急診留觀患者對雙硫侖反應認知現狀的調查分析

李 微 原艷麗 王 曼

李微:女，大專，護師

雙硫侖是臨床使用的一種戒酒藥物，如果患者服用該藥后飲酒，身體將會出現嚴重不適反應，如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、顏面潮紅等癥狀，從而促使患者不想飲酒而達到戒酒目的，這些反應統稱為雙硫侖反應，又稱雙硫侖樣反應［1］。臨床上有很多藥物具有雙硫侖相似作用，若使用時不注意同樣會引起雙硫侖反應。患者是否發生該反應與其對這一反應相關知識認知程度密切相關。本研究通過對我院急診留觀病房治療患者進行雙硫侖反應認知情況進行調查，從而了解患者的認知現狀，為進一步進行針對性的宣教提供參考，希望能有效減少甚至杜絕這一臨床常見不良反應的發生。

1 對象與方法

1．1 研究對象 選擇2012年6～12月在我院急診科留觀病房治療的患者760 例。入選條件:年齡大于18 周歲，在留觀病房治療超過24 h，意識清楚，非醫護工作者，能配合調查者。其中男427 例，女333 例。年齡18～82 歲，平均(45 ±12．8)歲。文化程度:小學及以下71 例，初中120 例，高中及中等職業院校114 例，大專及以上455 例。職業:農民工45 例，普通工人112 例，商業及服務業從業人員98 例，干部143 例，專業技術人員178 例，其他184 例。

1．2 調查方法

1．2．1 調查工具 廣泛征求相關專家意見后制定調查問卷。調查內容分3 部分:第1 部分為一般情況，包括受訪者性別、年齡、職業、文化程度、聯系方式(家庭住址及電話);第2 部分為受訪者對雙硫侖反應相關知識認知情況，共由13 個是非題目和1 個列舉題目組成，13 個是非題目中回答“是”＜4 題者為不了解，4～8 題者為了解，8～13 題為掌握;第3 部分主要為患者對雙硫侖反應健康教育內容需求情況。

1．2．2 調查方法 調查者為醫師、護師及以上職稱人員組成，調查前均通過培訓，調查前給受訪者講明研究目的及答題方法。采用調查者輔助被調查者填問卷方法，調查中盡量使用通俗易懂、生活化的語言來幫助患者進行相關醫學專業知識的了解。如硝基咪唑類藥物明確指出“甲硝唑、替硝唑”等;含乙醇類物質解釋為含有酒精類物質。共發放調查問卷760 份，收回有效問卷760 份。

1．3 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計軟件，采用百分比對所得數據進行描述性分析。

2 結 果

2．1 留觀患者對雙硫侖反應的認知情況 該部分患者對雙硫樣反應相關知識中認知率最高的項目為:發生雙硫侖反應時需立即就診占72．37%，而認知率最低為雙硫侖反應治療措施占1．32%;知道頭孢類抗生素與乙醇類或含乙醇類藥物和物質合用會發生雙硫侖反應占26．05%;知道硝基咪唑類藥物與乙醇類或含乙醇類藥物和物質合用會發生雙硫侖反應占15．92%。見表1。

2．2 留觀患者對雙硫侖反應健康教育內容需求情況 研究中發現，患者對雙硫侖反應相關知識需求比較強烈，排名前3 的分別為:如何防止雙硫侖反應發生占100%，雙硫侖的危害占98．16% 及雙硫侖反應發生時的癥狀占97．63%。見表2。

表1 760 例患者對雙硫侖反應認知情況調查結果

表2 760 例患者對雙硫侖反應健康教育內容需求情況統計 例(%)

