優質護理對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不良情緒及依從性的影響

邱泉珍

邱泉珍:女，本科，主管護師

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見的慢性疾病，通常認為慢性支氣管炎、肺氣腫的經久不治是誘發COPD的重要原因［1］。有研究報道，COPD 急性加重期患者均存在明顯的不良情緒，尤其焦慮抑郁情緒表現較為明顯，而這極大地影響患者的治療信心及態度，從而影響患者的預后，故對患者進行干預的必要性較高［2-3］。本文中我們就優質護理對COPD 急性加重期患者不良情緒及治療態度的影響進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月于我院治療的118 例COPD 急性加重期患者為研究對象，男75 例，女43例。年齡45～88 歲，平均(61．80 ±9．00)歲。病程3．20～10．50年，平均(5．40 ±1．90)年。將患者隨機等分為對照組和觀察組。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均接受常規治療。對照組進行常規護理，包括相應的宣教及注意事項告知，飲食、休息及其他相關的基礎護理，治療方案的配合性護理及心理疏導。

觀察組則以優質護理進行干預，護理措施整體以高質量、高效率為指導進行制定，并且制定過程中嚴格遵守以患者為中心的理念，兼顧患者的身心需求進行干預，具體如下:(1)提供優質服務。醫師和護理人員需要尊重患者，注重患者隱私的保護，定時查看病房，密切注意患者病情變化進行對癥處理，并積極預防并發癥的發生。(2)加強健康教育。通過宣傳手冊、講座和專欄的形式向患者講述COPD 的病理、癥狀、治療措施、注意事項和預后情況。指導患者科學飲食和養成良好的生活習慣，遵循高維生素、高蛋白質、高熱量以及容易消化的飲食原則，戒除煙酒，預防感染，合理安排作息時間。(3)心理護理。護理人員在治療過程中與患者加強溝通，讓患者了解臨床護理的作用，緩解患者焦慮、抑郁情緒。同時護理人員耐心聽取患者存在的疑問，針對性地進行心理輔導，增加患者戰勝疾病的信心。(4)腹式呼吸訓練。患者取坐位，全身放松，右手置于上腹部、左手置于胸前，用鼻緩慢吸氣，腹部逐漸隆起、右手感向上抬起，然后用口呼氣，作吹口哨狀，此時腹部自然內收。整個腹式呼吸訓練過程中左手基本不動，左手感覺胸腹的起伏，控制吸氣和呼吸的頻率，吸氣和呼氣的頻率在6～8 次/min，呼氣與吸氣的時間比為2∶1，訓練時間為每天3 次，每次15 min。

1．3 評估標準 將兩組患者干預前后的Zung 量表、Morisky量表及SGRQL 量表評估結果進行比較。(1)Morisky 量表是有效評估患者用藥治療依從性的重要量表，本量表包括4 個評估問題，總分滿分為8 分，其中6 分以下為依從性較差，6～7 分為依從性一般，8 分為依從性較好［5］。(2)Zung 量表包括焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)兩大部分［4］。分別對患者的焦慮和抑郁進行評估，均以50 分為陽性分界值，分值越高表示不良情緒越為突出。(3)SGRQL 量表是評估慢阻肺患者生活質量的有效量表［5］，簡化后的量表包括22個評估問題，主要對患者的臨床癥狀、活動能力、對日常生活影響及綜合方面進行評估，每個方面分值越高表示質量越差［6］。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計學軟件，計量資料采用重復測量設計的方差分析，等級資料的比較采用兩獨立樣本Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 4 周后兩組患者治療依從性比較(表1)

表1 4 周后兩組患者治療依從性比較(例)

2．2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(表2)

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后焦慮、抑郁評分比較，組間、不同時間點、組間不同時間交互作用有統計學意義，P＜0．05

組別 例數 焦慮干預前 干預后2 周 干預后4 周抑郁干預前 干預后2 周 干預后4 周對照組 59 55．72 ±6．84 52．09 ±6．43 47．82 ±5．76 59．80 ±8．24 56．31 ±7．68 51．42 ±6．80觀察組 59 55．78 ±6．77 44．68 ±5．53 40．20 ±5．15 59．84 ±8．19 48．45 ±6．62 43．22 ±6．10

2．3 兩組患者干預前后的SGRQL 量表評估結果比較(表3)

表3 兩組患者干預前后的SGRQL 量表評估結果比較(分，±s)

表3 兩組患者干預前后的SGRQL 量表評估結果比較(分，±s)

注:兩組患者干預前后SGRQL 量表評估結果比較，組間、不同時間點、組間不同時間點交互作用有統計學意義，P＜0．05

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3 討 論

COPD 是臨床高發病，其對患者的呼吸功能狀態造成極為不良的影響，穩定期患者以咳嗽、咳痰、氣短等癥狀為主要表現［6］。而急性加重期則會引起患者通氣功能發生障礙，導致無效腔通氣量上升等情況，甚至危及到患者的生命安全，因此對于急性加重期患者診治方面的研究尤其多［7-8］。而較多研究顯示［9-11］，此類患者在急性加重期不僅僅會表現出明顯的機體不適等情況，心理情緒方面的不良表現也尤為突出，而焦慮抑郁即是表現極為明顯的方面。此種不良情緒狀態的存在對于患者治療態度的不良影響極為明顯，甚至影響到患者的用藥治療等情況，因此對于疾病的控制極為不利，故對于急性加重期患者進行情緒狀態方面的調節極為必要。另外，鑒于治療態度與情緒狀態及治療效果方面的重要關系，對于患者治療態度的干預也成為干預的重點之一。

優質護理是臨床中近些年來發展起來的新型護理模式［12］，護士是優質護理工作的核心，是保證護理質量的關鍵［13-15］。同時隨著對患者作為整體人重視程度的提升，優質護理對于患者的疾病、機體舒適及心理舒適方面的干預程度也相對更深，故在多個科室中的應用效果均相對較好，但是其在COPD 急性加重期患者中的綜合應用價值探討空間仍較大。

本文中我們就優質護理對COPD 急性加重期患者不良情緒及治療態度的影響程度進行觀察研究，結果顯示，以優質護理進行干預的患者其在Zung 量表、Morisky 量表及SGRQL 量表評估結果改善方面的效果均明顯好于常規護理的患者，說明其在改善患者的不良情緒及治療態度方面均效果更好，同時與之相關的患者的生存質量也得到大幅度提升，故而肯定了優質護理在改善COPD急性加重期患者各方面狀態中的效果，而這些為治療效果的改善奠定了基礎，也從側面反映出治療效果更好的優勢。綜上所述，優質護理對COPD 急性加重期患者不良情緒及治療態度的影響更為積極，有助于改善患者的生存質量。

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［5］王曉敏．護理干預對改善慢性阻塞性肺病患者生活質量的效果評價［J］．中國實用護理雜志，2012，28(9):6 -7．

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