老年人老年護理服務需求影響因素及對策研究

嚴書歡，林 楓，周綠林，代寶珍

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·專題研究·

老年人老年護理服務需求影響因素及對策研究

嚴書歡，林 楓，周綠林，代寶珍

目的 通過對老年人老年護理服務現狀的調查，分析老年護理服務需求的影響因素，因地制宜地提出具有可行性的老年護理服務發展對策，以提高老年人生命質量。方法 2014年3—7月，對江蘇省鎮江市主管老年護理服務工作的衛生局和民政局相關部門進行調研；同時，對鎮江市區部分社區居民進行老年護理服務需求問卷調查，并分析影響老年護理服務需求的影響因素。結果 共發放問卷500份，回收有效問卷478份，有效回收率為95.6%。不同年齡、受教育程度、職業、月收入、生活自理能力的老年人老年護理服務需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)。41.4%(198/478)老年人有老年護理服務需求，58.6%(280/478)老年人暫時尚無老年護理服務需求。82.3%(163/198)老年人希望有老年保健服務，76.8%(152/198)老年人希望有住養護理服務，56.1%(111/198)老年人希望有康復訓練服務。54.5%(108/198)老年人能接受的最高收費標準是<50元·床-1·d-1，38.4%(76/198)能接受的最高收費標準是50～100元·床-1·d-1。相關性分析結果顯示，年齡與生活自理能力呈負相關(r=-0.305，P<0.01)；月收入與受教育程度呈正相關(r=0.420，P<0.01)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，月收入、生活自理能力、新型農村合作醫療保險是老年護理服務需求的影響因素(P<0.05)。結論 月收入越高、生活自理能力越差老年人老年護理服務需求度越高，享受新型農村合作醫療保險老年人老年護理服務需求低。社會與政府應當重視老年護理，加強機構建設，提供多樣化的服務，重視人才培養，發展老年護理保險，增強管理水平，明確服務標準。

老年護理學；需求；影響因素分析；對策；老年護理保險

嚴書歡，林楓，周綠林，等.老年人老年護理服務需求影響因素及對策研究[J].中國全科醫學，2015，18(15)：1775-1779.[www.chinagp.net]

Yan SH,Lin F,Zhou LL,et al.Influencing factors of nursing care service demand for old people and corresponding countermeasures[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1775-1779.

《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)[1]指出，積極應對人口老齡化，加快發展養老服務業，不斷滿足老年人持續增長的養老服務需求，是全面建成小康社會的一項緊迫任務，并要求積極推進醫療衛生與養老服務相結合，推動醫養融合發展。由于“四二一”“四二二”家庭結構的出現，通過家族來照顧老年人的方式已經無法完全適應老年人口快速增長的現狀，部分老年人不僅需要醫療保障，還需要長期的照顧與專業的護理[2]。目前對于老年護理服務的研究著重于經濟需求，而老年護理服務應該是一個完整的體系，還需要做大量的實證研究。

截至2013年底，江蘇省鎮江市65歲以上老年常住人口39.15萬，占人口總數的14.4%[3]，比江蘇省高1.8%左右[4]，比全國高4.7%左右[5]。鎮江市是1995年開始的“兩江”醫療保險改革試點城市之一，也是新醫改試點城市之一。十幾年來鎮江市積極開展包括老年護理服務在內的醫改工作，并取得一定成效，但是鎮江市的老年護理服務業還存在著老年護理服務保障制度不完善、機構護理條件不足、護理質量不高、管理不規范等問題。本研究旨在通過對鎮江市老年護理服務現狀的調查，了解鎮江市老年護理服務需求情況，并在此基礎上針對鎮江市的實際情況提出老年護理服務對策。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年3—7月，選取鎮江市主管老年護理服務工作的衛生局、民政局相關部門為調研單位和鎮江市區部分社區居民〔50周歲(法定最低退休年齡)及以上，居住時間6個月及以上〕為研究對象。

