授權式管理對血液凈化中心護理人員工作的影響

黃 靜 田志娟 徐 駿 吉小靜

黃靜:女，本科，主管護師

授權管理是指為使下級或部屬得以開展或完成某項工作或使命，在一段時間賦予其特定權力的過程。近年來隨著血液凈化技術的發展及醫療體制保障的完善，透析患者逐年增加，對護理人員的要求也越來越高。醫護人員承受著大量的工作壓力，過高的壓力不僅會影響護士的身心健康，還會影響護理工作質量［1］。如何緩解護理人員工作壓力，規避護理風險，提升護理質量，一直是困擾我科發展的一項工作。我科從2013年1月起對全科護理人員實行授權式管理，極大地提升了護理人員工作滿意度，同時提高了維持性血液透析患者對護理人員工作的滿意度，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇護理人員30 名，均為執業護理人員，其中年齡40～50 歲4 名，30～39 歲16 名，29～20 歲10 名。學歷:本科10 名，大專17 名，中專3 名。職稱:副主任護師1名，主管護師8 名，護師12 名，護士9 名。于2013年1月～2014年1月對血液凈化中心全體護理人員試行為期1年的授權式管理工作。

1．2 方法

1．2．1 血液凈化中心授權管理模式 建立“質控員-質控組長-護士長”的三級質控體系［2］，根據科室護理人員的特點及透析室實際情況，共分為8 組，包括質控管理組、設備資產組、急救管理組、院感管理組、優質護理組、安全管理組、培訓帶教組、專業技術組。每組設組長1 名，由10年以上資深護理人員擔任，其余為組員，每組4～5 名人員，全科護理人員可兼報2～3 個小組。

1．2．2 授權運作方法 (1)護士長最大程度授權于各組，簽訂相關協議并充分信任各組成員。(2)各管理組明確職責，以周為單位開展日常工作，利用晨會時間溝通信息，發現問題及時整改。(3)質控管理組主要負責科室成本核算，護理文件書寫及獎金核算等;設備資產組主要負責儀器設備的維護等;急救管理組負責日常搶救器材的檢查及保養;院感管理組負責水質質控，配合醫院院感科質控表的檢查等;優質護理組負責患者的意見本，工休座談會等;安全管理組負責核心制度的落實，不良事件上報及分析;專業技術組負責血漿置換，連續腎臟替代療法等特殊專科技術培訓;培訓帶教組負責分層分級護理人員業務學習，進修帶教工作。(4)管理范圍之內各自互相溝通，協調工作異常情況立即報告護士長，啟動應急預案。(5)護士長進行相關內容提問，每月根據職責完成情況進行考核，并及時記錄于個人考核檔案，結果納入個人績效核算。

1．3 觀察指標 (1)采用明尼蘇達滿意度量表(MSQ)對護理人員的工作滿意度現狀進行研究，此量表已成為國際上最通用的標準化滿意度測量工具之一。此量表共有20 個條目，內容包括內在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3 個維度［3］，采用Likert 5 級評分法，5 分為很滿意，4 分為滿意，3 分為不確定，2 分為不滿意，1 分為很不滿意，總分20～100 分，將各條目得分相加即為總體滿意度，得分越高表示護理人員對工作的滿意度越高，該問卷的Cronbach′s α 值為0．85～0．91。(2)由我科結合江蘇省血液凈化中心相關條例自行設計患者滿意度調查表，共設20 個條目，滿分100 分，90 分及以上為很滿意，80～89 分為滿意，60～79 分為一般滿意，＜60 分為不滿意。以不記名形式發放，無法自我完成者由患者口述，調查人員代為填寫。實施授權前后各發放問卷200 份，回收有效率100%。

1．4 統計學處理 采用SPSS 16．0 統計軟件進行分析，計量資料比較采用配對t 檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 實施授權管理前后30 名護士對護理工作滿意度評分比較(表1)

表1 授權管理前后30 名護士對護理工作滿意度評分比較(分，±s)

表1 授權管理前后30 名護士對護理工作滿意度評分比較(分，±s)

滿意度 授權前分值 授權后分值 t 值 P值45．40 ±5．30 48．40 ±5．80 2．091 0．041外在滿意度 24．40 ±2．00 26．80 ±2．10 4．533＜0．001一般滿意度 6．20 ±2．00 7．80 ±1．90 3．177 0．002總體滿意度內在滿意度76．10 ±5．20 83．10 ±6．30 4．694＜0．001

