綜合多媒體輔助教學在“五步法”復位治療肱骨髁上骨折的應用*

王 濤，邱發敏，鄧 鋒，許燕飛，艾元亮，郭 英△

（1.昆明市中醫醫院，云南昆明650011；2.云南中醫學院，云南昆明650500）

中醫骨傷科學是一個實踐性很強的專業，它源于臨床回歸于臨床。傳統正骨手法[1]在臨床教學時，主要采取面對面、手把手的模式，操作時由于空間及操作人員人數的限制及不可重復性演示全過程，并且老師對手法的選用及具體操作通常存在個人因素，缺乏標準的操作規范等原因，學生很難真正領會老師手法的精髓。本課題是旨在豐富教學手段，方便學生理解，提高教學質量，在臨床帶教實踐中逐步完善，積累帶教經驗的應用研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010 級5 年制中醫專業，在全班70 名學生中，隨機抽取40 人為實驗者，并隨機分為4 個小組（每組10 人），在手法演示教學中應用綜合多媒體輔助教學，其余30 人為對照組沿用傳統教學。

1.2 研究方法與方案

1.2.1 制定多媒體教學資料

①圖片的制作：應用數碼相機將手法逐一拍攝，經圖像處理后保存備用；用數碼相機將臨床積累的骨折、脫位的X 線片、CT、MRI 等資料[2]拍攝成圖片保存備用；捕捉VCD 中圖片保存備用，所有圖片應用ACD、Photoshop 進一步加工，然后保存。②視頻的制作：聘請專業攝像師錄制“五步法”等復位手法，視頻信號在專業非線性編輯器上進行剪裁、編輯合成為DVD 保存。③音頻的制作：視頻和動畫全部采用同步配音，講述手法的適應癥、禁忌癥、操作過程和用力技巧，達到強化理解的目的。④動畫的制作：首先用數碼相機從同一方位將模型在手法作用下移位，復位過程間斷拍攝，然后利用FlashMX制作成矢量動畫，再添加線條、箭頭、流程圖、亮點、標注等演示手法的著力點、方向、施力順序、骨折端的移位[3-4]軌跡等。

1.2.2 “五步法”復位步驟[5]

①術者、助手的位置手勢均在準備操作的基礎上，術者、助手同時遠近折端反向施力矯正旋轉移位[6]。②兩助手維持在步驟一施力后的位置，術者兩手相對內外推擠，矯正側方移位[6-7]。③術者維持住斷端，遠側助手順勢牽引，矯正重疊移位[8-9]。④術者改換手勢，兩手拇指頂住鷹嘴，余四指環抱于上臂前肘橫紋的上方2cm 處，配合遠側助手順勢牽引及上提力量，端提矯正前后移位。⑤遠側助手借步驟4的余力，深屈肘至患肢手指可觸及同側肩前方，使斷端嵌插。

1.2.3 教學的實施

采用“五步法”視頻簡介、多媒體資料。其內容主要包括手法原理的簡介，手法操作的注意事項，手法治療的效果等。

1.2.4 組織管理與分工

以科室教學秘書為單位的管理單元，做到人員固定、位置固定、分工明確。

1.2.5 實驗結果分析

實驗結束后，并對該學習方法可行性和教學效果進行評價，并進行技能考核，分析、比較學習效果。

1.2.6 評價方法及統計學處理

學期結束時由非任課老師運用雙盲法，對實驗組學生進行問卷調查，進行統計學處理。

2 結果

對2 組同學進行理論考試、實習測評及總體評分中實驗組與對照組評分結果（表1）。實驗組與對照組學習效果的總體評價差異有統計學意義（P＜0.05），說明多媒體輔助教學法有利于提高學生的分析問題、解決問題能力、臨床邏輯思維能力，且效果顯著，總體評價良好。

表1 實驗組與對照組評分結果分析

3 討論

骨傷科學手法操作內容較為抽象，單純在課堂上用傳統的教學方法講解，難以把理論知識與臨床實踐相聯系，學生常感到內容抽象難以掌握，甚至不愿意掌握，而只是為了應付考試。為了消除這種理論與實際脫節的現象，我們的臨床教學工作必須進行創新。如何創設一個有利于學生創新能力，也成為我們在教學改革中亟待解決的問題。“五步法”治療肱骨髁上伸直型移位骨折[10]經過歷時近20 年的臨床運用，理論完善，技術成熟、療效確切，目前已成為我院治療該病的一個特色手法，形成了一套完善的操作規范[11]。因此，如何使學生能夠清晰地看清手法全貌，將此治療手法從一種模糊的、感性的認識轉變成一種立體的、動畫的、可演示的、可重復的多媒體課件用于教學，是值得我們進一步的研究。通過多媒體教學法將有利于學生充分理解與掌握手法的規范及技巧。并可為該手法的進一步廣泛推廣奠定基礎。

