多層螺旋CT 泌尿系成像在泌尿系疾病診斷中的應用價值

茍仁波

（貴州省鳳岡縣人民醫院 貴州 遵義 563000）

多層螺旋CT 泌尿系成像（MSCTU）是一種有效的泌尿系疾病診斷方法，該法具有操作簡便、快速準確、安全可靠，可同時顯示腎實質、腎集合管、輸尿管及膀胱的立體圖像等特點，因此近年來廣泛的應用于臨床［1］。我科針對36例患者采用多層螺旋CT 泌尿系成像診斷泌尿系疾病進行了相應回顧與深入分析，現將觀察結果及應用經驗匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧分析2010年1月～2013年12月在我院接受多層螺旋CT 泌尿系成像檢查的36例泌尿系疾病的患者資料，男性患者19例，女性患者17例，患者年齡范圍為16～82歲，平均年齡為（47.5±0.8）歲，其中腎盂癌2例，感染性病變16例，泌尿系結石13例，泌尿系先天畸形5例。患者主要的臨床表現包括腰痛、血尿、尿頻、尿急、腰部不適及雙腎結石等。

1.2 研究方法：對多層螺旋CT 泌尿系成像診斷泌尿系疾病的準確率進行評價，并分析不同泌尿系疾病的影像特點。

1.3 檢查方法：采用Philips Brilliance 64層螺旋CT 機，將參數調節為為管電壓120kV，管電流160mA，層厚5mm，層間距－5.0，FOV350mm。要求患者接受檢查當天不得進食，必要時需對患者行清潔灌腸。在掃描開始前，需仔細詢問患者的既往病史、藥物過敏史及是否存在CT 增強檢查禁忌癥等。患者需于檢查前1h飲水1L左右，憋尿至有尿意后上掃描床，并取仰臥位［2］。掃描范圍自腎上極至恥骨聯合平面，患者在掃描過程中，需注意應在1次屏氣下，完成容積掃描。所有患者均進行CT 平掃及CT 增強掃描，一般而言常規平掃，皮質期25s左右，實質期65s左右，排泄期延遲300s或480s，900s或1800s左右。對300s或480s延遲掃描的患者，應依據患者腎功能、腎盂及輸尿管等顯影情況，推定延遲掃描時間。觀察患者的上下段輸尿管入口及膀胱內部情況，如觀察到充盈較多造影劑時，則可結束CT 掃描。

1.4 圖像后處理技術：應用多層面重建（MPR），最大密度投影（MIP），容積再現（VR）和表面遮蓋技術（SSD）。

2 結果

2.1 診斷準確率：對36例患者接受多層螺旋CT 泌尿系成像檢查診斷泌尿系疾病的準確率進行評價，其中6例患者經臨床診斷證實與多層螺旋CT泌尿系成像檢查結果一致。30例患者手術或病理活檢證實與多層螺旋CT泌尿系成像檢查結果一致，多層螺旋CT 泌尿系成像診斷泌尿系疾病的準確率為100%。

2.2 泌尿系疾病的影像特點分析

2.2.1 腎盂癌：經采用多層螺旋CT 泌尿系成像檢查，本組研究發現有2例患者被診斷為腎盂癌，這兩例患者CT 平掃結果表現為腎盂內有密度均勻的軟組織腫塊影，腎盂及腎竇均呈擴張，1例患者腫塊在腎盂內部，并因此出現局限腎盞積水。1例患者的腫塊位于腎盂與輸尿管的交界處，因此導致盂擴張積水。因受腫塊的影響，與正常強化腎實質影像比較，患者的局部腎實質強化后，密度稍低。進行增強掃描，動脈期及實質期的病灶呈輕度強化。采用多層面重建，可觀察到腎盂內腫塊位置。

2.2.2 感染性病變：本組研究發現泌尿系感染性病變16例，其中腺性膀胱炎9例，腎囊腫4例，腎結核3例。經多層螺旋CT 泌尿系成像，采用多層面重建和最大密度投影，可清楚的觀察到感染性病變的范圍及嚴重程度。對腎結核患者，經多層面重建，可觀察到腎下分布有極多個液性暗區，并且呈現邊緣鈣化。由腎盂已侵及輸尿管，輸尿管呈粗細不均勻串珠樣改變［3］。

