中小學教師口腔健康相關生活質量現狀調查

朱晨曦，倪 榮，裘霞敏，居 斌，周心馳，牛虹懿

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·調查研究·

中小學教師口腔健康相關生活質量現狀調查

朱晨曦，倪 榮，裘霞敏，居 斌，周心馳，牛虹懿

目的 了解中小學教師口腔健康相關生活質量現狀并分析其影響因素。方法 于2013年10—11月采用多階分層整群隨機抽樣方法選取杭州市652名中小學教師，采用口腔健康影響程度量表(OHIP-14)中文版對其口腔健康相關生活質量進行問卷調查，采用多因素Logistic回歸分析其口腔健康相關生活質量的影響因素。結果 652份調查問卷，合格627份，有效率為96.2%，627名中小學教師OHIP-14得分為56(13)分。不同年齡、性別、自身健康滿意度、工作精神壓力、是否定期口腔檢查的中小學教師OHIP-14得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，工作精神壓力“一般”“比較輕松”是中小學教師口腔健康相關生活質量的保護因素，無痛牙病不去就醫和不定期口腔檢查是口腔健康相關生活質量的危險因素(P<0.05)。結論 中小學教師口腔健康相關生活質量現狀并不樂觀，工作精神壓力、無痛牙病是否就醫和是否定期口腔檢查是中小學教師口腔健康相關生活質量的影響因素。

牙健康調查；生活質量；問卷調查；影響因素分析

朱晨曦，倪榮，裘霞敏，等.中小學教師口腔健康相關生活質量現狀調查[J].中國全科醫學，2015，18(15)：1805-1809.[www.chinagp.net]

Zhu CX,Ni R,Qiu XM,et al.Current status of oral health-related quality of life among teachers in primary and secondary schools[J].Chinese General Practice，2015，18(15)：1805-1809.

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，口腔疾病的患病率也隨之上升。第三次全國口腔健康流行病學調查結果表明，我國35～44歲人群患齲齒率為88.1%，齲齒平均為4.5顆；城市高于農村，女性高于男性，東部地區最高；所患齲齒中，僅8.4%的齲齒進行了治療，導致該年齡段人群的口腔健康相關生活質量不高[1]。國外研究顯示，城市中小學教師是口腔疾病的高發群體，易導致口腔健康相關生活質量下降[2-3]。但是，目前國內對口腔健康相關生活質量的研究多為門診患者[4-6]，對城市中小學教師人群的研究鮮見報道。本研究采用口腔健康影響程度量表(oral health impact profile-14,OHIP-14)中文版，對杭州市652名中小學教師進行現場問卷調查，以了解中小學教師口腔健康相關生活質量的現狀及其影響因素，為進一步提高該人群口腔健康相關生活質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在OHIP-14 中文版的基礎上，研制本研究所用調查問卷，對中小學教師的口腔健康相關生活質量進行調查。問卷由相關專家修改并經過預調查檢驗完善，調查內容包括一般情況(年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、月收入、生活狀況、體育鍛煉情況、自身健康滿意度等)、健康相關行為現狀(吸煙、飲酒、工作精神壓力、無痛牙病是否就醫、是否定期口腔檢查等)以及OHIP-14得分，包括由口腔疾病引起的獨立能力的減弱、心理、身體功能的不適和口腔本身疼痛與不適4個方面，共計14題，每題選項從“從未”到“很經常”，分別賦值0(從未)、1(很少)、2(有時)、3(經常)、4(很經常)，OHIP-14得分0～56分，得分越高，表明口腔健康相關生活質量越差。本研究使用的調查問卷Cronbach′s α系數為0.93，Guttman 分半信度系數為0.88，條目與量表間的相關系數在0.53～0.71。因子分析提取的4個公因子累積貢獻率為72.6%，中文版量表存在預想的連帶關系和邏輯關系，顯示該問卷具有良好的信度和效度[7]。本研究設定OHIP-14得分以12分為界值點，≥12分為口腔健康相關生活質量不良，<12分為口腔健康相關生活質量良好[9]。

1.2.2 調查方法及質量控制 調查員為2名專業人員，經統一培訓，并通過標準一致性檢驗(Kappa值=0.83)。在征得中小學教師知情同意之后，調查員面對面開展問卷調查，問卷

同行評議：

自1977年Slade研發口腔健康影響程度量表(OHIP-14)，我國在2006年研發中文版OHIP-14以來，研究者才開始在國內對兒童的口腔健康進行調查。本文調查方法得當，資料收集合理，統計學方法恰當，結果可信。

