產(chǎn)時精神緊張的相關(guān)因素及干預(yù)措施

許蔚琴

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)二科，浙江 杭州310006）

分娩是一個正常的生理過程，但對產(chǎn)婦而言卻是一種持久而強烈的應(yīng)激源。正常分娩除受產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒影響外，產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)也是重要影響因素。在分娩過程中，產(chǎn)婦因疼痛及家庭社會等因素，容易產(chǎn)生精神緊張，從而導(dǎo)致心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導(dǎo)致子宮缺氧、產(chǎn)程延長；交感神經(jīng)興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫，甚至產(chǎn)后出血和剖宮產(chǎn)率增加。據(jù)文獻報道，國內(nèi)婦產(chǎn)分娩時精神緊張為36%～64%，國外為30%～65%[1-2]。

1 產(chǎn)時精神緊張綜合癥的概念及危害

1.1 概念

產(chǎn)時精神緊張綜合征是指產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，易出現(xiàn)面容緊張，姿勢緊張有震顫，并有心跳快，感覺呼吸困難,四肢麻木，對小的細節(jié)和輕微的聲音都有激烈反應(yīng)，遇到宮縮時大聲喊救命或全身不自主她發(fā)抖并哭泣等[3]。產(chǎn)時精神緊張屬于產(chǎn)時心理障礙的一種，大體分為三種情況：恐懼,緊張心理；焦慮、煩躁心理；抑郁、悲觀心理。

1.2 危害

產(chǎn)婦精神緊張對母嬰有一定影響。情緒緊張可促使體內(nèi)兒茶酚胺分泌，痛閾下降，宮縮不協(xié)調(diào)，產(chǎn)程延長，結(jié)果造成胎兒宮內(nèi)窘迫以及手術(shù)助產(chǎn)的機會增加。

2 引起產(chǎn)時精神緊張的相關(guān)因素

2.1 生理因素

分娩是一個正常生理過程，許多產(chǎn)婦對此缺乏足夠的認識，大多數(shù)對分娩過程無體驗。待產(chǎn)婦過度緊張，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，促使腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增加，機體內(nèi)兒茶酚胺分泌也增加，導(dǎo)致機體耗氧量增加及機體內(nèi)貯存糖原的分解，引發(fā)子宮收縮乏力及紊亂，甚至胎兒窘迫，從而使難產(chǎn)率增加。

2.2 疼痛因素

在分娩過程中，產(chǎn)婦因為宮縮痛因素，有可能產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，部分產(chǎn)婦因疼痛而大喊大叫，消耗體力，造成疲勞，或過早用力，造成宮頸水腫，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程延長。良好的心理護理能夠緩解產(chǎn)婦負性情緒反應(yīng)，增加分娩信心，降低對疼痛的敏感度，促進有效宮縮．加速產(chǎn)程進展。

2.3 心理因素

產(chǎn)婦分娩時存在復(fù)雜的心理問題，而產(chǎn)婦性格、懷孕態(tài)度與產(chǎn)時精神緊張有關(guān)。研究表明性格不穩(wěn)定、情緒控制差、敏感、悲觀、神經(jīng)質(zhì)的孕婦在孕期較易出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼和不安。對懷孕沒準(zhǔn)備，對懷孕帶來的身心反應(yīng)很難適應(yīng)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、煩躁等消極情緒[4]。

2.4 家庭及社會因素

孕期的社會支持包括國家、醫(yī)院、社區(qū)、父母、丈夫、朋友等給予孕婦的支持。與自己母親關(guān)系好的婦女，得到的支持多，妊娠分娩出現(xiàn)的焦慮、抑郁少。因此，應(yīng)當(dāng)重視產(chǎn)婦社會支持系統(tǒng)，開展母嬰同室、家庭產(chǎn)房、丈夫參與分娩過程從而可以有效預(yù)防產(chǎn)時精神緊張的發(fā)生。

2.5 其他

分娩方式、嬰兒情況和醫(yī)護態(tài)度是影響產(chǎn)時精神緊張的重要因素。有資料表明，手術(shù)分娩可使產(chǎn)婦產(chǎn)生緊張、焦慮等消極情緒，剖宮產(chǎn)的婦女產(chǎn)后發(fā)生抑郁癥的危險是陰道分娩的6.82倍[5]。嬰兒的健康情況如嬰兒身體畸形、殘缺等都會引起產(chǎn)婦產(chǎn)時精神緊張。醫(yī)務(wù)人員的言語、態(tài)度可影響和改變產(chǎn)婦的情緒和狀態(tài)。

