不同類型養老機構老年人醫療服務現狀及需求調查

張 涵，吳炳義，董惠玲

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·專題研究·

不同類型養老機構老年人醫療服務現狀及需求調查

張 涵，吳炳義，董惠玲

目的 比較不同類型養老機構老年人醫療服務現狀，分析老年人對醫療服務的需求，為合理配置衛生資源提供依據。方法 2014年7—9月，采用分層隨機抽樣的方法在山東省抽取6個地級市37所不同類型的養老機構(公辦公營、民辦民營和公辦民營)，在各類型養老機構中采用隨機數字表法抽取60歲及以上老年人1 158例作為調查對象。自行設計《山東省養老機構老年人社會需求調查問卷》，包括一般情況、生活照料需求、健康需求、社會交往需求、心理歸屬、價值需求和養老機構基本信息7個項目。本研究選取的指標主要來源于一般情況、健康需求和養老機構基本信息3個項目。結果 不同類型養老機構老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟狀況、曾從事職業比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。152例(13.1%,152/1 158)老年人所屬養老機構未配備醫務人員，其中7.0%(81/1 158)是公辦公營，3.7%(43/1 158)是民辦民營，2.4%(28/1 158)是公辦民營。40例(3.5%，40/1 158)老年人所屬養老機構未配備護理人員，其中2.2%(25/1 158)是公辦公營，1.3%(15/1 158)是公辦民營。不同類型養老機構醫務人員、護理人員配備率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。公辦公營養老機構醫務人員、護理人員配備率低于民辦民營、公辦民營養老機構(P<0.05)。不同類型養老機構老年人過去1年內體檢次數分布情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。體檢需求：29.4%(340/1 158)的老年人很希望體檢，52.8%(612/1 158)的老年人希望體檢，17.8%(206/1 158)的老年人表示不太關心。拿藥地點：66.7%(772/1 158)的老年人希望在養老機構內診室拿藥，33.3%(386/1 158)的老年人希望在養老機構外的藥房或醫院拿藥。住院地點：50.7%(587/1 158)的老年人希望在養老機構內住院，49.3%(571/1 158)的老年人希望在養老機構外的醫院住院。結論 醫療資源配置在不同類型養老機構間存在較大差異，但是在需求上的差異并不明顯。養老機構應該以滿足老年人的醫療服務需求為目標，實現“醫養融合”發展。

養老機構；老年人；醫療服務；衛生服務需求

張涵，吳炳義，董惠玲.不同類型養老機構老年人醫療服務現狀及需求調查[J].中國全科醫學，2015，18(15)：1786-1790.[www.chinagp.net]

Zhang H,Wu BY，Dong HL.A survey on medical services status and demands of elderly population in different types of pension institutions[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1786-1790.

機構養老作為養老服務體系中不可或缺的組成部分，在老齡化發展進程中發揮著重要作用。研究資料表明，入住養老機構的老年人合并多種慢性病，健康狀況較差[1]。因此，其對醫療衛生服務的需求普遍高于其他老年人群。由于其自理能力普遍較低，經濟支付能力存在較大差別，如何有效保證養老機構老年人醫療服務的可及性，滿足其對醫療服務的需求是政府亟須考慮的重要問題之一。國務院《關于加快發展養老服務業的若干意見》(2013)[1]第一次明確提出“醫養融合”發展的模式，意見指出，要加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點，探索醫療機構與養老機構合作新模式，促進養老服務與醫療、家政服務、保險、教育等領域互動發展。為更好地滿足養老機構老年人的醫療服務需求，提高其健康水平和生活質量，加強養老機構醫療服務事業發展或開展“雙向合作”等其他兩者融合發展的模式勢在必行。既往相關研究較少對養老機構的類型進行比較[2]，養老機構在資源配置上存在較大差異，比較其類型可以從政策層面為政府對養老機構發展進行分類指導提供依據。本研究從產權性質和經營模式的角度將養老機構分為3種類型：公辦公營、民辦民營和公辦民營。在了解不同類型養老機構醫務人員、護理人員配備現狀，比較不同類型養老機構老年人體檢次數、就醫地點的基礎上，分析老年人對就醫地點的偏好，挖掘個人偏好背后潛在的原因，從而為合理配置衛生資源提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2014年7—9月采用分層隨機抽樣的方法在山東省抽取6個地級市37所不同類型的養老機構(公辦公營、民辦民營和公辦民營)，在各類型養老機構中采用隨機數字表法抽取≥60歲老年人1 200例作為調查對象。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)在養老機構居住1年及以上；(3)意識清楚；(4)能夠正常交流。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)交流存在困難(包括失聰)。共發放調查問卷1 200份，收回1 192份，回收率為99.3%，其中有效問卷1 158份，有效率為96.5%。