1.2 方法 通過專家咨詢法完善老年護理服務調查方案與調查問卷。

1.2.1 調查方法 對鎮江市主管老年護理服務工作的衛生局和民政局相關部門進行調研，通過訪談的形式與主管領導交流，并取得相關政策文件及統計信息；同時，采用方便抽樣法對鎮江市區部分社區居民進行老年護理服務需求問卷調查。調查成員主要為江蘇大學社會醫學與衛生事業管理專業的研究生與公共事業管理(醫療保險方向)專業的本科生，調查成員在調查之前進行培訓，能充分明晰問卷調查的內容與調查原則。

本研究創新點：

鎮江市的老年人口比例已經高于江蘇省和全國老年人口比例，且老年人群呈現基數大、增速快、壽齡高、空巢多等特點。鎮江市是1995年開始的“兩江”醫療保險改革試點城市之一，也是新醫改試點城市之一，鎮江市一直積極開展包括老年護理服務在內的醫改，在鎮江這樣的醫改試點城市開展老年護理服務的研究更有典型意義。中國目前的老年護理服務研究對海外的模式進行總結和借鑒的比較多，而本研究是從供需的角度并通過實證分析老年護理服務需求，并提出適應當地社會經濟發展的、滿足不同類型老年人護理服務需求的對策。

1.2.2 調查工具及內容 采用自行設計的老年護理服務需求問卷，主要包括年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、職業、月收入、健康狀況、生活自理能力等基本情況以及對服務的接受情況(享受何種醫療保險、對老年護理服務內容的期望及能接受的最高收費標準)。本問卷參考了政府相關部門、開展老年護理服務機構以及公共管理專家的意見編制而成。

1.3 統計學方法 采用EpiData 3.1進行編程、雙人雙份數據錄入，確保數據錄入正確無誤。采用 SPSS 20.0軟件進行統計分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗，趨勢分析采用趨勢χ2檢驗；兩變量間的相關性采用Kendall相關性分析；老年護理服務需求影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸模型系數檢驗采用Wald檢驗，回歸方程的檢驗采用Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮江市老年人老年護理服務現狀 鎮江市先后制定出臺《關于加快我市老齡事業發展的意見》(鎮發[2010]30號)及《關于加快構建我市社會養老服務體系的實施意見》(鎮政發[2012]41號)，2013年鎮江市民政、衛生、人社、財政部門聯合出臺《鎮江市老年人社會福利機構新增床位資助辦法(試行)》(鎮民發[2013]138號、鎮財社[2013]125號)，對養老機構建設、管理、資助、醫療服務做出規范。

據鎮江市民政局統計，全市高齡(80歲及以上)老年人有84 578人，失能、半失能老年人口數約為9萬人，需要介助的人數為3.8萬，需要介護的人數超過1.9萬。截至2013年底，全市養老機構內護理型床位約4 000張，另外，市區還有若干所在建的包含護理型床位的養老中心，預計建成后可增加約1 320張護理型床位。人員方面，鎮江市區服務于養老機構內的醫師81名，護士(師)125名，已經培訓1 160名初級養老護理員，養老護理員持證上崗率為60.0%。

2.2 鎮江市老年人的基本情況 共發放問卷500份，回收有效問卷478份，有效回收率為95.6%。本次調查中，初中及以下受教育程度者占66.1%(316/478)；月收入在501～3 000元者占71.8%(343/478)；健康狀況一般者占40.2%(192/478)，比較好和比較差者分別占17.4%(83/478)和30.5%(146/478)；80.3%(384/478)老年人生活能夠完全自理(見表1)。

不同年齡、受教育程度、職業、月收入、生活自理能力的老年人老年護理服務需求比較，差異有統計學意義(P<0.05)；參加城鎮職工醫療保險和新型農村合作醫療保險的老年人中有老年護理服務需求者所占比例高于無老年護理服務需求者所占比例；不同性別、婚姻狀況、健康狀況老年人老年護理服務需求比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)。