3 產(chǎn)時精神緊張的護理

3.1 開展產(chǎn)前健康教育

孕婦入院后向其做好入院介紹，消除其對住院環(huán)境的陌生感，針對孕婦文化程度不同和不同心理特點，采用交談、角色扮演、咨詢等方式逐一解除他們的思想顧慮，通過宣傳欄、宣傳畫冊、電視錄像等形式把自然分娩的好處和影響分娩的因素、分娩先兆、分娩過程中產(chǎn)婦的身心變化和減輕不適的技巧告知孕婦及家屬，指導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)放松技巧，消除孕婦焦慮恐懼的心情，對無手術(shù)指征而因害怕分娩疼痛要求以剖宮產(chǎn)終止妊娠的孕婦，耐心做好思想解釋工作，增強產(chǎn)婦自然分娩的信心。

3.2 構(gòu)建心理評估體系

開設(shè)心理咨詢門診，提供給孕婦一個解決心理問題的場所，為孕婦建立病歷檔案，同時建一份心理檔案，了解孕婦的性格、對懷孕的態(tài)度、家庭情況、心理狀態(tài)等，及時發(fā)現(xiàn)孕婦的心理問題，并給予心理指導(dǎo)。（1）分娩時由專人陪伴，助產(chǎn)士要親切、關(guān)心產(chǎn)婦，營造溫馨、舒適待產(chǎn)環(huán)境，講解分娩過程及母乳喂養(yǎng)的方法；（2）指導(dǎo)腹式呼吸及正確使用腹壓，并指導(dǎo)產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，教會放松技術(shù)，調(diào)整心態(tài)應(yīng)對分娩帶來的痛苦。

3.3 加強分娩鎮(zhèn)痛干預(yù)

3.3.1 拉梅茲呼吸訓(xùn)練法

根據(jù)拉梅茲生產(chǎn)法進行呼吸法訓(xùn)練，孕婦取屈膝仰臥位或半坐臥位，全身放松，呼吸方式為最大深吸氣后吐氣，吐氣比吸氣稍快，根據(jù)子宮收縮程度來調(diào)整呼吸頻率和方式。加大產(chǎn)前分娩技術(shù)訓(xùn)練，以增加自然生產(chǎn)的心理順應(yīng)性，是提高自然分娩的有效方法。

3.3.2 音樂療法

產(chǎn)房配備各種音樂，產(chǎn)婦人室后由其選擇自己喜歡的音樂，音量調(diào)至產(chǎn)婦自己能接受程度播放，不同的音樂能激發(fā)不同的情緒，帶有詩情畫意、輕松優(yōu)雅和抒情性強的古典音樂和輕音樂能幫助產(chǎn)婦放松心情和分散注意力，減輕疼痛感，消除產(chǎn)婦焦慮、恐懼、疲勞及緊張情緒，提高產(chǎn)婦應(yīng)激能力，充滿信心，以最佳身心狀態(tài)完成分娩。

3.3.3 家庭化分娩

專門設(shè)立家庭式產(chǎn)房，環(huán)境優(yōu)雅，設(shè)備齊全，配備家庭式待產(chǎn)床、電視機、音響、單獨衛(wèi)生間等，室內(nèi)顏色輕松和諧，由家屬和優(yōu)秀的助產(chǎn)士陪伴著完成分娩全過程，這種一對一的分娩過程陪護，持續(xù)給予產(chǎn)婦生理、心理、情感支持和消除其不良睛緒，保證正確的產(chǎn)程觀察、嚴密的母兒監(jiān)護和及時的產(chǎn)科處理，以切實保障母嬰的安全。

3.3.4 水中分娩

水中分娩是指分娩時用溫水淋浴，或在充滿溫水的分娩池中利用水的浮力和適宜的溫度，自然分娩的過程[6]。水中分娩通過溫?zé)岬乃疁睾桶茨Φ乃骶徑猱a(chǎn)婦焦慮緊張的情緒；水的浮力支撐作用使身體及腿部肌肉放松，增加會陰部和軟產(chǎn)道的彈性；加上水的向上托力減輕胎兒對會陰部的壓迫；適宜的水溫還可以阻斷或減少疼痛信號向大腦傳遞；在溫水中還便于產(chǎn)婦休息和翻身，減少孕婦在分娩過程中的陣痛。