1.2 調查工具 在參閱已有相關研究[3-4]的基礎上，自行設計《山東省養老機構老年人社會需求調查問卷》，包括一般情況、生活照料需求、健康需求、社會交往需求、心理歸屬、價值需求和養老機構基本信息7個項目。本研究選取的指標主要來源于一般情況、健康需求和養老機構基本信息3個項目。正式調查之前采用隨機數字表法抽取200例老年人進行預調查，結果表明問卷應答率為93%，健康需求問卷各條目相關系數是0.57～0.81，具有較高的相關性，Cronbach′sα系數為0.73，該問卷內部一致性尚可。

1.3 調查方法 由經過專門培訓的調查員進入養老機構與老年人進行面對面調查，問卷完成當場收回。按照信息飽和的原則抽取有代表性的老年人37例進行訪談以獲取定性資料，對定量研究結果中的某些具體指標及問題進行情境式闡釋，以彌補定量研究的不足。

1.4 統計學方法 運用EpiData 3.1軟件進行數據雙機錄入與核對，運用SPSS 21.0軟件對數據進行整理和分析。計數資料以相對數表示，在描述性分析的基礎上，采用Kruskal-Wallis檢驗比較不同類型養老機構的醫務人員、護理人員配備現狀；采用χ2檢驗比較不同類型養老機構老年人體檢次數、拿藥地點和住院地點分布情況。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 不同類型養老機構老年人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭經濟狀況、曾從事職業比較，差異均有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 不同類型養老機構老年人基本情況比較〔n(%)〕

注：*表示存在缺失值

2.2 不同類型養老機構醫務人員、護理人員配備現狀 152例(13.1%)老年人所屬養老機構未配備醫務人員，其中7.0%(81/1 158)是公辦公營，3.7%(43/1 158)是民辦民營，2.4%(28/1 158)是公辦民營。40例(3.5%)老年人所屬養老機構未配備護理人員，其中2.2%(25/1 158)是公辦公營，1.3%(15/1 158)是公辦民營。不同養老機構醫務人員、護理人員配備率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。公辦公營養老機構醫務人員、護理人員配備率低于民辦民營、公辦民營養老機構，差異有統計學意義(P<0.05，見表2)。

2.3 不同類型養老機構老年人體檢次數、拿藥地點和住院地點的差異性分析 不同類型養老機構老年人過去1年內體檢次數分布情況比較，差異有統計學意義(P<0.05)。不同類型養老機構老年人過去1年內拿藥地點和住院地點分布情況比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表3)。

2.4 養老機構老年人的醫療服務需求 體檢需求：29.4%(340/1 158)的老年人很希望體檢，52.8%(612/1 158)的老年人希望體檢，同時也有17.8%(206/1 158)的老年人表示不太關心。拿藥地點：66.7%(772/1 158)的老年人希望在養老機構內診室拿藥，33.3%(386/1 158)的老年人希望在養老機構外的藥房或醫院拿藥。住院地點：50.7%(587/1 158)的老年人希望在養老機構內住院，49.3%(571/1 158)的老年人希望在養老機構外的醫院住院。

表2 不同類型養老機構醫務人員、護理人員配備率比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of the medical staff,nursing staff rates among different types of pension institutions

養老機構例數醫務人員?秩均值護理人員?秩均值公辦公營570546(496)52034542(495)47606民辦民營290266(242)61247266(242)64377公辦民營298288(262)55044288(262)59684χ2值1566459413P值<005<005

