經活動增加，心跳加速，血壓升高，不利于疾病治療及預后［6］。近年來有研究表明［7－8］，護理干預能改善冠心病患者的焦慮、抑郁等負性情緒，提高患者的治療依從性，從而提高患者的生存質量。而不同的護理干預措施效果差異較大，理想的護理干預措施對于改善患者的不良情緒起著積極的作用。

3．2 聚焦解決模式在我國研究的現狀 聚焦解決模式是在積極心理學背景下發展起來的一種充分尊重個體，相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，它強調把我們解決問題的關注點集中在人的正向方面，并且尋求最大化地挖掘個體的力量、優勢和能力［9］。張文杰等［10］在2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中，應用聚焦解決模式干預使試驗組患者的糖化血紅蛋白、三酰甘油、體質指數和腰圍顯著低于隨訪前，表明該模式可以提高患者治療依從性和自護能力。黃江彬［11］在直腸癌結腸造口患者護理中應用聚焦解決模式干預，結果干預組患者自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念、健康知識水平及自我護理能力總分均高于對照組，證實采用聚焦解決模式護理干預能提高直腸癌永久性結腸造口患者的自我護理能力，從而提高患者術后生活質量。多位學者［12－14］的研究也將聚焦解決模式應用于各自的護理工作中，研究結果表明，該模式均能激發患者的自身潛能，充分調動患者對生活的熱情，從而積極地參與疾病的治療與護理。

3．3 聚焦解決模式具有改善冠心病患者焦慮、抑郁的作用 本研究中我們采用以聚焦解決模式為基礎的心理干預措施對冠心病患者焦慮、抑郁的效果進行觀察，其首先對冠心病患者的心理問題進行針對性的評估，然后根據評估內容進行針對性的心理護理干預，并與常規的護理措施進行對比，發現其在改善冠心病患者的焦慮、抑郁等負性情緒方面均有積極的作用。通過有效的干預措施可以使患者全面認識自己的病情，解除思想顧慮主動尋找解決問題的方法，充分發揮自身的潛能，主動參與功能鍛煉，提高治療效果。結果顯示，應用聚焦解決模式的護理干預后，觀察組患者焦慮、抑郁程度明顯低于對照組。因此，我們認為以聚焦解決模式為基礎的心理干預對冠心病患者焦慮、抑郁的影響效果突出，值得在臨床上推廣使用。

3．4 聚焦解決模式在臨床應用的注意事項 聚焦解決模式的關鍵點是把握住解決患者的問題以及對患者自身資源的關注。在運用過程中，研究人員要以開放式的問句、關懷的態度、專注的傾聽設法了解患者的內心世界，要有耐心等待患者的改變，并定時追蹤和鼓勵提高患者康復的積極主動性;應適當引導家屬支持和病友間的相互交流，完善患者的社會支持系統;掌握如何詢問的技巧在該干預中極為重要，這就要求護理人員必須經過聚焦解決模式相關知識及溝通技巧的培訓。

總之，聚焦解決模式在臨床應用應結合患者的實際情況，制定適宜的、個性化的指導，引導患者利用自己的積極正向面，振奮和鼓勵患者主動邁向預定的目標，進一步提高治療效果。

［1］陳彩真，金昌德．心理干預在冠心病患者中的應用現狀［J］．護理實踐與研究，2013，10(16):112－113．

［2］許維素．焦點解決短期心理治療的應用［M］．北京:世界圖書出版公司，2009:11．

［3］白洪琴．聚焦解決模式對中年糖尿病患者運動依從性的影響［J］．齊魯護理雜志，2013，19(21):102－103．

［4］龐竹怡．慢性萎縮性胃炎中醫證型與患者焦慮、抑郁心理特征的相關性研究［D］．南京:南京中醫藥大學，2012．

［5］沈玉枝，趙 張，王曉莉．冠心病患者遵醫行為及其影響因素的調查分析［J］．護理實踐與研究，2013，10(6):149－151．

［6］甄嚴杰，何翠竹．護理干預對冠心病患者焦慮及生活質量的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28(27):11－12．

［7］毛瑞英，王建輝，譚 崢，等．系統性護理干預在改善冠心病患者負性情緒及生活質量中應用的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28(25):26－27．

［8］袁 紅，趙 莉，陳 欣．健康教育對老年冠心病患者心理狀況的影響［J］．中華現代護理雜志，2012，18(29):3536－3537．

［9］駱 宏，葉志弘，王菊香．聚焦解決模式在臨床護理中的應用［J］．中華護理雜志，2007，42(6):568－569．

［10］張文杰，許 勤，郭紅梅，等．聚焦解決模式在2 型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者隨訪管理中的應用［J］．中華護理雜志，2011，46(3):237－239．

［11］黃江彬．聚焦解決模式護理干預對直腸癌永久性結腸造口患者自我護理能力的影響［J］．中華現代護理雜志，2013，19(9):1008－1010．

［12］付紅燕．聚焦解決模式在護士長管理中的應用［J］．齊魯護理雜志，2012，18(7):105－107．

［13］段碧媛，蘭麗梅，吳翠平，等．聚焦解決模式對腦卒中患者日常生活自理能力的影響［J］．護理實踐與研究，2013，10(8):12－14．

［14］何 紅，黃慧文，張 靜，等．聚焦解決模式在胰島素筆自我注射患者中的應用效果［J］．中華現代護理雜志，2013，19(19):2275－2277．