2．2 實施授權管理前后患者滿意度的評價比較(表2)

表2 實施授權管理前后患者滿意度的評價比較(例)

3 討 論

維持性血液透析患者是一個特殊的群體，患者病情變化迅速，可能在幾十秒內發生變化，甚至死亡;并且患者循環往復，每周透析治療2～3 次，歷經陌生-熟悉-厭煩過程，透析室的護士必須熟悉他們各個階段的發展變化。而授權管理模式是一個持續循環過程，通過評估-計劃-實施-評價進入下一個質量持續改進，不斷改進護理工作，可以及時發現患者動態變化，對每位患者采取更貼心服務，有問題及時發現、及時整改。授權管理后患者的滿意度明顯提升，說明這種管理模式適用于血液凈化中心。

3．1 有利于護理人員之間溝通，緩解壓力 血液凈化中心是一個高強度、高風險的科室，工作人員長期處于高度緊張的工作環境中，往往身心疲憊，不愿與人交流。而實施授權管理后，需要同事彼此之間的相互扶持與合作，增加了交流的機會。相關研究表明［1］，人際關系發展越好，在工作中自然可以相互幫助和鼓勵，有助于緩解工作所產生的壓力。

3．2 提高了患者滿意度，使護患關系更加融洽 患者滿意是對醫院的最高評價，也是醫院提高醫療護理質量的準則和標志，護理工作的最終目的是使患者滿意［4］。結合自身實際特點，如我科優質護理組會定期完成患者意見本、公休座談會，每月對患者進行護理人員滿意度調查，及時反饋并整改，及時與患者及家屬溝通，并定期對患者進行有效的健康教育講座，為患者補充透析相關知識，加強患者的自我維護，減少透析并發癥的發生。表2顯示，實施授權管理后我科患者對護理人員滿意度明顯上升，使護患關系變得更加密切，充分展現出和諧、安寧的透析護理環境。

3．3 有利于提高護士成就感 Ping 等［5］對美國醫院職工的授權和滿意度的關系調查結果顯示，授權能正向影響工作滿意度。護士長根據每位護理人員的自身特點，有針對性地分配相關工作，使每位工作人員都積極參與到管理中來。實施授權管理前，人人以做好本職工作為己任，整體觀念薄弱，而實施授權管理后，每位護理人員都可以在可控范圍內發揮自主權，運用獨立思維，最大限度地實現自我價值。而科室管理也由之前的護士長一人獨立統籌管理變成人人質控，護理人員對科室的日常工作、發展規劃、績效分配等具有充分的知情權、參與權與表決權，受重視程度大大提高，工作熱情也明顯增加。

3．4 有利于提高護理人員的專業素質 目前重醫輕護現象普遍存在，醫院對護理人員的發展尚不夠重視，實行授權管理后，給護士提供了更多的學習和學以致用的機會，滿足了護士對新業務、新技術的需求，也為年輕護理人員的快速成長搭建了一個堅固平臺;另一方面，由于科室管理的需要，護理人員由被動學習轉為主動學習，我科護理人員利用業余時間積極參加各類培訓，不斷提升自我，建立了一支高素質、全能的血液透析護理隊伍。實施授權管理后提高了護理人員工作滿意度，以充沛的精力投入工作，提高了工作效率［6］，有利于護理質量的持續發展。

［1］林秀紅，王英蓉．深圳市血液透析護士健康價值與生活方式的相關性分析［J］．護理管理雜志，2011，11(7):465 -467．

［2］曹 芬，肖金華．淺談授權護士參與科室質量管理的體會［J］．醫學信息，2011，24(6):3682 -3636．

［3］劉 俐，謝徐萍，鐘晨曦，等．開展優質護理服務前后護士工作滿意度的調查［J］．解放軍護理雜志，2013，30(9):16 -18．

［4］胡瑞霞，李麗梅．授權管理對血液凈化科護理質量的影響［J］．中國實用護理雜志，2012，28(22):7 -10．

［5］Ping H，Suzanne K，Murmann B，et al．An investigation of the relationships among employee empowement，employee perceived service quality，and employee job satisfaction in a U．S．hospitality organization［J］．J Foodservice Business Research，2010，13(1):36 -50．

［6］胡秀英，陳 茜，劉祚燕，等．開展優質護理服務前后“護士滿意”情況調查分析［J］．護士進修雜志，2011，26 (23):2183 -2185．