我國老年護理發展現狀與護理人員老年護理從業意愿研究進展

孟潤堂，胡 櫻，宇傳華，羅 藝

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·專題研究·

我國老年護理發展現狀與護理人員老年護理從業意愿研究進展

孟潤堂，胡 櫻，宇傳華，羅 藝

老年護理工作水平直接影響老年人口的健康幸福，而我國醫療保健供給和老年護理服務需求之間存在較大差距，護理人員若能積極投身我國老年護理行業，對于養老護理行業有序健康地發展具有關鍵性的推進作用。本文綜述我國老年護理發展現狀、從業意愿的基本概念、國內外護理人員老年護理從業意愿研究現狀及趨勢、測評、局限及展望，旨在為今后進一步確立并引導符合國情的老年護理人員職業發展方向提供參考。

老年護理學；發展現狀；從業意愿；護理人員

孟潤堂，胡櫻，宇傳華，等.我國老年護理發展現狀與護理人員老年護理從業意愿研究進展[J].中國全科醫學，2015，18(15)：1791-1796.[www.chinagp.net]

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我國于20世紀末步入老齡化社會，據世界銀行(WBG)統計，截至2013年底，中國65歲及以上人口達到總人口的8.9%[1]，而我國注冊護士達278.3萬，每千人口護士數為2.05人[2]，雖基本符合世界衛生組織(WHO)提出的每千人口應有2名護士的標準，但因在老年護理方面欠缺足夠先進經驗、護士的數量和服務能力仍然相對不足，已形成較嚴峻的社會問題。護理人員尤其是準護士(護生)從事老年護理行業的意愿

本研究創新點：

1 當前，國內老年護理需求不斷增加與護士相對不足之間的矛盾突出，國人如何在傳統居家養老和機構養老方式中合理地選擇，國家如何引導高級護理人才從事老年護理事業，均在本文中有所涉及。

2 (1)內容創新性：目前少有針對準護士(護生)和護士職業人群對養老護理服務行業從業意愿的宏觀研究。(2)方法創新性：采用文獻評價、定量描述、專家咨詢等綜合分析方法，體現了定性、定量研究的統一，避免單一從理論或實證層面研究的缺陷。

在很大程度上會直接影響我國老年人口的幸福安康。研究發現，護理質量受護理人員特征影響，可以通過預測護理人員特征來反映護理工作水平[3]，強烈的從業意愿可以保證高水準的護理質量。護理人員特征是指從業意愿、工作滿意度、職業緊張以及人力配置等。目前，鑒于國內外護理執業環境不同，護理人員從事老年護理這一特殊行業的意愿存在較大差異，本文綜述我國老年護理行業發展現狀及護理人員從事老年護理的意愿研究進展，為未來進一步進行實證研究，并探索如何引導高級專業護理人才從事老年護理行業奠定基礎。

1 我國老年護理行業發展現狀

1.1 老年護理專業機構現狀 目前，國內從事老年護理的專門場所是老年養老服務機構和社區，老年護理機構是老年人的集中供養場所,包括老年護理院、老年福利院、養老院等多種形式。自2005年以來，我國養老機構的床位數和每千老年人口養老床位數均呈上升趨勢，床位數增長率與每千老年人口養老床位數增長率呈波動趨勢，波動方向基本一致(見圖1)；養老機構的床位數增速高于每千老年人口養老床位數的增速，養老機構的床位數增長與老年人不斷增加的機構護理需求相適應[4]。截至2013年底，全國各類養老服務機構共42 475個，擁有床位493.7萬張，年末收留撫養老年人307.4萬人，每千名老年人擁有床位數從2000年的8.0張增長到2013年的24.4張[5]。有研究表明，國內一些大城市(如北京、天津和南京等)約60%的養老機構建立于2000年之后[6]。根據國家發展改革委員會要求，2015年將基本形成運營良好、規模適度、發展可持續的養老服務體系，每千名老年人擁有養老床位數達到30張。5年后每千名老年人擁有養老床位數在2015年基礎上增加5～10張。