注：*表示存在缺失值

表3 不同類型養老機構老年人過去1年內體檢次數、拿藥地點及住院地點分布情況比較〔n(%)〕

注：*表示存在缺失值

3 討論

3.1 不同類型養老機構醫務人員、護理人員配備率存在較大差異 醫務人員、護理人員的配備狀況是養老機構醫療服務模式的決定因素。本研究結果顯示，不同養老機構的醫務人員、護理人員配備率存在較大差異。公辦公營的養老機構醫務人員、護理人員配備率低，數量少，這與普通觀念里公立養老機構醫療服務條件較為完善的思想相悖。一方面，這可能與公立醫院非營利的性質有關，公立養老機構的服務資源由國家進行配置，機構沒有自主權。其公益性決定了微利，投入資金不足、入不敷出是醫療服務不完善的主要原因，也是制約養老機構發展的重要因素。私立養老機構的發展相對比較靈活，為謀求發展以及在養老市場上占據較大份額，私立養老機構會根據養老市場上老年人的偏好對服務內容進行調整、完善，以更好地滿足老年人的醫療服務需求。另一方面，公立養老機構憑借其政府主導的優勢，與養老機構外的醫院形成合作，這種便捷、高效的醫療服務方式能更好地滿足老年人的醫療服務需求。因此，有些公立養老機構不需要在機構內部設立醫療服務場所。

3.2 不同類型養老機構之間老年人體檢次數差異明顯，老年人對體檢的需求較高 預防保健服務可以及時發現疾病、減輕患者早期治療的痛苦和防止更多的并發癥出現，并且預防成本遠低于疾病發生后的治療成本[5]。體檢情況是反映養老機構對預防服務重視程度的重要標志。本研究發現，入住公辦公營養老機構的老年人絕大多數在過去1年內體檢過1次或2次，從未體檢過的僅占9.7%,表明公辦公營養老機構對預防比較重視，這一服務在山東省各地也比較普及。民辦民營養老機構的老年人在過去1年內體檢過3次及以上的比例高于其他類型養老機構，但從未參加過體檢的比例也高于其他類型養老機構。這表明民辦民營養老機構存在兩極分化，其原因可能為有些私立養老機構提供公寓式服務，條件較好，各方面的服務均完備。但是有些私立養老機構卻是家庭式，夫妻兩人經營，沒有其他護理人員，更沒有醫療設備[6]，僅能滿足老年人的基本生活需要。本研究發現，在體檢需求上，有29.4%的老年人很希望體檢，52.8%的老年人希望體檢，17.8%的老年人表示不太關心。提示多數老年人希望體檢，表明其對生命價值的重視。部分老年人對此表示不在乎，其原因可能為：(1)對自身疾病的錯誤認識有關，認為自己偶爾的胸悶、頭暈等癥狀并不是患有疾病，根本不需要體檢；(2)認為體檢不能治療疾病，對其身體沒有益處而不愿意參加體檢。“重治輕防”這一錯誤思想普遍存在，應該引起所有人的重視，必須通過健康教育來改變。

3.3 就醫地點需求視疾病嚴重程度而定 對于就醫地點期望的分析，分拿藥和住院兩種情況，這與黃歡[7]和孟祥麒[8]的研究思路基本一致。在拿藥地點期望上，66.7%的老年人希望在養老機構內診室拿藥，33.3%的老年人希望在養老機構外的藥房或醫院拿藥。提示多數人希望在養老機構內診室拿藥，其原因可能與老年人自身(活動能力、經濟狀況、思想觀念等)、養老機構(是否設有醫療機構、藥品種類、藥品質量、藥品價格等)和養老機構外醫療服務場所(藥品價格、醫保是否覆蓋、便利程度等)3方面有關。對于住院地點的期望，50.7%的老年人希望在養老機構內住院，49.3%的老年人希望在養老機構外的醫院住院。提示希望在養老機構內住院和希望在養老機構外醫院住院的比例相差無幾。可見，病情的嚴重程度會影響老年人對于就醫地點的期望，病情較為嚴重需要住院時，老年人選擇養老機構外醫院的期望更高。訪談中發現部分老年人希望在養老機構外醫院住院的原因是子女可以陪伴。養老機構模式減少了老年人與子女見面的次數，但是老年人對子女的情感依賴并未因此淡化，其希望子女多陪伴自己，住院需要陪床在一定程度上顯得比較合理，這在側面反映了養老機構老年人對精神慰藉的需求。