3 討 論

雙硫侖反應主要是由于雙硫侖能抑制肝臟微粒體中乙醛脫氫酶活性，從而導致乙醇中間代謝物乙醛不能氧化而蓄積于體內產生一系列癥狀。輕者出現面部潮紅、結膜充血、視覺模糊、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、胸痛等不適，嚴重者會誘發心肌梗死、心力衰竭、呼吸困難、血壓下降、急性肝損傷，甚至死亡等［2-4］。臨床上很多藥物(頭孢類抗生素、咪唑類抗生素、甲磺丁脲等)均有雙硫侖樣相似作用，使用中不注意也會引起雙硫侖反應，特別是近年來因抗生素的廣泛使用，與之相關的雙硫侖反應發病率不斷上升［5-6］。對雙硫侖反應相關知識的缺乏與之有著密切關系，提高相關知識的普及，可以減少或防止該不良反應的發生［7-8］。

在調查表中13 個問題中涉及雙硫侖反應的病因、癥狀、治療方法知曉率僅為3．03%、1．58%和1．32%，這可能與近年來對雙硫侖反應重視程度不高有關。雖然近年來該藥源性不良反應發病呈逐年上升趨勢，但仍不屬于常見病、多發病，平時醫學教育普及不夠，所有廣大患者對之了解仍較少。本調查結果顯示，患者對臨床最常用的兩大類抗生素:頭孢類抗生素和咪唑類抗生素可能引起雙硫侖反應的知曉率分別為26．05%，15．92%可能與上述抗生素臨床使用率高有關。另外臨床用藥當中有一些常用的含有乙醇類物質(甘草合劑、十滴水、藿香正氣口服液、外用含酒精類皮膚制劑)與抗生素合用同樣可以引起雙硫侖反應，對這方面的知曉率更低。調查發現能列舉出1 種常用含乙醇類藥物的占17．24%，2 種的占7．37%，而大于2 種者僅占1．58%，說明這方面的教育更需要加強。

隨著生活水平的不斷提高，酒類消耗也不斷上升，而抗生素的廣泛作用，可以預測雙硫侖反應的發生會越來越多。而在患者對雙硫侖反應健康教育內容需求調查中可以發現患者對相關知識的需求非常強烈，特別是在如何預防方面，這也提醒醫務工作者應該更加積極和完善關于雙硫侖反應的相關健康教育內容。我們在醫療工作中應加強對患者，特別是平素常飲酒者進行相關知識的宣傳。不僅要提醒自已在醫療工作中應注意相關問題，還應提醒患者如使用頭孢類和硝基咪唑類抗生素期間及停藥2 周內不要飲酒，不要使用含有乙醇的藥物、食物、飲料，不得使用乙醇進行體外擦浴及物理降溫等［9］，同時還可以在醫院急診科輸液室、留觀室等地方進行電視、壁報、知識卡等方式進行廣泛宣傳，使廣大患者能充分認識這一不良反應的危害，不斷提高知曉率，有效預防雙硫侖反應的發生。

［1］Karamanakos PN，Pappas P，Boumba VA，et al．Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction:effects on hepatic ethanol metabolism and brain，monoamines［J］．Int J Toxicol，2007，26(5):423 -432．

［2］De Haro L．Disulfiram-like syndrome after hydrogen cyanamide rofessional skin exposure:two case reports in France［J］．J Agromedicine，2009，14(3):382 -384．

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［4］Karamanakos PN，Pappas P，Boumba VA，et al．Pharmaceutical agents known to produce disulfiram-like reaction:effects on hepatic ethanol metabolism and brain monoamines［J］．Int J Toxicol，2007，26(5):423 -432．

［5］孔生海．157 例藥源性雙硫侖樣反應分析［J］．醫藥導報，2011，30(12):1668 -1669．

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［7］田 玫，何 芳，朱慧敏，等．實施健康教育能本地區人群發生雙硫侖反應的影響與調查［J］．國際護理學雜志，2011，30(2):264 -266．

［8］胡 燕．健康教育對降低雙硫侖樣反應發生率的效果觀察［J］．中國醫藥指南，2011，9(17):329 -330．

［9］劉燦先，祝之友．藥物不良反應、藥源性雙硫侖樣反應與合理用藥導向［J］．中外健康文摘，2009，3(8):15 -16．