在我國，居家養老是最重要且效果良好的養老方式之一，家庭處于社區之中，國家將社區定位為居家老年人獲得護理服務的重要載體。2004年是老齡統計事業開創性的一年，2004—2013年10年間，社區服務機構的數量和設施覆蓋率呈逐年上升趨勢，社區服務中心的數量穩定增長，其中2006年的機構調整使得社區服務機構的數量顯著降低。直到2013年底，全國共有社區服務機構25.2萬個，社區服務機構覆蓋率為36.9%；其中社區服務指導中心890個，社區服務中心19 014個(見圖2)[5]。在發展初期，由于社區功能尚不完善，社區能為老年人提供的護理服務非常有限。但隨著時間推移，越來越多的老年人需要依靠社區服務、社會福利、社會保障支持進行生活照料、康復護理、疾病護理[7-8]。到2013年,社區為老年人提供的服務項目已經得到較大的擴展,從提供日間照料等基本生活服務擴展到包括醫療護理、康復訓練等專業性較強的領域。然而，社區老年護理服務各方面仍然有很大的提升空間，特別是在農村地區。

注：數據來源于《中國民政統計年鑒2013》

圖1 2005—2013年我國養老機構發展狀況

Figure 1 The development status of nursing institutions in China,2005—2013

注：數據來源于中華人民共和國民政部發布2013年社會服務發展統計公報〔社區服務設施覆蓋率=(社區服務中心+社區服務站+其他社區服務設施)/(村委會+居委會)〕

圖2 2004—2013年我國社區服務機構發展狀況

Figure 2 The development status of community service institutions in China,2004—2013

1.2 老年護理專業人員現狀 2004—2013年10年間我國注冊護士人數從130.8萬增至278.3萬，數量增加了1倍多，年增長率為8.75%；65歲及以上老年人數從0.99億增至1.32億，年增長率為3.04%(見表1)。從年增長率來看，護理人員的增速約為65歲及以上老年人口增速的3倍。其原因可能與政府采取多方面的措施有關。但增長的護士多數從事臨床工作，養老機構的護理人員與臨床護理人員并不是同一群體(國家衛生和計劃生育委員會尚未公布每年從事老年護理專科護理人員數)；同時，根據最新估算，目前我國65歲及以上生活完全不能自理的老年人約237.66萬人，其中約594.16萬老年人需要間斷性護理，所需床位數為154.48萬張[9]。然而，至2012年底，我國護理院總床位數僅為11 471張，即使加上基層醫療機構的1 324 270張病床[10]，也只能滿足實際需求的34.06%。由此可見，老年護理專業人才缺口較大，尤其是老年護理高級人才。

表1 2004—2013年我國注冊護士數及老年人數

Table 1 The number of registered nurses and elderly population in China,2004—2013

年份(年)注冊護士(萬)≥60歲老年人口數(萬)≥65歲老年人口數(萬)20041308-9857200513501440810055200614261490110419200715591534010636200816781598910956200918551671411309201020481776511833201122441849912288201224971939012714201327832024313161

注：數據來源于《2013中國衛生統計年鑒》和國家統計局2004—2013年全國年度統計公報

綜上所述，我國老年護理服務硬件建設和人力資源在護理相關政策的指導和支持下取得了顯著進步，形成了積極向上的長期趨勢。但是，老年護理服務與老齡社會現實需求間仍存在明顯差距，其完全跟不上老齡化的速度。例如，老年護理機構服務質量不高、床位不足、私立機構入住費用偏高等。截至2013年底，我國養老機構收養的老年人僅占老年人口(65歲及以上)總數的 2.3%[5]，遠低于西方國家的5%～7%[11]。同時，由于歷史現實原因，長期護理發展的城鄉區域差異成為制約老年人獲得公平護理服務的重要因素。況且我國老年人口基數很大、老齡化進程加快、高齡老年人多，從長期發展角度來看，由誰來護理未來的老年人口，這是牽涉億萬家庭、較難解決的社會問題。可以預見的是，我國老年護理行業正處于方興未艾的歷史時期，對護生及護士來說將大有可為。