2.3 對老年護理服務內容的期望及能接受的最高收費標準 41.4%(198/478)老年人有老年護理服務需求，58.6%(280/478)老年人暫時尚無老年護理服務需求。在198名有老年護理服務需求的老年人中，82.3%(163/198)希望有老年保健服務，76.8%(152/198)希望有住養護理服務，56.1%(111/198)希望有康復訓練服務，40.4%(80/198)希望有心理咨詢服務，37.4%(74/198)希望有臨終關懷服務，1.5%(3/198)希望有其他服務；關于能接受的最高收費標準，54.5%(108/198)能接受的最高收費標準是<50元·床-1·d-1，38.4%(76/198)能接受的最高收費標準是50～100元·床-1·d-1，7.1%(14/198)能接受的最高收費標準是≥101元·床-1·d-1。

2.4 相關性分析 相關性分析結果顯示，年齡與生活自理能力呈負相關(r=-0.305，P<0.01)；月收入與受教育程度呈正相關(r=0.420，P<0.01)。

2.5 多因素Logistic回歸分析 以可能影響老年護理服務需求的因素(年齡、受教育程度、職業、月收入、生活自理能力、享受何種醫療保險)作為自變量(見表2)，以老年護理服務需求為因變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，月收入、生活自理能力、新型農村合作醫療保險是老年護理服務需求的影響因素(P<0.05，見表3)。

表1 鎮江市老年人的基本情況及對老年護理服務需求的分析〔n(%)〕

Table 1 General information and nursing care service demand for old people in Zhenjiang

基本情況例數是否有老年護理服務需求是 否χ2值P值年齡(歲)116790009 50～5918278(429)104(571) 60～6915352(340)101(660) 70～799840(408)58(592) ≥804528(622)17(378)性別01520696 女23294(405)138(595) 男246104(423)142(577)受教育程度202170001 文盲5422(407)32(593) 小學12251(418)71(582) 初中14045(321)95(679) 高中/中專/職高10645(425)61(575) 大專4122(537)19(463) 本科及以上1513(867)2(133)婚姻狀況18900169 在婚6532(492)33(508) 單身413166(402)247(598)職業228750002 國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人4831(646)17(354) 專業技術人員5430(556)24(444) 一般辦事人員5319(358)34(642) 商業、服務業人員4516(356)29(644) 農、林、牧、漁、水利業生產人員5615(268)41(732) 生產、運輸設備操作人員4816(333)32(667) 無業6525(385)40(615) 其他10946(422)63(578)月收入(元)-0006 ≤5004715(319)32(681) 501～3000343132(385)211(615) 3001～50007038(543)32(457) 5001～700085(625)3(375) 7001～1000065(833)1(167) >1000043(750)1(250)健康狀況(自評)10330905 很差3714(378)23(622) 比較差14659(404)87(596) 一般19284(438)108(562) 比較好8334(410)49(590) 非常好207(350)13(650)生活自理能力123990002 生活完全不能自理1710(588)7(412) 生活部分自理7744(571)33(429) 生活完全自理384144(375)240(625)享受何種醫療保險(多選) 城鎮職工醫療保險302143(474)159(526)118800001 城鎮居民醫療保險7125(352)46(648)13260297 新型農村合作醫療保險8422(262)62(738)97450002 商業醫療保險146(429)8(571)00120912 無醫療保險155(333)10(667)04180518

注：-為Fisher確切概率法

表2 鎮江市老年人老年護理服務需求影響因素的賦值

Table 2 Assignment of influencing factors of nursing care service demand for old people in Zhenjiang

變量賦值年齡(歲)50～59=1，60～69=2，70～79=3，≥80=4受教育程度文盲=1，小學=2，初中=3，高中/中專/職高=4，大專=5，本科及以上=6職業國家機關、黨群組織、企業、事業單位負責人=1，專業技術人員=2，一般辦事人員=3，商業、服務業人員=4，農、林、牧、漁、水利業生產人員=5，生產、運輸設備操作人員=6，無業=7，其他=8月收入(元)≤500=1，501～3000=2，3001～5000=3，5001～7000=4，7001～10000=5，>10000=6生活自理能力生活完全不能自理=1，生活部分自理=2，生活完全自理=3享受何種醫療保險 城鎮職工醫療保險是=1，否=0 城鎮居民醫療保險是=1，否=0 新型農村合作醫療保險是=1，否=0 商業醫療保險是=1，否=0 無醫療保險是=1，否=0

