腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎48例臨床護理體會

周忠修

（湖北省谷城縣人民醫院普外科 湖北 谷城 441700）

闌尾炎屬于臨床常見疾病，指的是闌尾因各種原因引發的炎性改變，常急性發作，多采取手術治療。近幾年微創技術不斷發展，腹腔鏡技術在本病中有了廣泛的應用，效果比較良好。為了提高臨床效果，還要做好臨床護理，我院針對接診的腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者48例加強圍術期護理，取得了不錯的效果，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年7月－2014年7月接診的行腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者48例作為研究對象，男30例、女18例；年齡25－64歲，均值36.4±2.9歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：本組患者采取腹腔鏡下鈦夾法治療，取仰臥位，排空膀胱，氣管插管全麻，臍部作弧形切口（10mm），將氣腹針插入，并注入CO2建立人工氣腹，壓力維持13－14mmHg；拔除氣腹針后置入腹腔鏡，對患者全腹情況探查，作初步診斷，之后分別將5mm、10mm 的Trocar置入左下腹與右下腹，于腹腔鏡引導下沿結腸帶找到闌尾，利用闌尾鉗夾提起后保持張力，將系膜展開，采取電鉤分離闌尾及其周圍黏連組織［1］；于闌尾系膜根部無血管處上鈦夾，殘端則采取絲線結扎，于距離遠端鈦夾0.3cm 處將闌尾剪斷，行常規消毒不包埋，采用生理鹽水徹底沖洗腹腔，若積液較多，則腹腔引流處理。

1.2.2 臨床護理方法：1）術前護理：術前患者皆進行B 超與X 線等檢查，初步探查闌尾的位置、大小及其周圍組織黏連情況，患者需全麻與建立人工氣腹，為此要避免高碳酸血癥與酸中毒，加強老年患者血氣分析。此外，還需加強患者的心理護理，因為本病患者可能對疾病不了解，對腹腔鏡鈦夾法手術不懂，會產生擔心、焦慮等不良心理情緒。為此，護理人員要主動與患者溝通交流，將本病相關知識、腹腔鏡鈦夾法及其效果與不良反應等告知他們，讓他們做好身心準備，提高治療信心。2）術中護理：手術開始前應叮囑患者禁食禁飲6小時，并做好腹部皮膚清潔，避免切口感染，同時做好合并癥的對癥處理，如糖尿病患者需做好飲食指導，血糖波動過大需及時用藥調節；術中加強患者生命體征變化監測，發現異常要及時告知醫師并協助處理。3）術后護理：①病情觀察：本組患者采取全麻下CO2人工氣腹處理，術中會吸收大量CO2，可能引發高碳酸血癥等，從而使得患者術后缺氧，為此術后要及時吸氧，提高氧分壓；術后及時采取多功能監護儀對患者生命體征與血氧飽和度情況進行密切監測，并對意識恢復情況進行觀察，并保障呼吸暢通；觀察患者有無腹脹、腹痛及發熱等，若有異常則要及時告知醫師并處理。②加強基礎護理：患者術后若發生腹脹，則要注意腹壓過高或者皮下氣腫增加等引發酸中毒［2］。當患者的血壓明顯升高，需檢查引流暢通與否，并詢問患者有無疼痛，若有則需采取鎮痛劑處理，同時加強心理干預，減輕他們的疼痛，并預防血壓升高；術后若出現呼吸道感染，則要協助患者翻身及拍背，指導他們多深呼吸，促使痰液排出，若痰液粘稠可采取霧化吸入等處理；盡早協助患者下床活動，加速胃腸蠕動，促進肛門排氣；部分糖尿病患者的抵抗力明顯不足，切口的愈合效果較慢，應做好血糖監測，重視飲食調節與胰島素用量等調整，避免發生低血糖。③加強心理護理：術后要與患者進行積極的溝通交流，并予以健康指導，若發生頸肩痛、不適、氣腹等，可采取術后吸氧處理，一般能自行緩解，盡量消除他們的術后恐懼，提高恢復效果。④加強飲食干預：患者在肛門排氣后可進食流食或半流質飲食，且食物應易于消化，禁忌辛辣與刺激性食物；部分高血壓患者需進食富含蛋白質、高維生素、低脂食物，而心臟病患者應低鹽，盡量減輕心臟的負擔。⑤出院指導：出院后，指導患者合理的飲食、衛生及生活習慣，叮囑他們餐后不宜劇烈運動，出院7－10天可恢復輕體力工作，三周內應減少提重物，注意勞逸結合，同時保持皮膚的清潔，做好切口的防護，減少感染或受損。

2 結果

本次研究48例患者加強圍術期護理后，皆成功完成手術，僅有1例患者發生并發癥，予以對癥處理后消失，最終全部痊愈出院。

3 討論

闌尾炎屬于臨床常見疾病，當前采取腹腔鏡手術治療十分普遍，這類微創手術使得闌尾炎治療進入新時代，而臨床療效也得到了一定提高。當然，為了提高其臨床效果，減少并發癥發生，還需加強臨床護理。本次研究針對接診的48例行腹腔鏡下鈦夾法治療的闌尾炎患者進行研究，皆加強圍術期護理，充分做好術前準備、心理護理，并做好術中協助，加強生命體征監測，術后對生命體征進行嚴密觀察，做好并發癥護理，同時加強飲食、心理等干預，積極做好出院指導。最終，48例患者全部成功完成手術，僅有1例發生并發癥，予以對癥處理后消失，48例患者痊愈出院。由此可見，腹腔鏡下鈦夾法治療闌尾炎可取得比較良好的效果，加強圍術期護理，可減少并發癥發生，值得借鑒。

［1］ 馮寶萍.腹腔鏡治療闌尾炎的護理體會［J］.健康之路，2013，09（12）：433

［2］ 宋昌燕，張吉銀.腹腔鏡與開腹手術治療闌尾炎的效果對比觀察及護理［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（34）：110－111