3.3.5 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS）是通過使用表皮層電極神經(jīng)刺激器，持續(xù)刺激背部胸椎和骶椎的兩側(cè)，是局部皮膚和子宮的痛闊提高，并傳遞信息到神經(jīng)中樞，激活體內(nèi)抗痛物質(zhì)和內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的產(chǎn)生從而達到鎮(zhèn)痛目的。TENS對產(chǎn)婦和胎兒沒有危害，并且可以加快產(chǎn)程進展。

3.3.6 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛(Epidural Space EPS)是國內(nèi)外公認的較為安全有效的方法之一。現(xiàn)今美國85%產(chǎn)婦行分娩鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn)率約為10%～15%。我國近年來在產(chǎn)科鎮(zhèn)痛領(lǐng)域已取得較大的進展。雖然硬膜外鎮(zhèn)痛有減輕產(chǎn)痛、使產(chǎn)婦放松、減輕壓力等優(yōu)點，但畢竟具有創(chuàng)傷性，操作復(fù)雜，亦不能忽視藥物應(yīng)用本身的風(fēng)險。故而在臨床中，應(yīng)充分認識其利弊，一定要根據(jù)具體情況（如產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，各醫(yī)療單位的條件和設(shè)備等），因人而異，嚴格掌握硬膜外分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)癥，產(chǎn)科與麻醉科醫(yī)生應(yīng)密切協(xié)作，加強監(jiān)測和管理，對產(chǎn)婦實行個體化處理。

3.4 建立社會家庭支持

社會家庭支持系統(tǒng)是減輕產(chǎn)婦疼痛的最有效良藥。家屬和親屬無條件的關(guān)愛、支持、包容能給產(chǎn)婦力量和安慰，使她們用良好的心態(tài)積極地配合分娩[2－6]。因此，醫(yī)護人員要正確指導(dǎo)家屬為產(chǎn)婦提供安慰、鼓勵、支持，讓產(chǎn)婦盡快熟悉周圍環(huán)境，盡力減少或消除陌生感；以各種方式對患者加以關(guān)心，不斷地給產(chǎn)婦鼓勵和表揚，建立良好的護患關(guān)系，取得患者的信任和配合，增加產(chǎn)婦的信心；條件許可下，讓家屬陪伴，掌握孕婦的妊娠情況及伴隨的種種情緒變化。正確對待妊娠、分娩。注重心理預(yù)防，盡早收集孕婦的心理信息，對孕婦存在的一些不正確的觀念，及時予以疏導(dǎo)。

4 小結(jié)

分娩對于產(chǎn)婦是一種持久而強烈的應(yīng)激源，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生精神緊張的心理，使機體發(fā)生一系列變化，如心跳加速、呼吸急促、氣體交換不足，導(dǎo)致子宮缺氧、產(chǎn)程延長；交感神經(jīng)興奮，血壓升高，使胎兒缺血缺氧、宮內(nèi)窘迫。由此，醫(yī)院應(yīng)該開展產(chǎn)科保健的宣傳，加強對產(chǎn)婦的心理護理，使其在臨產(chǎn)時情緒穩(wěn)定，精力充沛，從而最大限度地減少心理因素造成的不良影響，保證母嬰安全，最終提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。

［1］張凡菊.產(chǎn)婦分娩過程中心理狀態(tài)及護理[J].中外健康文摘,2012,3（3）:53.

［2］[美]MartinlPemoll.Bensonffamp;Pemoll婦產(chǎn)科手冊[M].梁東旭,譯.10版.北京:科學(xué)出版社,2007.

［3］鄭彤云,陳蘭卿.產(chǎn)時焦慮癥的心理護理干預(yù)與效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,1（10）:216.

［4］李愛嬡,姚嵐,陶華.妊娠婦女心理健康狀況2523例調(diào)查與分析[J]．中國實用婦科與產(chǎn)科,2003,19(1):32-33.

［5］Sabu S,Suresh K,Sajini B,et al.Caesarean section delivery in Kerala,India:evidence from a national family health survey[J].Soc.Sci.Med.,2000,51:511-521.

［6］鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:89.