回答完畢后現場回收。調查問卷回收時由調查員檢查其完整性以及有無邏輯錯誤，發現錯誤或漏項時更正補填。調查問卷匯總后，抽取5%的問卷進行質量核查。

1.3 統計學方法 利用EpiData 3.1軟件雙錄入建立數據庫，調查數據經校對并經邏輯查錯無誤后，采用SPSS 19.0 軟件進行統計學處理。OHIP-14得分為非正態分布，采用中位數(四分位數間距)[M(QR)]表示,比較采用Mann-WhitneyU檢驗或Kruskal-WallisH檢驗；采用多因素Logistic回歸分析中小學教師口腔健康相關生活質量的影響因素。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況與健康相關行為現狀 共計發放調查問卷652份，回收652份，應答率為100.0%。剔除無效問卷后，得到合格問卷627份，有效率為96.2%。被調查的627名中小學教師中，年齡<30歲154人(占24.6%)，30～39歲244人(占38.9%)，40～49歲168人(占26.8%)，≥50歲61人(占9.7%)；男135人(占21.5%)，女492人(占78.5%)；文化程度：高中及以下55人(占8.8%)，專科80人(占12.7%)，大學462人(占73.7%)，研究生30人(占4.8%)；婚姻狀況：已婚496人(占79.1%)，未婚117人(占18.7%)，離異14人(占2.2%)；月收入：<3 000元115人(占18.4%)，3 000～元466人(占74.3%)，≥5 000元46人(占7.3%)；生活狀況：很不好10人(占1.6%)，不大好45人(占7.2%)，一般401人(占64.0%)，比較好145人(占23.1%)，很好26人(占4.1%)；體育鍛煉情況：從不鍛煉69人(占11.0%)，偶爾鍛煉361人(占57.6%)，每周鍛煉1次52人(占8.3%)，2～3 d鍛煉1次68人(占10.8%)，每天鍛煉77人(占12.3%)；自身健康滿意度：很不滿意29人(占4.6%)，不大滿意185人(占29.5%)，一般312人(占49.8%)，滿意90人(占14.4%)，很滿意11人(占1.7%)；吸煙54人(占8.6%)，不吸煙573人(占91.4%)；飲酒43人(占6.9%)，不飲酒584人(占93.1%)；工作精神壓力：非常大77人(占12.3%)，比較大287人(占45.8%)，一般243人(占38.7%)，比較輕松20人(占3.2%)。

2.2 OHIP-14得分 627名中小學教師OHIP-14得分為56(13)分。各條目的平均得分及負面影響(選擇“很經常”或“經常”的選項即認為該條目對個體有負面影響)的個體所占比例見表1。“吃什么東西都不舒服”是最常見的負面影響，占10.1%，其次是“出現明顯疼痛”，占8.6%；對個體影響最小的是“難以完成日常的工作”，占3.0%。

表1 中小學教師OHIP-14各條目得分及負面影響所占比例

Table 1 Score of each item of OHIP-14 and proportion of negative effect among teachers in primary and secondary schools

條目得分范圍(分)中位數(分)四分位數間距(分)負面影響所占比例(%)影響發音0～41174味覺變差0～41282出現明顯疼痛0～41186吃什么東西都不舒服0～421101在他人前不自在0～41265感到緊張不安0～41262對飲食不滿意0～41267在進餐時停下來0～41257不能很好休息0～41149有過尷尬的時候0～41232容易對他人發脾氣0～41135難以完成日常的工作0～41130覺得生活不令人滿意0～41138什么事都干不了0～40139

2.3 不同特征中小學教師OHIP-14得分比較 不同年齡、性別、自身健康滿意度、工作精神壓力、是否定期口腔檢查的中小學教師OHIP-14得分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同文化程度、婚姻狀況、月收入、生活狀況、體育鍛煉情況、吸煙、飲酒、無痛牙病是否就醫的中小學教師OHIP-14得分比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

2.4 中小學教師口腔健康相關生活質量的影響因素 中小學教師口腔健康相關生活質量不良230名(36.7%)，良好397名(63.3%)。以中小學教師口腔健康相關生活質量是否良好為應變量(1=不良，0=良好)，以其一般情況和健康相關行為現狀為自變量(見表3)，對中小學教師口腔健康相關生活質量的影響因素進行多因素Logistic回歸分析。使用條件似然比向前逐步法篩選變量，最終工作精神壓力、無痛牙病是否就醫和是否定期檢查口腔3個變量進入模型。Hosmer和Lemeshow檢驗的χ2=3.47，P>0.05，說明模型方程擬合度較好，能很好地擬合整體。結果顯示，工作精神壓力“一般”“比較輕松”是中小學教師口腔健康相關生活質量的保護因素；無痛牙病不去就醫和不定期口腔檢查是中小學教師口腔健康相關生活質量的危險因素(見表4)。