表3 鎮江市老年人老年護理服務需求影響因素多因素Logistic回歸分析

Table 1 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of nursing care service demand for old people in Zhenjiang

變量偏回歸系數SbWaldχ2值P值OR值95%CI月收入047301451056800011604(1206，2133)生活自理能力-0738019714042<00010478(0325，0730)新型農村合作醫療保險-07310282674600090481(0277，0836)

注：n=478，α入=0.05，α出=0.10；多因素Logistic回歸模型系數檢驗：χ2=35.058，P<0.001；Hosmer-Lemeshow擬合優度檢驗：χ2=6.480，P=0.262

3 討論

3.1 小結 老年護理本質上是長期護理，雖然是以老年人為主要服務對象，但并不應僅限于60歲或65歲及以上的老年人。由于退休之后的養老金收入一般會低于在職工資收入，此時若需要長期護理服務，會對家庭和社會造成壓力，所以本研究選取的是50周歲(法定最低退休年齡)及以上的鎮江市常住人口(居住時間≥6個月)為調查對象。通過分析得出，月收入、生活自理能力和新型農村合作醫療保險是老年護理服務需求的影響因素。

通過對鎮江市政府相關的主管部門及部分開展老年護理服務機構的調研，得出以下概況：鎮江市政府近年來先后出臺的數份文件對老年護理服務機構已經做出基本規范；截至2013年底，全市老年護理服務機構內護

本研究價值：

照目前的人口狀況看，未來需要老年護理服務的老年人會越來越多。本研究將為應對老齡化危機提供更多的實證研究內容，有利于豐富老年護理服務相關理論及中國社會保障理論體系，對鎮江市乃至中國其他地區建立老年護理服務制度有參考價值，有利于政府在開展老年護理服務方面做出科學的決策。

理型床位約4 000張，還有1 320張在建的護理型床位。人員方面，鎮江市區有81名醫師和125名護士(師)服務于養老機構，養老護理員持證上崗率為60.0%。

然而通過調研發現，鎮江市在老年護理服務方面還有一些問題。大多民辦養老服務機構沒有足夠的樓內公共空間、戶外活動場地、安全通道以及配套的醫療康復條件，且護理員平均年齡在50歲以上，學歷較低，配備率不達標。在調查中了解到，鎮江市政府已經認識到建立老年護理保險的重要意義，希望探索建立老年護理保險的道路，但這需要鎮江市政府多個部門協調合作，暫時未形成完整可行的方案。

3.2 對策

3.2.1 繁榮老年護理服務市場并加強引導 隨著養老服務業的發展，機構介護、居家照料與社區護理服務等可以提供大量就業崗位，促進地區經濟發展，提升居民收入，引導老年護理服務需求。政府應加大對老年護理服務業的扶持力度，可以將用于社會福利事業的彩票公益金部分用于支持發展老年護理服務，并重視對機構內老年人的補貼，還需要建立一套科學高效的評估機制，這樣有利于對老年護理服務進行科學和專業的評估、及時的反饋，進而改進管理方式，引導老年護理服務業的健康有序發展。

3.2.2 加強老年護理服務機構建設

3.2.2.1 加強老年護理服務機構內部建設 通過對鎮江市民政局的調研，了解到鎮江市大多民辦養老服務機構缺乏配套的醫療康復條件，且面臨高額的運營和建設成本。鎮江市對每張床位一次性補貼5 000元，介護級運營補貼100元·月-1·人-1[6]，而建設一張符合標準的護理型床位成本頗高，水、電、人防、醫療等設施花費巨大，回報卻甚慢。政府可通過簡化手續，并在土地保障、規費減免、購買服務等方面實施優惠政策來支持老年護理服務機構的建設與運營，鼓勵通過合作的方式引進醫療服務，滿足機構內老年人的診療需求，衛生部門應及時對有條件開展護理服務的機構進行審核。

