加味承氣湯對(duì)促進(jìn)EPISBO 患者胃腸功能恢復(fù)的臨床觀察*

謝曉平，陳曉帆

（1.三明職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建三明365000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院，福建三明365000）

術(shù)后早期炎性腸梗阻（early postoperative inflammatory small bowel obstruction，簡(jiǎn)稱EPISBO）是外科腹部手術(shù)后出現(xiàn)的早期并發(fā)癥之一，既往多采取手術(shù)治療，導(dǎo)致術(shù)后腸瘺，短腸綜合癥等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為EPISBO 通過非手術(shù)治療能夠得到治愈，因此，目前臨床研究的重點(diǎn)是如何通過非手術(shù)治療促進(jìn)EPISBO 的快速康復(fù)[1]。筆者在2013 年2 月—2014 年8 月，對(duì)EPISBO 采用內(nèi)服加味承氣湯，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013 年2 月—2014 年8 月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院符合EPlSBO 診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者50 例，男27 例，女23 例，年齡16～76 歲，其中，導(dǎo)致EPlSBO 的病因有急性化膿性闌尾炎術(shù)后、膽囊切除術(shù)后、胃及十二指腸潰瘍穿孔術(shù)后、直腸癌術(shù)后、閉合性小腸損傷術(shù)后、閉合性腸系膜損傷術(shù)后等。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，觀察組和對(duì)照組EPlSBO患者在性別、年齡、病因等資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，如禁食，胃腸減壓，糾酸，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)鉀，補(bǔ)液等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，同時(shí)加用加味承氣湯，藥物組成：大黃5g（后下），芒硝3g（后兌），厚樸10g，枳實(shí)10g，氣滯證的加木香5g，檳榔10g 理氣消脹；瘀血證加烏藥10g，延胡索10g，桃仁10g，赤芍15g 活血化瘀，止痛解痙。藥材由福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院中藥房提供，以上中藥煎取規(guī)格為150mL/袋。每日1 劑，水煎，于早、晚餐后2h 溫服。14d 為1個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組EPlSBO 患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

結(jié)果顯示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第1 次排氣時(shí)間、第1 次排便時(shí)間均較對(duì)照組明顯縮短，2 組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2 組EPISBO 患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比表

2.2 2 組患者胃腸功能異常情況比較

結(jié)果顯示，觀察組的腹部痙攣性疼痛、腹脹、麻痹性腸梗阻的患病例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 2 組EPISBO 患者胃腸功能異常情況對(duì)比表

3 討論

近年來，“術(shù)后早期腸梗阻”這一概念逐漸為國內(nèi)外學(xué)者所接受。Elloz[2]等認(rèn)為EPlSBO 是指在腹部手術(shù)后當(dāng)月內(nèi)，在腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)后再次出現(xiàn)的梗阻。此時(shí)，腸梗阻可引起腸管壓力升高，腸粘膜缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)腸壞死、穿孔、腹腔感染及休克等并發(fā)癥[3]。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，EPlSBO 的主要發(fā)病機(jī)制多由于外科手術(shù)時(shí)間過長，腸管長期暴露在腹腔內(nèi)，污染造成炎性刺激，引起腹膜、腸管產(chǎn)生一系列的免疫反應(yīng)，同時(shí)，釋放大量的炎癥介質(zhì)，這些炎性介質(zhì)引起腸管交感神經(jīng)興奮，迷走抑制，從而導(dǎo)致胃腸道運(yùn)動(dòng)功能障礙；同時(shí)，炎性介質(zhì)還引起腸壁充血水腫，管壁增厚，管腔狹窄，甚至引起腸管廣泛粘連，使腸梗阻進(jìn)一步加重[4-6]。

對(duì)于EPlSBO 的治療，目前，有關(guān)學(xué)者認(rèn)為關(guān)鍵在于降低腸管內(nèi)壓力，減少胃腸液分泌，同時(shí)，改善局部的血液循環(huán)[7]。Gowen 尤其強(qiáng)調(diào)胃腸減壓的作用，認(rèn)為假設(shè)不減壓，將導(dǎo)致腸管直徑增大，腸壁變薄，局部血液循環(huán)障礙，最終可致腸管缺氧、絞窄，甚至穿孔[8-9]。因此，多采用禁食，胃腸減壓，糾酸，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，補(bǔ)鉀，補(bǔ)液，結(jié)合抗生素等，但療效不佳。

EPlSBO 的中醫(yī)藥治療也層出不窮，樊奇等[10]通過計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、VIP、Wanfang、PubMed、Embase、Cochrane 圖書館，納入中西醫(yī)結(jié)合治療EPlSBO 的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，用Cochrane 協(xié)作網(wǎng)提供的軟件RevMan5.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，在治愈率方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組治愈率高于單純西醫(yī)治療組，2 組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=4.54，95%CI：2.91-7.06，P＜0.00001）；在平均恢復(fù)排氣時(shí)間方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組平均恢復(fù)排氣時(shí)間短于單純西醫(yī)治療組；在平均住院時(shí)間方面，中西醫(yī)結(jié)合治療組平均住院時(shí)間短于單純西醫(yī)治組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（WMD=-5.59，95%CI：-9.20～-1.98，P=0.002）。曾慶松[11]治療EPlSBO 56 例患者分為2 組，對(duì)照組24 例，采用西醫(yī)常規(guī)治療；實(shí)驗(yàn)組32 例，在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加了復(fù)方大承氣湯（木香10g，大黃20g，芒硝20g，厚樸12g，蒼術(shù)15g，茯苓20g，枳殼15g，半夏12g，陳皮12g，白豆蔻10g，藿香20g，甘草6g）保留灌腸。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率96.9%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的87.5%，2 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張紅芬[12]等將100 例EPlSBO 分為觀察組和對(duì)照組各50 例，觀察組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，配合芒硝外敷及通腑合劑保留灌腸，對(duì)照組則予生理鹽水保留灌腸。結(jié)果顯示治療后觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、中醫(yī)癥候療效指數(shù)、住院時(shí)間及臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。

本研究在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加入加味承氣湯，此方是由東漢張仲景《傷寒論》中大承氣湯加減，參照馬駃等[13]而成，方中以大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥；芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅(jiān)潤燥，為臣藥；二藥相須為用，峻下熱結(jié)之力甚強(qiáng)，積滯內(nèi)阻，則腑氣不通。以厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯以加速熱結(jié)之排泄，共為佐使。氣滯證的加木香、檳榔疏通氣機(jī)，順氣暢中，消脹下氣；瘀血證的加烏藥、延胡索、桃仁、赤芍行氣止痛，活血化瘀，鎮(zhèn)靜解痙。諸藥相伍，增強(qiáng)消化道的推進(jìn)性蠕動(dòng)，促使腸道功能早日恢復(fù)，對(duì)于EPISBO 患者的治療，起到可靠的療效。

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