2 從業意愿的基本概念

2.1 定義的提出及發展 在社會心理學計劃行為理論中，行為意愿(behavior intention)是指做出某個行動之前的思想傾向和行為動機，其反映個人對某一特定行為的采納及行動意愿[12]。行為意愿取決于行為態度、主觀規范、知覺行為控制變量。態度越積極，獲得他人的支持強度越大，知覺行為控制力越強，結果為行為意愿的可能性和強度就越大，反之就越弱[13]。行為意愿能夠影響實際行為，可以通過測量個體行為意愿來預測實際行為。一般認為，個人對特定行為態度越積極或正向時，個人行為意愿越強，表明越有可能執行該行為。護理人員從事老年護理行業的行為意愿，反映其對老年護理行業的一般態度。準護理人員是否有動機從事老年護理行業，取決于個體為實現目標而付出努力的強度、方向和堅持性[14]，自身的內驅力或活力將促使個體有行為意愿來從事老年護理行業。

2.2 理論模型的來源 我國護理領域應用計劃行為理論結構模型(見圖3)開展的研究較少，目前只有何仲等[15]于2006年比較全面地介紹了這一模型及應用。計劃行為理論在分析個體行為方面有很強優勢，能給護理人員行為意愿分析提供很好的理論支持，既可以解釋和預測護理人員行為，也能指導行為干預。從計劃行為理論結構模型圖中可以推斷，護理從業者的行為態度、主觀規范和知覺行為控制對其從事老年護理行業的意愿可能有顯著影響。

注：資料來源于Ajzen[16]

圖3 計劃行為理論結構模型圖

Figure 3 The theory of planned behavior structure model diagram

3 國內外護理人員老年護理從業意愿研究現狀及趨勢

3.1 國內護理人員從事老年護理行業的現狀 高麗等[17]對陜西省不同地區養老機構專職養老護理人員文化程度、是否接受過專業培訓、職業等級、有無資格證等情況的調查及方琳[18]對32 家養老機構370名護理人力資源的學歷結構、職稱、所學專業、專業素質及對相關知識的需求研究發現，兩者結果與Shen等[19]、虞紅等[20]、楊莘[21]、李新藝等[22]、劉笑夢等[23]、穆曉云等[24]對我國不同地域、不同學歷層次的老年護理從業人員現況的研究結果幾乎相同。國內諸多專門針對老年護理從業人員現況的大量調查，指出了影響護理專業人才不愿意從事老年護理行業的主要因素[17-24]。研究結果一致認為：(1)老年護理從業人員學歷層次偏低，大多未接受專業教育；(2)從事老年護理從業人員的持證率偏低，無證上崗較常見；(3)老年護理行業職稱結構欠合理，晉升機會少；(4)老年護理行業整體素質不高，從業者知識面窄，知識老化且結構不合理，觀念陳舊，主要以農民工和城市的下崗職工為主；(5)老年護理工作壓力大、工作強度大、有效工作時間低、工作環境惡劣；(6)老年護理行業社會地位落后，高級護理專業人才對老年護理行業基本不感興趣；(7)老年護理從業人員多數年齡偏大，年輕老年護理人員少；(8)老年護理專業人員薪酬較低、福利較差。采取針對性措施解決以上諸多矛盾是改善我國老年護理從業人員缺口的有效途徑。

3.2 國外護理人員從事老年護理行業的現狀 Moody′s最新報道顯示，人口老齡化正在阻礙全球經濟增長，到2020年世界超高齡國家將從現在的3個增至13個[25]；而在《Madrid International Plan Action on Ageing 2002》[26]中明確指出，老年人口有權獲得各種保健護理和服務。老年人口的保健和長期護理服務將在世界多數國家面臨挑戰，如何促進老年護理行業健康發展以跟上各國老年人口的迅速增長已成為亟待解決的重大議題。