3.2.2.2 加強老年護理服務床位建設 根據《老年養護院建設標準》(建標[2010]194號)[7]規定，粗略測算出鎮江市老年人對住養護理型床位需求量為7 439～9 005張，但鎮江市失能老年人比例高于全國[8]，至少1.9萬人需要介護，且本調查結果顯示，在有老年護理服務需求的老年人中，對住養護理服務的需求高達76.8%，由此看出鎮江市護理型床位規模應該大于國家標準。護理型床位的建設還需要科學的規劃，并優化現有的資源配置。

3.2.3 提供多樣化的服務內容 本調查結果顯示，82.3%的老年人希望有老年保健服務，76.8%希望有住養護理服務，56.1%希望有康復訓練服務，且期望更加廉價的服務費用。要求老年護理服務機構開展多樣化的老年護理服務內容，并提供不同檔次的服務以滿足不同老年人的服務需求，不同的機構承擔不同的服務內容：醫療機構對需要康復治療、姑息治療的患者提供相應服務，并與社會養老機構建立長期合作關系；社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院提供居家的護理服務；對符合家庭條件下進行護理的患者可為其開設家庭病床；社會養老護理服務機構重點承擔住養服務。

3.2.4 明確老年護理服務的標準 建立統一的評估和輪候機制是建立老年護理服務分級標準的關鍵，設定不同的等級可以確定老年人的實際老年護理服務需求，并匹配相應的老年護理服務內容與費用[9]。分級標準的建立還將有利于科學的支付制度的建立，不同等級的老年護理服務對應不同的費用標準，匹配相應的支付體系。從對老年人身體健康的評定分級，到提供相應的護理服務，再到費用支付結算，如此形成標準化的鏈條。

3.2.5 加快專業人才隊伍建設 《護理院基本標準(2011版)》[8]規定，每床至少配備0.8名護理人員，其中注冊護士與護理員之比為1∶2～1∶2.5。根據江蘇省的規劃，到2020年，養老護理人員崗前培訓率應達100%，持證上崗率達到90%[10]。本調查結果顯示，鎮江市養老護理員持證上崗率為60.0%，人員配置難以滿足老年護理服務需求。建議提升護理員待遇，鼓勵在崗工作人員參加更高級的國家老年護理職稱考試；院校開展定向培養，護理服務機構與新參與老年護理服務培訓人員簽訂定向服務合同。隨著未來產業規模的擴大，老年服務產品的開發需要多樣化與專業的人才，所以對人才的培養并不應僅限于護士、護工，同時，護理產業的品牌效應也將更加有利于改變人們的就業觀念，吸引更多人才。

3.2.6 發展老年護理保險 本調查結果顯示，參加新型農村合作醫療保險老年人老年護理服務需求低，提示較低的社會保障將會制約老年護理服務需求。鎮江市政府已充分認識到建立老年護理保險的重要性，但尚未出臺成熟的規劃。考慮到目前的社會經濟現狀，老年護理保險制度應該作為獨立型政策實施，與醫療保險分別支付，保險費用由政府、社會、個人一起承擔。建議從城鎮職工醫療保險個人賬戶中劃出部分資金購買老年護理保險，建立老年護理服務統籌互濟制度，如此不僅有利于合理發揮個人賬戶的作用，也有利于減少統籌資金的支出。

3.3 局限性 本研究尚存在一些不足之處：首先，由于本研究問卷大部分的內容是客觀性的，內容較短且在調查中不可能做到多次重復調查，故未做信度與效度分析，可能對研究結果有一定影響。其次，本研究用的是方便抽樣法，調查對象雖分散于鎮江市各個區，但并未嚴格遵照區域人口比例分布，可能存在偏倚。

綜上所述，月收入越高、生活自理能力越差老年人老年護理服務需求度越高，享受新型農村合作醫療保險老年人老年護理服務需求低。社會與政府應當重視老年護理，加強機構建設，提供多樣化的服務，重視人才培養，發展老年護理保險，增強管理水平，明確服務標準。

[1]國務院關于加快發展養老服務業的若干意見(國發[2013]35號)[Z].2013-10-23.

[2]Zhou LL,Zhang XT,Yasunori W,et al.The reform of Japan′s long-term care insurance policy and the references[J].Chinese Health Economics,2013,32(12):112-116.(in Chinese) 周綠林,張笑天,和田康紀,等.日本介護保險制度改革及借鑒[J].中國衛生經濟,2013,32(12):112-116.

