醫學模式的現狀和未來發展模式探索

潘秋予，王 敏，崔小希，彭 瑋

（成都中醫藥大學，四川 成都610072）

醫學模式的現狀和未來發展模式探索

潘秋予，王 敏，崔小希，彭 瑋

（成都中醫藥大學，四川 成都610072）

目前，生物醫學模式在醫學發展中占據主導地位。雖然生物-心理-社會醫學模式作為醫學模式發展的方向至今已經被提出37年，但是并未能得到有效實踐。本文針對這種情況發生的原因進行了分析，認為新的現代整體醫學模式考慮了整體健康等因素，通過更新知識結構、改變認識等方法，有利于突破生物-心理-社會醫學模式在醫學認識和實踐方面存在的局限性，可從根本上改變現代醫學實踐未能得到有效指導的現狀，從而更好地推進臨床事業的發展。

醫學模式；現代整體醫學模式；原因；作用

1 醫學模式的發展和現狀

醫學模式是在醫學實踐的基礎上產生的，它是人類對醫學的總體認識，它是對健康觀、疾病觀等重要醫學概念的本質概括，其發展不僅受當時科學技術和哲學思想的影響，同時也受當時社會經濟發展水平的制約。

醫學的發展大致經歷了經驗醫學時代、實驗醫學時代和當前的整體醫學時代三個時代[1]。在醫學發展的過程中，醫學模式也在不斷發生演變，從最初的神靈主義醫學模式、自然哲學醫學模式、機械論醫學模式，逐漸發展為生物醫學模式[2]，走向生物-心理-社會模式。每種醫學模式在其所處的歷史時期都曾居于主導地位，為特定時期下的人類健康做出了巨大貢獻。然而隨著疾病譜和死因譜的轉變、人類健康需求的提高、醫學社會化的發展、醫學學科的內部交融與外部交叉的發展及人口老年化[3]等現象，生物醫學模式的發展相對滯后，忽視了心理因素和社會因素對人的健康和疾病的重要作用，導致其在醫學認識和實踐方面的作用受到制約。因此，單純的依靠生物醫學模式已經不能完全適應于當時社會人類對健康需求，20世紀70年代，許多學者相繼提出了整體醫學模式，并在實踐中逐步發展形成了生物-心理-社會醫學模式[4]。

1974年，布魯姆(Blum)首先提出環境健康醫學模式，由遺傳、環境、行為生活方式以及醫療衛生服務者四個因素組成，認為環境因素對人們的健康、精神和體質發育起著重要作用，在環境因素中社會環境因素的作用顯得尤為明顯。隨后，拉隆達和德威爾對環境健康醫學模式進行了修正和補充，提出了衛生服務和政策分析相結合的綜合健康醫學模式，系統地論述了疾病流行病學與社會因素的相關性。1977年，恩格爾(Engel)提出應該用生物-心理-社會醫學模式取代生物醫學模式[5]，奠定了現代醫學模式的基礎。

生物醫學模式的不斷發展產生了生物-心理-社會醫學模式，它是以人為中心，在系統論的指導下，強調生物學、個人、家庭、社區和社會系統多層次關系對疾病的影響，采用立體化、網絡化、多維度地審視健康和疾病問題。這種模式強調心理和社會等多重因素的重要性，顯現出了新興醫學模式的理論優勢。生物-心理-社會醫學模式一經提出便得到了醫學界的廣泛響應，有學者對1974～1977年與1999～2001年間《新英格蘭醫學雜志》（The New England Journal of Medicine,NEJM）、《柳葉刀》（The Lancet）、《美國醫學會雜志》（The Journal of the American Medical Association，JAMA）及《內科學年鑒》（Annals of Internal Medicine）四種重要醫學期刊中提及生物-心理-社會醫學模式的詞匯進行了統計分析，結論是1999～2001年間出現的頻次是1974～1977年間的100倍[6]。

盡管生物-心理-社會醫學模式受到了廣泛關注，但在已經產生了30多年的今天，在實踐中生物醫學模式卻依舊占據著主導地位，新醫學模式的理論優勢并沒有轉化為實踐優勢，甚至在它被最早提出的健康心理學領域和精神病學領域也沒有能夠得到充分利用[7]。

2 生物-心理-社會醫學模式亟需注入新的活力

生物-心理-社會醫學模式作為一種新醫學模式，在醫學發展過程中卻未能得到有效實踐，從理論和實踐的角度觀察，它都存在較大缺陷。

從理論認識角度來看，首先，生物-心理-社會醫學模式未能辯證地表現出生物、心理及社會構的主次關系，容易讓人產生三者平行并列或偏重心理、社會的錯覺，使醫學本質變形。其次，它的出發點雖然是健康，但是在現實中依然是“疾病”為中心，并沒有真正做到以人為本、處處為病人。而實際上，醫學模式的出發點和落腳點都應該落腳于“健康”上，關注點應在人本上，在人的生命過程中，出現的疾病可視為在這個過程中產生的某種現象。第三，它未能體現出近半個世紀環境與生態科學的最新成果[8]，無法體現“人類基因組研究”以來對生物醫學再認識的大趨勢，解釋健康、疾病和醫學問題缺乏時代的高度。

