觀察手法整復、夾板固定治療治療兒童肱骨髁上骨折臨床療效

何夢娟 馬 莉

（寧夏吳忠張氏回醫正骨醫院 寧夏 吳忠 751100）

兒童肱骨髁上骨折約占兒童肘部骨折的75%，約占兒童全身骨折的10%。多發于10歲以下的兒童。根據受力姿勢及骨折位移方向可分為伸展型和屈曲型，其中以伸展型為主。而臨床上廣泛使用Gartland分型，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。目前臨床主要采用非手術治療法，若治療不當，可并發前臂缺血性肌痙攣、肘內翻，導致肘關節功能受限，嚴重影響患兒預后［1］。我院采取手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院肱骨髁上骨折患兒120例，其中男72例，女48例，年齡2－9歲，平均6.5歲；左側骨折66例，右側骨折54例。所有患兒均為新鮮閉合性骨折，無重要血管神經損傷。伸展型骨折108例，其中尺偏型56例，橈偏型52例；屈曲型12例，其中尺偏型5例，橈偏型7例。就診時間為傷后2h－3天。

1.2 治療方法：（1）體位與麻醉：患兒仰臥位，臂叢神經阻滯麻醉或不麻醉。（2）手法操作：對于伸展型骨折，兩助手分別握住傷肢上臂和前臂腕部，順勢行拔伸牽引，遠端助手根據骨折遠端旋前或旋后程度，矯正遠折端旋后或旋前移位；術者雙手置于患肢骨折遠端，根據骨折側方位移情況相對擠壓糾正側方移位。術者兩手置于患肘后，兩拇指用力抵住尺骨鷹嘴推遠折端向前，其余手指擠壓骨折近端屈側用力后拉，牽引前臂助手緩慢將肘關節屈至90－120度，即達復位。對于屈曲型骨折，牽引前臂助手在屈肘位順勢牽引前臂近端，于術者糾正側方移位后，旋前或旋后前臂糾正旋轉移位，術者兩拇指于肘前推按骨折遠端，余下手指環抱近折端，同時用力向前上方提拉。若是尺偏型骨折，術者兩拇指抵于骨折斷端外側，其余手指環抱遠近折端，使前臂略向橈側伸展。同時，牽引前臂助手維持牽引并逐漸用力將患肘屈曲，伸展尺偏型骨折屈至110度位左右，屈曲尺偏型骨折屈至50度位左右，保持前臂旋前位，暫用小夾板外固定。攝X 線片觀察骨折復位情況。（3）固定方法：根據骨折類型進行相應的固定方法。伸展型骨折采用超肘關節前后、內外側夾板將患肢接近屈肘110度前臂旋前位固定。屈曲型骨折者采用超肘關節前后、內外側夾板將患肢接近屈肘50度旋前位固定。復位后上臂外展30－60度，伸展型骨折屈肘90度左右，屈曲型骨折屈肘120度左右。尺偏者前臂旋前位牽引，橈偏者前臂旋后位牽引。用牽引繩懸吊于床邊“點滴架”上。肘部離開床面約2～5cm。利用肢體自身重量牽引以保持復位后的位置。并行床邊x片復查。之后根據遠段骨塊移位情況進行牽引位置調節。若遠段骨塊向后內側移位，常內旋或內翻成角，將前臂置于旋后位，并增大肩關節外展角度；若外側移位，常外旋或外翻，肩關節可外展至小于90度。牽引兩周，待骨折穩定后去牽引，屈肘位夾板固定1－2周.去夾板后肘關節功能訓練。

1.3 皮牽引護理：對牽引患兒應注意觀察傷肢血循環情況，并及時處理發現的問題，及時整理松散或脫落的繃帶或膠布，經常檢查有無阻擋牽引的情況并及時糾正。

2 結果

120例患兒均1次性手法復位成功，治療后X 片復查骨折均達到近解剖或解剖復位，全部骨性愈合，時間為4－6周。經6－24個月的隨訪，120例患兒中優84例，良28例，可6例，優良率為95%，無缺血性攣縮、神經損傷、骨化性肌炎及肘內翻發生。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折，骨折移位程度及傷腫情況與受傷時間成正比，因此骨折復位時間應盡早及時。手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折的傳統手法。在手法復位前，應先根據X 片檢查明確骨折類型，充分診明骨折端旋轉及移位情況，以明確是否適合手法復位。對適合于手法復位的患兒，應根據骨折類型選擇合適的復位方法。而復位過程中，務必注意操作的準確性，以防損傷患兒的血管及神經。因此復位后，應密切觀察患兒肢端血循環、感覺、活動等，及時發現問題及時處理。正確復位是骨折良好愈合的前提，合理固定則是防止再移位的關鍵［2］。因此，選取合適外固定至關重要。本研究結果表明，手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折效果顯著。

總之，手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折操作簡單，創傷小，療效可靠。

［1］ 李曉明，左炳光，趙秀泉.手法整復、夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折162例［J］.中醫正骨，2013，25（11）：47－48

［2］ 王澤.手法整復外敷中藥夾板固定治療兒童肱骨髁上骨折30例［J］.云南中醫中藥雜志，2012，33（6）：40－41