McCann等[27]對澳大利亞護理學專業學生進行的連續3年職業選擇調查表明，一年級學生，助產學和急診成人/兒童護理是最受歡迎的職業選擇，但在三年級轉變職業偏好，急診成人護理和心理健康專業是最受歡迎的職業選擇；相比之下，老年護理和助產學是最不喜歡的職業選擇。Bosco等[28]研究也顯示，護生更傾向于成為助產護士或兒科護士，而不愿意從事老年護理工作。這與相當一部分研究顯示護生不愿意成為老年護理護士相吻合[29-30]。Rognstad等[31]的調查發現，挪威護生更傾向于選擇公共健康、助產或者麻醉護理等技術含量高的領域,而不是慢性病照護及老年護理，盡管這些領域存在著嚴重的護士短缺問題。泰國的老年護理行業起步較早且較為成熟，很早就形成老年護理專科高級護士職業培訓體系，2005—2012年，泰國共培養超過百名老年護理高級人才，這一群體的社會認可度較高，分布在各醫療機構和社區等場所工作，普遍比較熱愛老年護理職業[32]。從人口學特征上講，日本的一項研究顯示，改善專業認同、執業能力和護理職業形象對加強從事老年健康服務的工作動機有重要影響[33]。Jirwe等[34]通過2002—2010年調查瑞典護理本科生的前瞻性縱向研究表明，護生選擇護理工作的最強動機是個人興趣。國外重視采用積極因素來引導護生及護士從事老年護理行業，值得國內借鑒。

4 護理人員老年護理從業意愿的測評

目前，應用于護理人員老年護理從業意愿的測評方法和手段還比較有限，主要有定量研究和定性研究兩種方式。

4.1 定量研究 定量研究是一種自我報告的方法，該方法主要采用量表或問卷形式，國內一般采用自行設計的量表(問卷)或是國外量表中文版，主要有：李婧[35]基于教育部設計的《大學生就業觀念和求職意向調查問卷(2010年版)》，結合老年護理特征進行修訂，編制了《護生從事老年護理的意向問卷調查表》；陳畏兵等[36]、廖桂香等[37]、王錚等[38]、譚嚴等[38]、高麗等[17]均自行設計調查量表，分別了解臨床護士、中職護生從事社區或養老機構老年護理從業意愿和對老年護理工作的態度。國內研究者雖然針對護生及護士老年護理的從業意愿進行量表設置，但以上研究均未對量表的信、效度進行測試。國外Kogan[40]于1961年根據社會退隱理論，設計了老年態度量表(Kogan′s attitudes toward old people scale，KAOP)，測量大學生對老年人的態度及刻板印象程度。該量表具有一定普適性，不僅適用于護生和護士，也可用于相關醫療專業從業者及學生。趙思宇等[41]對國外KAOP進行中文化，并檢驗其在中國內地養老機構的適用性，結果顯示，中文版KAOP在國內從事老年護理從業人員中具有良好的信度和效度。Rosencranz和McNevin編制的老化語義差量表(aging semantic differential，ASD)用來評價被測試者對老年人的態度，其中包含 32 組(描述測量醫學生和醫生對老年人歧視程度的想法意義的形容詞)，對每1組詞計分[42]。Palmore[43]于1977年研制的25句關于老年知識的測量問卷 (facts of aging quiz，FAQ)，用于評定被調查者對老年知識的掌握情況，該量表包括老化知識的心理、生理、社會等內容。FAQ2涉及美國本土老年人社會經濟背景知識較多，故其他國家常采用FAQ1。此外，中國臺灣學者謝廣全等[44]編制的服務老年人態度量表，有接近服務和幫助照護兩個維度，共16個條目。上述量表均采用Likert評分方式，除ASD總分越低表明態度越積極外，其他量表均是分數越高表明態度越正向。只進行定量研究，雖然嚴謹，但方法較為單一，有的研究方法缺乏理論支持。從研究對象角度考慮，不少研究均割裂了護生與護士作為準護理人員過渡到職場專業人員的連續性，但未見同時針對每個個體從護士和護生兩個角度縱向調查以探究影響從事老年護理從業意愿相關因素的文獻報道。

4.2 定性研究 定性研究是一種質性研究，應用特殊的技術(比如觀察法、個人深入訪談、專題小組討論、德爾菲專家咨詢等)以獲得人們在想法、感受等方面的較深層次反應的信息[45]。吳欣娟等[46]對護理專業畢業生擇業意向的質性研究表明，目前護理專業畢業生擇業考慮的首要需求為自我實現，吸引畢業生的重要因素是受人尊重。而即將入住養老機構的老年人及其家屬要求普遍較高，老年護理專業人員需具備良好的職業素養和業務能力；熱愛老年護理職業，愿意投身老年護理工作；扎實的老年護理專業基本功，能緊急處理突發狀況；可全面細致地進行保健宣教、疾病護理、心理健康干預等[47]。護生及護士的從業信念[22]及素質、能力共同構成護理人員能否從事老年護理繁重工作的基石。