綜上所述，多項研究表明，養老機構老年人對醫療服務需求較高[9-10]，但是目前養老機構醫療服務的發展仍處于初級階段，存在很多問題，如醫務人員、醫療設備配置不足，服務內容有限，服務質量有待提高[11]。不同類型養老機構應該依據自身條件，借鑒成功案例，以“醫養融合”的發展模式為目標，更好地滿足養老機構老年人的醫療服務需求。本研究在了解不同類型養老機構醫務人員、護理人員配備現狀，比較不同類型養老機構老年人體檢次數、就醫地點的基礎上，分析老年人對就醫地點的偏好，挖掘個人偏好背后潛在的原因，可為政府進行制度設計、資源配置提供參考。由于課題限制，本研究存在一定局限性，適用于養老機構老年人這一特殊群體對醫療服務利用及需求的量表有待于繼續完善，故后續將會對其進行深入研究，探索適合不同類型養老機構的醫療服務模式。

[1]國務院.關于加快發展養老服務業的若干意見[EB/OL].(2013-10-23)[2014-12-18].http://jnjd.mca.gov.cn/article/zyjd/zcwj/201310/20131000534003.shtml.

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(本文編輯：李婷婷)

A Survey on Medical Services Status and Demands of Elderly Population in Different Types of Pension Institutions

ZHANGHan,WUBing-yi，DONGHui-ling.

SchoolofManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To optimize the health resource allocation by investigating their medical services status and demands.Methods From July to September 2014,1 158 elderly people aged 60 or elder from 37 pension institutions in Shandong province were selected by stratified cluster sampling method.Self-designed questionnaire included seven items:general information,life care demands,health demands,social interaction demands,psychological ownership,value demands and pension institutions′ basic information.This study selected indicators mainly concentrated on general information,health demands and pension institutions′ basic information.Results The results showed that the elderly in different kinds of pension institutions presented statistically significant differences in gender,age,educational level,marital status,family economic status and career before retire(P<0.05).152(13.1%) of the 1 158 had no medical staff,detailed as:state-owned state-run institutions(81/1 158,7.0%),civilian-owned civilian-run institutions(43/1 158,3.7%) and state-owned civilian-run institutions(28/1 158,2.4%).40(3.5%) cases of pension institutions had no nursing staff,presented as state-owned state-run institutions(25/1 158,2.2%),and state-owned civilian-run institutions(15/1 158,1.3%)in detail.There were significant statistically differences between different kinds of pension institutions in the ratios of medical staff and nursing staff(P<0.05).The ratios of medical staff and nursing staff in state-owned state-run institutions were significantly lower than those in both civilian-owned civilian-run institutions and state-owned civilian-run institutions(P<0.05).The annual health examination times in different kinds of pension institutions exhibited remarkable difference(P<0.05).Health examination demands:29.4%(340/1 158) of the elderly held strong expectation,52.8%(612/1 158) of them held moderate expectation,as well as 17.8%(206/1 158) of them were not concerned about it.Drug-picking location:66.7%(772/1 158) of the elderly hoped to buy medicine in the institutions,the rest 33.3%(386/1 158) hoped to buy medicine out of institutions.Hospitalization location:50.7%(587/1 158) of the elderly hoped to be hospitalized in the institutions,the rest 49.3%(571/1 158) hoped to be hospitalized out of the institutions.Conclusion There was significant statistically difference between different kinds of pension institutions in medical resource distribution,but the differences in demands was not obvious.The pension institutions should combining medical care and nursing to meet the medical services demands of the elderly.

Pension institution；Aged；Medical services;Health services needs and demand

山東省社科規劃課題(13CSHZ01)；濰坊醫學院“健康山東”重大社會風險預測與治理協同創新中心重點項目(XT1403001，XT1403002)

261053山東省濰坊市，濰坊醫學院管理學院(張涵，吳炳義)，護理學院(董惠玲)

吳炳義，261053山東省濰坊市，濰坊醫學院管理學院；E-mail：wuby369@163.com

R 197.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.011

2014-12-21；

2015-03-13)