[3]鎮江市民政局.2013年鎮江市老年人口(按戶籍)基本情況統計[EB/OL].2014-09-30.http://mzj.zhenjiang.gov.cn/mzgk/tjxx/201403/t20140325_1191453.htm

[4]江蘇省統計局,國家統計局江蘇調查總隊.江蘇省統計年鑒-2014[M].北京:中國統計出版社,2014.

[5]中國統計局.中國統計年鑒-2014[M].北京:中國統計出版社,2014.

[6]鎮江市老年人社會福利機構資助辦法(試行)[Z].2013-09-09.

[7]老年養護院建設標準(建標[2010]194號)[Z].2010-11-17.

[8]衛生部關于印發《護理院基本標準(2011版)》的通知(衛醫政發〔2011〕21號)[Z].2011-03-15.

[9]Wu LF.Thoughts of developing the medical and nursing services for the elderly[J].Chinese Health Resources,2014,17(3):166-168.(in Chinese) 吳凌放.關于為老醫療護理服務的思考[J].中國衛生資源,2014,17(3):166-168.

[10]江蘇省政府關于加快發展養老服務業完善養老服務體系的實施意見(蘇政發[2014]39號)[Z].2014-04-02.

(本文編輯：崔麗紅)

Influencing Factors of Nursing Care Service Demand for Old People and Corresponding Countermeasures

YANShu-huan,LINFeng,ZHOULyu-lin,etal.

DepartmentofSocialMedicineandHealthServiceManagement,JiangsuUniversity,Zhenjiang212013,China

Objective To investigate the present situation of nursing care service for old people,to analyse the influencing factors of nursing care service demand for old people,to provide practical countermeasures for nursing care service development for old people in line with local conditions,thus the quality of life of old people could be promoted.Methods From March to July 2014,the study interviewed the managers of public health bureau and civil affairs bureau who took charge of nursing care service for old people in Zhenjiang.At the same time,the study carried on the questionnaire survey among Zhenjiang residents to understand nursing care service for old people,and analyzed the influencing factors of nursing care service demand for old people.Results A total of 500 questionnaires were distributed,and 478 eligible questionnaires were collected,thus the valid return rate was 95.6%.There were significant differences in the nursing care demand extent for old people among groups with different age,education level,occupation,monthly income,self-care ability and medical insurance (P<0.05).41.4% (198/478) of old people had nursing care service demand,and 58.6% (280/478) of old people did not have nursing care service demand for the time being.82.3% (163/198) of old people had health care service demand,76.8% (152/198) needed hospitalization nursing care service,56.1% (111/198) needed rehabilitation training service.54.5% (108/198) of old people could afford no more than 50 Yuan per bed per day,38.4% (76/198) could afford 50-100 Yuan per bed per day.According to correlation analysis results,age was correlated negatively with self-care ability (r=-0.305,P<0.01),monthly income was correlated positively with education level (r=0.420,P<0.01).According to multiple Logistic regression analysis results,monthly income,self-care ability and new rural cooperative medical insurance were influencing factors of nursing care service demand for old people (P<0.05).Conclusion Old people with higher monthly income and poorer self-care ability have higher nursing care demand extent,while old people with new rural cooperative medical insurance have lower nursing care demand extent.The government and society should pay attention to nursing care service for old people and personnel training,strengthen institution construction,provide diversified services for the old,develop geriatric nursing insurance,improve the management level,clarify the service standards.

Geriatric nursing;Demand;Root cause analysis;Countermeasures;Elderly care insurance

國家自然科學基金資助項目(71203080)

212013 江蘇省鎮江市，江蘇大學社會醫學與衛生事業管理系(嚴書歡，周綠林，代寶珍)；鎮江市衛生局(林楓)

嚴書歡，212013 江蘇省鎮江市，江蘇大學社會醫學與衛生事業管理系；E-mail：ysh1235813@163.com

R 212.7

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.009

2014-12-02；

2015-03-23)