1例泛發性膿皰型銀屑病合并2型糖尿病的護理

楊文玲 肖 瀟

（四川省德陽市人民醫院皮膚科 四川 德陽 618000）

銀屑病俗稱“牛皮癬”，是常見的以銀屑性紅斑為臨床特征的慢性炎癥性皮膚病。其病因和發病機制至今仍未完全闡明，研究認為與遺傳、感染、免疫、內分泌于代謝等因素有關［1］，泛發性膿皰型銀屑病常因進行期尋常性銀屑病皮損外用刺激性藥物、糖皮質激素突然停藥或減量過快、感染等因素促發，大多急性發病，可在數周內泛發全身，常伴有高熱、關節痛和腫脹，并在銀屑病的基本損害上出現密集的針頭至粟粒大小的淺在行無菌性小膿皰，在病情危重，難以控制時需使用糖皮質激素，該病病情反復，病程長，若合并糖尿病會加重病情，易導致創面愈合時間延長及酮癥酸中毒，我科在2014年7月15日收治一例泛發性膿皰型銀屑病合并2型糖尿病患者，經精心治療及護理，患者16天后出院，效果顯著。

1 臨床資料

患者，男，43歲，2＋年前，無明顯誘因突然于軀干、四肢出現黃豆至蠶豆大小紅斑、斑塊，上覆銀白色鱗屑，并很快出現粟粒大小膿皰，自覺瘙癢不適，當地醫院診治無效，后多次于華西醫院住院治療，癥狀緩解后仍反復發作。半月前，患者因" 左側牙齦炎" 皮損再次加重，并于軀干、四肢出現粟粒至黃豆大小膿皰，部分融合呈膿湖，觸痛明顯，來我院就診，2＋年前診斷" 糖尿病" 史1＋年，自行皮下注射" 優泌樂" ，吸煙史30＋年，平均10－12支/日左右，已戒煙2月；飲酒史10＋年，平均200g/日左右，已戒酒2月；入院診斷：膿皰型銀屑病、2型糖尿病，入院時體溫：38℃，脈搏：80次/分，呼吸：22次/分，血壓102/65mmHg，檢查：T－BIL 33.2umol/L↑、D－BIL 16.0 umol/L↑，WBC 14.28×109/L↑、LYMPH%7.8%↓、NEUT%86.9%↑、hsCRP 93.00mg/L↑。經靜脈滴注甲潑尼龍注射液、阿奇霉素、復方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、維生素C口服氯雷他定片、阿維A、環孢素膠囊，局部鹵米松、卡泊三醇軟膏、紅霉素軟膏等抗炎抗過敏、對癥治療，繼續皮下注射優泌樂，經治療后16天后患者原膿皰消退，無新發皮損，全身腫脹明顯消退，鱗屑較少，瘙癢緩解，無畏寒發熱等不適，復查血常規及生化未見明顯異常出院。

2 護理

2.1 一般護理：置患者于單人病房，病房內床單位及地面用2%“84”消毒液清潔，空氣負離子每日2次，定時通風換氣，減少探視人員，避免交叉感染，醫護人員各項操作時嚴格無菌，注意保護好皮膚，防止感冒。認真做好基礎護理，著棉質衣物，勤修剪指甲，用清水清潔皮膚，進食后“益口”含漱，每日清潔會陰部，及時更換床單位，清理床上的鱗屑，保持床鋪平整、清潔、干燥，定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，必要時吸氧，高熱時盡量使用物理降溫，易選用冰袋降溫，指導多飲水。

2.2 皮膚護理：做好宣教，向病人解釋切勿搔抓皮膚以防繼發感染，勿撕脫壞死皮痂，翻身時盡量輕柔，避免膿皰破損，觀察患者皮膚變化及有無新生膿皰，膿皰有無融合呈片狀，床上鋪無菌棉墊，及時更換棉墊，床上使用支架，支撐被蓋，保護皮膚，盡力暴露皮膚皺褶，防止膿皰破裂、糜爛。協助醫生給無菌下抽取皰液，膿皰形成期可給予外用黃連素粉劑促進創面干燥，膿皰干涸后行清熱解毒等中藥浸浴治療。

2.3 糖尿病相關護理：患者糖尿病史兩年，一直使用優泌樂治療，血糖控制可，入院后因靜脈輸注糖皮質激素加上疾病應激反應，入院后血糖波動大，影響患者創面愈合，定時監測血糖，根據患者血糖調整胰島素量，注意防止低血糖，給予患者高蛋白、高維生素、高熱量的低脂食物，適量補鉀，為患者制定食譜，急性期一般不宜食用有刺激性的如過于辛辣的食物［2］，盡量臥床休息，抬高四肢，觀察患者肢端循環情況，膿皰消退后適當活動，輸注人血白蛋白支持治療。

2.4 心理護理：患者因反復發病，治療費用花費大，發病時皮疹影響自我形象，再加上創面疼痛，瘙癢，患者常伴有不同程度的心理問題，表現出自卑，不愿與醫護人員交談，對治療缺乏信心。主動熱情地關心患者，積極與患者及家屬進行溝通；細心講解銀屑病的知識，強調銀屑病并非不治之癥，保持樂觀、開朗、積極向上的情緒至關重要，說明銀屑病治療時間長，在精神上要有充足的準備，消除悲觀緊張情緒，提高自信，讓患者正確認識本病。

2.5 健康指導：告知患者銀屑病的發病與感染、外傷、飲食、精神及社會環境等因素均可誘發及加重，指導患者堅持戒煙、戒酒、保持規律的生活，勿使用辛辣、刺激性強的食物，勞逸結合，指導患者家屬多關心患者，使患者保持良好的情緒，出院后遵醫囑按時服藥，鞏固治療。

3 小結

隨著生活水平的提高，糖尿病患者增多，當泛發性膿皰型銀屑別合并2型糖尿病時會影響疾病治療，使疾病更易復發，在護理上應強調飲食指導，鼓勵患者進食高蛋白食物，強調出院指導，使患者血糖控制在適當范圍，避免復發。

［1］ 靳培英.皮膚病藥物治療學［M］.第2版.人民衛生出版社，2009，152

［2］ 趙辯.臨床皮膚病學［M］.3版.南京：江蘇科學技術出版社，2001，759－704

［3］ 李紅霞.膿皰型銀屑病的護理體會［J］.皮膚科與性病，2005，27（3）：36－37