穴位敷貼對陰虛陽亢證高血壓患者血壓作用的研究

魏 虹，沈翠珍

（浙江中醫藥大學護理學院，浙江杭州310053）

高血壓（Hypertension）是嚴重危害人類健康的一類慢性非傳染性疾病，是最主要的心腦血管疾病危險因素。我國目前約有2.6 億高血壓患者，且隨著年齡增長，高血壓人數所占的比例逐漸升高[1]。流行病學調查發現，陰虛陽亢證是中老年人高血壓的主要證候特點[2-4]，主要表現為眩暈頭痛、腰酸膝軟、五心煩熱、心悸失眠、耳鳴健忘、舌紅少苔、脈弦細而數[5]。本研究根據陰虛陽亢證高血壓的病因病機，篩選合適的中藥和穴位進行穴位敷貼，探討其是否能降低陰虛陽亢證高血壓患者的血壓水平，從而尋求治療高血壓病新的理念與方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究于2014 年4 月—7 月在浙江省杭州市上城區社區衛生服務中心根據納入標準，采用便利抽樣法篩選陰虛陽亢證高血壓患者80 名，按隨機數字表法分為試驗組和對照組。試驗組40 名，平均年齡（67.35±4.26）歲，病程（12.40±6.71）年，服用CCB、ACEI、ARB 類藥物各15，12，13 人；對照組40名，平均年齡（67.43±4.10）歲，病程（13.13±5.11）年，服用CCB、ACEI、ARB 類藥物各14，10，16 人。2 組患者年齡、病程、服藥情況基線水平一致，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究獲得浙江中醫藥大學研究倫理委員會的批準，研究前每位患者均簽署了知情同意書。

納入標準：①年齡60～75 歲；②臨床中醫專家辨證為陰虛陽亢證高血壓；③服用3 大類常用降壓藥物中的1 種（鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素II 受體拮抗劑），但血壓控制不良，收縮壓波動在140 ～180mmHg （1mmHg=0.133kPa）之間、舒張壓正?；虿▌釉?0～110mmHg之間者；④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①繼發性高血壓患者；②已接受其它有關治療，可能影響本研究的效應指標觀測者；③合并有糖尿病皮損者；④合并有嚴重心腦血管、肝、腎和造血系統等疾病以及精神病患者、法律規定的殘疾患者（盲、聾、啞、智力障礙、肢體殘疾者）；⑤孕婦、哺乳期婦女，皮膚對藥物特別敏感者。

1.2 干預方法

采用隨機對照研究，試驗組在常規高血壓藥物治療和社區干預的基礎上采用穴位敷貼療法，對照組僅接受常規高血壓藥物治療和社區干預。穴位敷貼方案如下：熟地黃、生白芍、羅布麻葉、川牛膝、薄荷、冰片（2∶2∶2∶2∶2∶1）研末，過60 目篩，用陳醋、30%姜汁、3%氯酮、3%丙二醇（2∶2∶1∶1）調和，中藥與調和劑的比例為4∶5。每日1 次，敷貼神闕穴、單側太沖穴和太溪穴，次日輪換對側太沖穴和太溪穴，神闕穴取2g/（次·d），太沖穴和太溪穴各取1g/（次·d）。每日每穴持續敷貼8h，4 周為1 療程，共3 個療程，每個療程間歇2d。將藥物按比例調和成糊狀后取相應分量置于cadumedi 牌醫用水刺自粘透氣無敏無紡布敷貼上備用，太沖穴和太溪穴敷貼規格為2.5cm×5cm，神闕穴敷貼規格為5cm×7cm。干預期間，試驗組患者每日早晨9：00-10：00 至社區衛生服務站點，由經過培訓的同一研究者為其進行穴位敷貼。患者充分暴露敷貼部位，局部用75%酒精棉簽消毒后取敷貼片置于相應穴位上輕輕按壓使藥物和敷貼與皮膚緊密接觸，在敷貼完成后計算每日敷貼結束時間并告知患者，囑其及時撕下貼片。

1.3 檢測指標

在干預前和每個療程結束后的次日下午集中2組患者于社區診室進行血壓測量。血壓測量由同一研究者使用同一血壓計完成，測量時間為14∶00-15∶30，控制室內溫度為22～24℃。測量前患者安靜休息5min，并間隔1～2min 重復測量，取2 次讀數的平均值記錄。如果收縮壓或舒張壓的2 次讀數相差5mmHg以上，則再次測量，取3 次讀數的平均值記錄。