2.2.3 泌尿系結石：有13例患者被診斷為泌尿系結石，其中膀胱結石4例，腎結石3例，輸尿管結石6例。采用多層面重建和最大密度投影可較為清晰的觀察到結石的大小、形態及位置。針對腎結石患者，經延遲掃描多層面重建后，可以觀察到造影劑進入擴張的腎盂內。對于輸尿管結石的患者，其中輸尿管上段結石者2例，輸尿管中段結石者3例，輸尿管下段結石者1例。多層螺旋CT 泌尿系成像檢查結果顯示，輸尿管腔內可見高密度影，且長軸與輸尿管走行一致，并伴有腎盂輸尿管積液。

2.2.4 泌尿系先天畸形：經多層螺旋CT 泌尿系成像檢查，共有5例患者被診斷為泌尿系先天畸形，其中先天性巨輸尿管畸形1例，多囊腎1例，馬蹄腎1例，雙側腎盂、輸尿管重復畸形2例。采用多層螺旋CT 泌尿系成像，可多方位、多角度的對泌尿系先天畸形加以詳細觀察，并可依據組織密度差異，按照要求對三維圖像進行重建。本組2例雙側腎盂、輸尿管重復畸形均伴有右腎旋轉不良的影響特征。1例馬蹄腎經多層面重建和容積再現，結果顯示雙側腎盂外旋，且雙腎下極相連。

3 討論

我科通過研究證實多層螺旋CT 泌尿系成像是診斷泌尿系疾病的一種有效選擇，具備快速、準確及無創等優勢，且能夠清晰地顯示腎實質在內的整個尿路三維立體圖像，包括腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱等［4］。使臨床醫生能夠辨明患者是否存在輸尿管畸形、腎盂重復及尿路狹窄等問題。但在實際應用過程中，臨床醫生應把握好多層螺旋CT 泌尿系成像檢查掃描的時機，這對掃描成功及泌尿系圖像質量，具有較大的影響。我科對泌尿系進行掃描，一般選擇注射造影劑25秒～65秒后，以觀察腎實質和腎皮質的強化結果，并對患者的腎臟功能、病灶位置、大小及性質做出判斷。此外，要求患者在接受掃描1小時前飲水1000毫升，將提高腎臟分泌尿液及造影劑的速度，可明顯增加泌尿道的全程顯影機會。

盡管多層螺旋CT泌尿系成像在診斷泌尿系疾病方面，存在較多的優勢，但同時也不能回避該技術的缺陷。首先，針對重度腎功能損害的患者，多層螺旋CT泌尿系成像檢查效果并不理想。其次，對小兒、孕婦及由生育需求的男女等輻射敏感人群，不宜進行多次延遲掃描。再有，對于腎盂及輸尿管顯影效果不理想的患者，需采取逆行腎盂輸尿管造影方法，才能做出準確診斷。但如采用延遲掃描，將增加患者的輻射次數和輻射劑量［5］。因此，臨床醫生應根據患者疾病特點及治療需求等，做出綜合判斷，決定是否采用該法進行檢查。

［1］ 李月梅.多層螺旋CT 在尿路梗阻病變中的應用價值［J］.中外健康文摘，2013（41）：128－129

［2］ 鄭鵬宇，陸明園，溫淑英，等.多層螺旋CT 泌尿系成像在腎盂癌診斷中的價值［J］.中外健康文摘，2013，10（15）：48－49

［3］ 田素良，王新風，張力，等.64層螺旋CT 尿路成像（MSCTU）方法及應用價值探討［J］.現代醫用影像，2014，23（1）：1－3

［4］ 李錦，梁立華，趙均雄，等.64層螺旋CT 尿路造影在泌尿系疾病診斷中的應用［J］.中國醫藥導刊，2012，14（7）：1155～1156

［5］ 黃寶生，陳巨昆.多層螺旋CT 泌尿系成像的臨床應用進展［J］.中國醫學影像技術，2012，28（9）：1752－1754