中藥處方調配常見差錯及防范措施

鄒素嬌

（遵義市第一人民醫院 貴州 遵義 563000）

1 概述

雖然西藥在目前的藥品生產、銷售、流通和使用環節上占據了市場的很大份額，但是對一些慢性疾病和突發性傳染疾病的治療中藥有其獨特的功效，副作用相對較少。因此中藥在臨床上的使用也較為常見，不僅在綜合性醫院開設有中醫科，而且在縣、市等地區還成立獨立的具有中醫特色的中醫院，中醫藥事業發展呈現出一派生機盎然的景象。然而一些醫務人員綜合業務素質參差不齊或工作疏忽導致中藥處方調配過程中差錯率較高，嚴重影響臨床療效，甚至還造成了醫患糾紛，影響醫療機構的正常診療運行的現象時有發生。

2 中藥處方調配常見差錯

中藥處方調配過程中存在的問題有些與西藥處方調配相似，中藥除中成藥以外，大多以湯劑入藥，并且必須以醫生開具的處方為依據進行調配。在這個環節存在很多問題，歸納起來主要有以下五個方面。

（1）處方書寫不規范、腳注未標或不明、用法用量不清楚，藥師容易配錯藥物。處方醫師沒有按藥典上的藥品名稱書寫，而是以別名、簡稱、縮寫或白字代替等，比如山藥寫成光條、秦艽寫成美人、金銀花寫成雙花；同時還有處方腳注未標或不明（如：布包、先煎、后下、烊化、另燉、兌服）以及用法用量不清楚等。

（2）調配過程中有些同名異物或異名同物的中藥容易配錯，如 三七和菊三七（同名“金不換”其實是兩種藥材，功效相似），重樓、七葉一枝花、草河車（屬同－種中藥“蚤休”）等；

（3）不同產地或不同炮制方法的中藥易混淆，如川牛膝和懷牛膝、生地和熟地等；

（4）相似的外包裝給藥劑師在配藥過程中造成很大困擾，例如石家莊以嶺藥業出品的參松養心膠囊（36粒裝）和同屬以嶺藥業生產的通心絡膠囊（30粒裝），不僅功效相近，特別是外包裝都是白色和黃色相間，藥品名稱的拼音都是用相同一種字體，幾乎沒有太大的差別，這兩種藥物都有治療冠心病的藥效，但后者是出血性疾病和孕婦禁止使用的。

（5）藥師不堅持原則忽視交叉核對。少數醫師和藥劑人員綜合業務素質較差或工作懈怠，不按照處方調配流程和調配制度調配處方，在整個處方調配流程中沒有認真審查核對，沒有進行最后一次審核把關，這樣可能導致－系列處方調配差錯亊故的發生。

3 防范措施

為了確保患者的用藥安全，杜絕中藥處方調配出現差錯，保障和規范中藥處方的精準性，醫藥管理部門和醫療機構要從不同角度高標準、嚴要求采取措施，不斷提高醫師和藥劑人員的業務素質，盡量避免中藥調配過程中差錯事故的發生。主要從以下五個方面著手解決這個問題。

（1）嚴格執行“處方管理法”。醫藥管理部門和醫療機構要建立健全中藥處方的規范化管理工作，建立嚴格的處方開具、存檔管理制度，并且制定相應的倒查機制，對工作粗心造成中藥處方差錯問題的相關人員，要嚴懲不怠，并且與個人利益掛鉤，在年終考核、晉升等工作中，將處方調配精準度列為重點考察內容之一。

（2）加強醫師和藥劑人員的綜合能力培訓工作。不僅僅要從醫師和藥劑師的業務素質上抓起，還要從醫務從業人員職業道德素養上入手，狠抓“醫德、醫風”教育，讓所有從業人員不僅業務知識過硬、醫療水平過硬還要有良好的職業道德，能在工作中全心全意為患者服務，特別是針對中藥劑師，必須提高處方調配技能，對于一些需要經過特殊炮制加工處理的藥品，一定要了解加工方法并掌握技巧，增強責任感和使命感，杜絕因為對醫藥知識掌握不全面造成的中藥處方調配差錯出現。

（3）與相關藥品生產供應商保持聯系，通過在使用中藥和中成藥的過程中所存在的問題，與藥品供應商及時溝通，對其中存在的一些問題提出意見和建議，以便廠商規范生產、管理藥品，讓藥品進入醫療機構后能安全使用，但藥房要將一些外包裝相似且容易混淆的藥品盡量分開存放，以免發錯。

（4）醫療機構加快電子信息化管理，盡可能改造辦公環境和設備，將處方進行“無紙化”電子處理，不僅徹底解決了因為字跡不工整造成的處方差錯，而且在醫師開具處方之后藥劑師在藥房就能審核、調配處方，然后復核發藥，通過這種交叉式的復核，不僅減少了差錯亊故的發生，也提高了中藥處方調配的準確率；

（5）增設一些輔助設施，目前一般家庭廚房環境下都是使用的燃氣具，沒有專業的中藥湯劑制作工具，醫療機構增設煎藥設施并配備中藥劑師開展為病人煎藥的工作，這樣不僅方便了患者服藥，還避免了因為患者對中藥材不了解或煎服方法不當而出現的－些問題，也杜絕了因為責任不清造成的非醫療機構或醫師的中藥處方調配差錯問題出現，因為這種差錯一旦造成事故，責任很難認定。

4 結束語

藥品質量關乎于人民群眾的身體健康和生命安全，無論中藥、中成藥和西藥的處方調配，都要嚴格按照“處方管理辦法”執行，自覺遵守處方調配制度，盡職盡責完成自已的本職工作，杜絕差錯現象出現和醫療事故的發生。