1.4 統計學處理

所有數據錄入SPSS17.0 統計軟件進行處理，統計描述采用平均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用多元方差分析（MANOVA），組內比較采用重復測量數據多重比較配對的t 檢驗（Bonferroni），以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 穴位敷貼在不同干預時間點對2 組患者血壓作用的組間比較

干預期間，試驗組收縮壓在干預8 周后與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05），干預12 周后收縮壓較對照組明顯下降（P＜0.01）。詳見表1。

表1 2 組患者不同干預時間點血壓組間比較（x±s）

2.2 2 組不同干預時間點血壓組內比較

試驗組收縮壓呈明顯下降趨勢，各療程間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。試驗組舒張壓與對照組血壓變化均不明顯，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2、表3。

表2 試驗組不同干預時間點血壓組內比較

表3 對照組不同干預時間點血壓組內比較

3 討論

血壓水平與心腦血管疾病的發病和死亡存在密切的正相關關系。在全球61 個人群（約100 萬人，40～89 歲）的前瞻性觀察薈萃分析[6]中，血壓從115/75mmHg 到185/115mmHg，收縮壓每升高20mmHg 或舒張壓每升高10mmHg，心腦血管并發癥發生的風險倍增；在包括中國13 個人群的亞太隊列研究（APCSC）中，血壓水平也與腦卒中、冠心病事件密切相關，亞洲人群收縮壓每升高10mmHg，腦卒中和致死性心肌梗死風險分別增加53%和31%，遠高于澳大利亞和新西蘭人群的24%和21%[1]；長期隨訪發現，3 級高血壓患者的終末期腎病發生率是血壓正常者的11 倍以上[1]。高血壓的降壓目標為一般高血壓患者，應將血壓降至140/90mmHg 以下[7]，65 歲及以上老年人的收縮壓應控制在150mmHg 以下[8-9]，伴有腎臟疾病、糖尿病或病情穩定的冠心病合并高血壓患者治療更宜個體化，一般可將血壓降至130/80mmHg 以下[10-14]，腦卒中后的高血壓患者一般血壓目標為＜140/90mmHg[15]。

本研究表明，穴位敷貼能有效降低陰虛陽亢證高血壓患者的血壓水平，其中以降低收縮壓為主，對舒張壓的作用不明顯。陰虛陽亢證高血壓多由先天不足、腎陰素虧，或年老久病，或房勞過度，導致腎精虧虛，以致肝失所養，水不涵木，陰不制陽，肝陽上亢，從而收縮壓升高，表現為眩暈頭痛、五心煩熱、耳鳴、舌紅少苔等。本研究根據陰虛陽亢證高血壓病因病機，選擇針對性的中藥和穴位進行敷貼，其中，熟地黃味甘微溫，其性緩和，為補腎生精之要藥，生白芍味苦而酸，性微寒柔潤，化陰養血柔肝，二藥為用，一補腎生精，一養血柔肝，精血互生互化，可滋陰補腎、養血柔肝，羅布麻葉既能平肝抑陽，又能清泄肝熱，可用于治療肝陽上亢及肝火上攻之頭痛眩暈、煩躁失眠，太沖配太溪，可鎮肝熄風、育陰潛陽，神闕穴屬任脈經穴，與沖、督、腎、脾等經密切聯系而統屬全身經絡，有“臍通百脈”的說法[16]，且為全身皮膚屏障功能最弱處，易于藥物穿透彌散，輔以川牛膝、薄荷、冰片、陳醋、姜汁、氮酮和丙二醇等透皮吸收劑，可達“謹守病機、各司其數”的目的，使氣血和暢、陰陽平衡，并發揮開竅熄風之功，從而降低收縮壓。本研究所納入的病例其舒張壓處于正常范圍，故對舒張壓的作用不明顯，但亦說明穴位敷貼不會進一步引起舒張壓的下降，可維持較為穩定的舒張壓水平，其主要作用于收縮壓。

4 小結

穴位敷貼是常用的中醫外治技術，具有簡、便、廉、驗的特點，患者易于接受、容易掌握，可成為輔助降低高血壓的有效途徑。

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