在臨床教學活動中，多媒體輔助教學有特殊的功效。①輔助臨床帶教多媒體將圖像、聲音、動畫、效果等表現形式融為一體，生動地展示手法內容、手法機制，在重點、難點之處，圖文并茂，加強理解。②個性化教學為我院手法特色治療營造一個寬松的學習氛圍，充分體現因人而異，因材施教。③多媒體演示結合臨床老師帶教將無法實踐的教學操作技術以及一些新技術，新治療均可通過多媒體的演示來完成，使學生身臨其境，記憶深刻，使學生獲得與真實情景一樣的經驗[11]。④利用現代的網絡技術，將復位視頻在網絡共享，共享信息資源。

骨傷科手法復位是教學中重要組成部分，該門課程實踐性極強，要求學生有良好的基本技能。長期以來手法復位教學，通常是教師先示教，學生再按教師設計好的方案做，學生處于被動，因此，對骨傷科手法的精髓認識不足，參與意識不強，使得學生對骨傷科手法學習興趣不高，教學效果不佳。本研究結果顯示綜合“五步法”多媒體輔助教學模式更適應學生的學習規律，有利于激發學習興趣，提高自學能力，提高協調合作能力，比起單純傳統靜態教學，教學效果顯著。

通過對骨折手法復位多媒體輔助教學的總結及整理，可形成我院骨傷科中醫骨傷科學骨折手法復位多媒體教學庫，設置中醫骨傷科學手法復位網絡課程，出版手法復位教學VCD，這將使更廣泛的學生受益。總之，多媒體輔助教學在中醫骨傷科學的應用是一門綜合性的藝術，利用多媒體形象直觀、對比生動等特點，使全過程的展示由抽象變具體，使難以理解的機制具體化、形象化、生動化，有利于學生的理解和掌握[12]，更好的為臨床帶教服務。

[1] 黃灝. 兒童肱骨髁上骨折臨床治療研究[J]. 現代診斷與治療，2014，25（6）：1387-1387.

[2] 朱新榮. 4 例小兒肱骨小頭骨折的臨床分析[J]. 中國衛生產業，2012，9（18）：81-81.

[3] 劉建鵬，范紅旗，劉海金，等. 肱骨干并發肱骨髁上髁間粉碎骨折12 例治療體會[J]. 河北醫科大學學報，2014（8）：937-939.

[4] 楊陽，李瑪琳. 促骨修復的重組生長因子的研究開發進展[J]. 云南中醫學院學報，2013，36（4）：96-100.

[5] 郭英，李雷，常敏，等.“原始創腔”理論在兒童肱骨髁上伸直型骨折治療中的體會[J]. 云南中醫學院學報，2004，27（4）：39-40.

[6] 莊志強，林喬齡，洪嘉志，等. 基于Baumann 角測定在預測兒童肱骨髁上骨折并發肘內翻的發生率的臨床意義[J]. 湖南中醫藥大學學報，2012，32（2）：27-28.

[7] 譚曉奮，陳學忠，魯海江，等. 經皮穿針治療小兒肱骨髁上骨折療效觀察[J]. 湖南中醫藥大學學報，2013，33（4）：44-45.

[8] 江惠照. 兒童移位性伸直型肱骨髁上骨折137 例臨床觀察[J]. 新中醫，2004，36（3）：31-32.

[9] 張世虎. 肱骨髁間骨折38 例治療的臨床體會[J]. 河南中醫，2014，34（B06）：229-229.

[10] 吳麗娟. 小兒肱骨髁上骨折術后功能恢復的影響因素調查[J]. 內蒙古中醫藥，2014，33（7）：17-18.

[11] 劉虹，張黎，石安華，等. 云南省中醫類別全科醫師轉崗理論培訓的實踐與思考[J]. 云南中醫學院學報，2014，37（4）：84-86.

[12] 董瑋，高啟龍，常敏，等. 跟骨三柱分型法在臨床教學中的應用探討[J]. 云南中醫學院學報，2013，36（1）：86-87.