3 討論

現代醫學模式的改變導致健康概念發生重大轉變。健康不僅指軀體無疾患，而是對軀體、日常生活功能、精神心理、社會功能等諸多方面的綜合評定，即對生活質量的追求[10]。口腔健康相關生活質量就是反映口腔疾病對于個體的生理、心理和社會適應等方面影響的綜合評估，多由具有良好信度和效度的測量量表評定。OHIP-14是1997年由Slade等人在OHIP-49完整版的基礎上研發的，條目陳述來自有代表性的口腔疾病人群，由于版本短小易用，現已被翻譯成多國語言，在不同國家地區、不同文化背景下廣泛使用[11]，經研究證實，該量表的心理測量學性質較穩定，具有很好的信度和效度，測量結果可靠[12]。

表2 不同特征中小學教師OHIP-14得分比較〔M(QR)，分〕

Table 2 Comparison of OHIP-14 scores among teachers with different characteristics in primary and secondary schools

特征例數OHIP-14得分檢驗統計量值P值年齡(歲)1386?0003 <3015412(13) 30～3924416(15) 40～4916813(13) ≥506114(13)性別-2340019 男13517(14) 女49214(12)文化程度312?0374 高中及以下5514(13) 專科8014(14) 大學46214(12) 研究生3015(11)婚姻狀況297?0226 已婚49615(14) 未婚11714(13) 離異1416(14)月收入(元)479?0091 <30001151(11) 3000～4661(14) ≥50004614(12)生活狀況522?0265 很不好1016(14) 不大好4515(12) 一般40114(14) 比較好14514(13) 很好2615(13)體育鍛煉情況310?0541 從不鍛煉6913(12) 偶爾鍛煉36114(15) 每周鍛煉1次5217(17) 2～3d鍛煉1次6816(10) 每天鍛煉7714(12)自身健康滿意度1389?0008 很不滿意2918(17) 不大滿意18514(15) 一般31214(15) 滿意9012(11) 很滿意1114(9)吸煙-1320188 是5415(12) 否57314(14)飲酒-1730083 是4315(13) 否58414(14)工作精神壓力2126?<0001 非常大7718(16) 比較大28714(16)

(續表2)

一般24314(13) 比較輕松2013(14)無痛牙病是否就醫-1800071 是21415(13) 否41315(14)是否定期口腔檢查-3080002 是11115(13) 否51619(13)

注：*為H值，其余檢驗統計量值為U值

表3 中小學教師口腔健康相關生活質量影響因素的賦值

Table 3 Assignment of influencing factors for OHRQOL among teachers in primary and secondary schools

變量賦值年齡(歲)1=<30，2=30～39，3=40～49，4=≥50性別0=女，1=男文化程度1=高中及以下，2=專科，3=大學，4=研究生婚姻狀況1=已婚，2=未婚，3=離異月收入(元)1=<3000，2=3000～，3=≥5000生活狀況1=很不好，2=不大好，3=一般，4=比較好，5=很好體育鍛煉情況1=從不鍛煉，2=偶爾鍛煉，3=每周鍛煉1次，4=2～3d鍛煉1次，5=每天鍛煉自身健康滿意度1=很不滿意，2=不大滿意，3=一般，4=滿意，5=很滿意吸煙0=否，1=是飲酒0=否，1=是工作精神壓力1=非常大，2=比較大，3=一般，4=比較輕松無痛牙病是否就醫0=否，1=是是否定期口腔檢查0=否，1=是

表4 中小學教師口腔健康相關生活質量影響因素的Logistic回歸分析

Table 4 Multivariate Logistic regression analysis on the influencing factors for OHRQOL among teachers in primary and secondary schools

變量β標準誤Waldχ2值P值OR值95%CI常量03530298140002371423工作精神壓力(參照組非常大) 比較大-00910285010307490913(0522，1597) 一般-06010289433400370548(0327，0977) 比較輕松-17080556944100020177(0060，0523)無痛牙病是否就醫(參照組是) 否062901931064600011876(1286，2737)是否定期口腔檢查(參照組是) 否07510251893300032120(1295，3469)

本調查結果顯示，杭州市中小學教師口腔健康相關生活質量良好率僅為36.7%，應引起口腔醫務工作者的進一步重視。研究表明，口腔專業人員參與學校口腔健康教育的效果明顯好于家庭教育[13]。因此，可以在部分發達省份試點在中小學配備兼職口腔保健校醫，并合理配備、培訓學校衛生人員，以提升學校教師和學生的口腔保健意識和健康水平。