5 護理人員老年護理從業意愿研究的局限及展望

目前，國內外的研究護理人員組織行為學因素主要集中于工作滿意度、組織承諾、角色適應、職業倦怠、留職意愿(離職意愿)、擇業意愿等方面。其中，留職意愿(離職意愿)雖和從業意愿有一定的相似度，但均不是從積極正面的角度(即責任心、美德、自我意志、仁慈、積極體驗等)來研究，留職意愿(離職意愿)研究對象為已經工作的護士，而從業意愿研究的對象為即將從事護理工作的護生或已經工作的護士。積極心理學創始者Seligman強調對生活中積極因素的探究，把個人優勢和美德服務于某項超越自我的事情中,從逆境中發現積極力量具有十分重要的引導作用[48]。從當代的動機理論可知，具有行為意愿從事某行業的員工，能設置合理明確的目標，提升自我效能，可以提高工作質量和效率[49]。從業意愿展示的是護生即將踏入職業生涯并把護理工作當作人生事業的基本態度。關于護生及護士老年護理從業意愿的研究并不多，也缺乏相應的專業研究工具，若能將心理學中計劃行為理論、激勵因素理論等融入其中，設計出既適合護生又適合護士的專業量表，同時結合質性研究對護生及護士從事老年護理意愿的深入分析，是未來研究趨勢之一。

我國老年護理服務團隊建設經過發展取得了長足進步，但與社會發展、經濟增長、人口老齡化以及大眾對健康的多元化需求相比，還存在較大差距。例如，老年人慢性疾病患病率高，患病生存時間長，面臨不斷增長的老年護理服務需求與護理服務能力不相適應的問題。《2011年公立醫院改革試點工作安排》《中國護理事業發展規劃綱要(2011-2015年)》和《“十二五”時期康復醫療工作指導意見》中分別明確指出，要重點加強老年護理等領域的醫療衛生服務能力建設，積極發展護理院、老年病院、康復醫院、綜合醫院老年病科、臨終關懷院、社會福利與康復醫療中心等面向老年患者的延續性醫療服務機構。政府對老年護理行業發展給予了很大支持，雖然目前志愿從事老年護理行業的護生及護士數量較少，但老年護理行業必然是一項極富長遠現實意義的朝陽行業，相信不久的將來，會有更多護理人員自愿投身老年護理行業，更好地為我國老年人口服務。

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(本文編輯：李婷婷)

Current Situation of Geriatric Nursing in China and Research Progress of Geriatric Nursing Employment Willingness Among Nursing Personnel

MENGRun-tang,HUYing,YUChuan-hua,etal.

SchoolofPublicHealth，WuhanUniversity,Wuhan430071，China

The level of geriatric nursing directly affect the well-being and health of elderly population,while there is a big gap between health care supply and demand of geriatric nursing service in China.If nursing staff can be actively engaged in geriatric nursing cause,the orderly and healthy development of the old-age care industry could be promoted obviously.This paper reviews the current situation of geriatric nursing and geriatric nursing employment willingness among nursing personnel from aspect of concept,evaluation methods,research trends,and related factors of geriatric nursing employment willingness among nursing personnel at domestic and abroad,and discusses the influence of employment willingness on quality of care.This review aims to provide references for the establishment of elderly nursing staff career development direction which is adapts to the Chinese national conditions.

Geriatric nursing；Current situation；Employment willingness；Nursing staff

寧波衛生職業技術學院校級科研立項項目(2014Y02)

430071 湖北省武漢市，武漢大學公共衛生學院(孟潤堂，胡櫻，宇傳華)；寧波衛生職業技術學院護理學院(羅藝)

宇傳華，430071 湖北省武漢市，武漢大學公共衛生學院；E-mail：yuchua@163.com

R 47

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.012

2015-01-01；

2015-03-13)

羅藝，315100 浙江省寧波市，寧波衛生職業技術學院護理學院；

E-mail：royeelove@163.com