本調查單因素分析結果顯示，不同年齡、性別、自身健康滿意度、工作精神壓力、是否定期口腔檢查的中小學教師OHIP-14得分有差異。年齡30～39歲、男性、自身健康滿意度為“很不滿意”、工作精神壓力“非常大”和不定期口腔檢查的中小學教師OHIP-14得分較高，口腔健康相關生活質量偏低，與國外其他學者的研究結果相符[2-3,14]。國內學者研究證明，男性和30～40歲的中小學教師容易產生情緒疲憊，缺少成就感，對其生活質量有顯著影響，在長期的情感、體力透支后，會對身體產生“腐蝕性”影響，導致健康水平降低[15]，進而導致口腔健康相關生活質量降低。

本調查通過多因素Logistic回歸建立中小學教師口腔健康相關生活質量的影響因素模型，工作精神壓力、無痛牙病是否就醫和是否定期口腔檢查3個變量進入模型。工作精神壓力“一般”和“比較輕松”的中小學教師，其口腔健康相關生活質量不良的風險僅為工作精神壓力“非常大”中小學教師的0.548和0.177，提示工作精神壓力對中小學教師的口腔健康相關生活質量影響巨大，在開展常規口腔健康教育的同時，加大對教師心理精神的疏導和慰藉，通過減輕教師的心理精神壓力，提高口腔健康教育的效果，提升其口腔健康相關生活質量。無痛牙病不去就醫中小學教師的口腔健康相關生活質量不良的風險為無痛牙病去就醫中小學教師的1.876倍；不定期口腔檢查的中小學教師，其口腔健康相關生活質量不良的風險為定期口腔檢查中小學教師的2.120倍。表明口腔健康相關行為對于口腔健康相關生活質量亦有重要影響，因此，中小學應當通過有計劃地開展系列口腔健康教育與健康促進活動，增強師生的口腔衛生保健意識，糾正不正確的口腔衛生習慣，形成良好的自我口腔保健行為。

本調查不足之處，一是樣本的代表性尚有欠缺，還不能完全代表中小學教師人群，今后的研究需進一步擴大調查地區和學校；二是對口腔健康相關生活質量影響因素僅從人口社會學特征、個人行為等方面進行分析，對其口腔健康狀況指標如齲齒失補牙數、牙齦指數等尚未采集分析，對中小學教師口腔健康相關生活質量與口腔健康狀況的關系還有待進一步觀察、研究。另外，本調查提示了工作精神壓力和定期口腔檢查對中小學教師口腔健康相關生活質量的重要影響；考慮到職業倦怠在工作精神壓力方面的突出影響[16]以及牙科焦慮對個體牙病就醫中的重要負面作用。在將來的研究中應考慮這些因素，做進一步的探討，為制訂相關干預措施提供參考依據。

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(本文編輯：陳素芳)

Current Status of Oral Health-related Quality of Life Among Teachers in Primary and Secondary Schools

ZHUChen-xi,NIRong,QIUXia-min,etal.

ZhejiangProvincialHealthInformationCenter,Hangzhou310006,China

Objective To explore the current status of oral health-related quality of life (OHRQOL) among teachers in primary and secondary schools and to analyze its influencing factors.Methods A total of 652 teachers from primary and secondary schools in Hangzhou were selected by multi-stage stratified cluster random sampling from October to November in 2013.The OHRQOL of the teachers was surveyed by Chinese Version Oral Health Impact Profile (OHIP-14).The influencing factors for OHRQOL of the teachers were analyzed by multivariate Logistic regression analysis.Results A total of 652 questionnaires were collected,and 627 were qualified ones,with an effective rate of 96.2%.The OHIP-14 score of the 627 teachers from primary and secondary schools was 56 (13).The teachers with different age,sex,health satisfaction,working pressure and regular intervals of oral examination showed significant differences in OHIP-14 score (P<0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that moderate and light working pressure was protective factor for OHRQOL of the teachers,and no treatment for painless dental disease and no regular oral examination were risk factors for OHRQOL from primary and secondary schools(P<0.05).Conclusion The current status of OHRQOL is not satisfactory among teachers in primary and secondary schools.The working pressure,regular oral examination and treatment for painless dental disease are the influencing factors for OHRQOL among the teachers in primary and secondary schools.

Dental health surveys；Quality of life；Questionnaires；Root cause analysis

浙江省醫藥衛生科技計劃項目(2012KYA162)

310006 浙江省杭州市，浙江省衛生信息中心(朱晨曦，倪榮，居斌)；杭州市拱墅區大關上塘街道社區衛生服務中心(裘霞敏)；浙江中醫藥大學(周心馳，牛虹懿)

倪榮，310006 浙江省杭州市，浙江省衛生信息中心；E-mail:nirong168@126.com

R 780.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.15.015

2014-07-30；

2015-02-13)