從實踐方面來看，生物-心理-社會醫學模式未能全面地表現現代醫學或醫學發展不同時期所涵納的多種醫學相關學科，不能具體地適用于不同醫學實踐的需要。生物-心理-社會醫學模式被提出之初，是讓醫生在治療疾病時要綜合考慮社會和心理因素，雖然這一理論已經得到社會廣泛認同，影響不斷擴大，但實際上卻未充分考慮現實健康需求與醫療服務實踐模式的動態變化。在社會的不斷發展以及醫學科學研究的不斷進步中，它被提出的時代背景和實際需求已經發生深刻變化，人們越來越注重的是如何更健康地生活，而不僅僅局限于如何治愈疾病。

面對當今需求的變化，傳統以疾病為取向的醫學認識和實踐模式已經不能完全地解釋現實世界的現象，因此，生物-心理-社會醫學模式亟需注入新的活力。

3 現代整體醫學模式

3.1 現代整體醫學模式概念及其產生的原因

一種具有持久生命力的醫學模式在理論體系上應該具有開放性，在實踐上具有很強可操作性，因為這種醫學模式并不是簡單以歸納疾病和健康的相關因素為方法，而是以人的健康為醫學導向，所以，只要是能夠滿足保障人類健康的一切資源都可以為其所用。現代整體醫學模式植根于實踐，順應了實踐的發展趨勢，是對醫學實踐發展趨勢的抽象和概括，保證了該模式的從理論到實踐有效轉化。

現代整體醫學模式是以人為研究對象，而并非單純指向疾病。該醫學模式提倡要研究自然、社會、精神、心理因素對人的影響，提出醫學要以研究群體健康為目標，實施預防疾病和促進健康的干預措施[9]。

它追求的是從根本上扭轉人類對“疾病”和“健康”的基本認識，強調在理論認識上將人的健康作為最基本的出發點，重視從實踐上以人的健康組織社會醫療資源，建立以“健康”為核心的醫療服務新模式。現代整體醫學模式是在生物-心理-社會醫學模式的基礎上進行了創新和發展，從多視角多維度來認識健康和疾病。

3.2 現代整體醫學模式的內在優勢

現代整體醫學模式能克服生物-心理-社會醫學模式的缺陷，而且能辯證地表示醫學科學的過去、現在和未來，不僅突出了醫學的根本特性--生物醫學的自然科學性質，而且展示出優越的內在特點。

（1）醫學認識更加科學全面

疾病的發生與與遺傳、地理、環境污染、生物學、季節、氣候、經濟文化、居住條件、飲食衛生、不良生活習慣、教育水平等密不可分。過分強調了人文關懷的當今社會，反而忽視了患者的自然生存狀態。現代整體醫學模式除考慮到生物、心理、社會等因素外還加入了自然維度，更為重視人的自然生存狀態，從生物與社會結合的角度來理解人的生命、健康和疾病之間的關系。

（2）實踐模式更加符合需求

隨著社會的不斷發展，健康衛生的服務范圍在以人的健康為中心的前提下，呈現出多維化、立體化的趨勢。其中包含從生理服務延伸到心理服務、從治療服務延伸到預防服務、從院內服務延伸到院外服務、

從技術服務延伸到社會服務等醫學實踐。在實踐中，為患者提供健康衛生的服務時，能夠充分考慮到患者的尊嚴、權利及其自身的個性特征。

（3）內在要求更加辯證統一

醫務工作者與患者作為醫學模式重要的內在因素，他們之間的關系因健康衛生服務而產生。在現代整體醫學模式下，作為經濟人與道德人統一體的醫務工作者，不僅要看到為促進醫學發展，其作為經濟人的特有屬性，同時也要認識到需通過加強倫理重構的途徑，來規范醫務工作者的行醫行為。所謂倫理重構，核心就是要明確醫患關系，并非簡單的主客體之間的關系，而是醫患之間關系平等。因此，同樣需要注重患者的價值取向，因患者自身的主觀意識與社會輿論的誤導而產生的醫患矛盾，不利于健康衛生服務工作的有效實踐。

3.3 現代整體醫學模式的指導作用

“現代整體醫學模式”這一概念，目前還屬于理論范疇，而醫學模式的轉變應歸屬于實踐范疇[10]。從理論指導實踐的原則來看，正確認識現代整體醫學模式的指導作用是轉變其為實踐的必要前提之一。因此，正確認識現代整體醫學模式的指導作用，對于研究其轉變具有重要影響。

從認識論和方法論的角度出發，：首先，在致病因素中，生物、心理、社會、自然等都產生作用，在找尋病因時，不僅要尋找細菌、病毒和寄生蟲等生物因素，同時也不能忽略患者心理相關的社會因素和自然因素。其次，不論機體處于健康或是疾病的狀態，都會在生物、心理、社會和自然方面反映出來，這就是我們常說的“有諸內必形諸外”。再次，基于上述原因，醫務人員在對患者進行診療時，在生物診斷的基礎上，能夠進一步考慮心理、社會和自然維度來確定或否定診療，這對疾病的診療提供新視角，新思路。最后，對疾病的醫療后果或健康狀況進行評價時，需要在生物、心理、社會和自然四方面綜合考慮。前兩部分屬于認識問題的層面，是認識論的范疇，后兩部分是解決問題的層面，是方法論的范疇，現代整體醫學模式的指導作用綜合表達如圖1。

圖1 現代整體醫學模式的指導作用

（1）對醫學教育的作用

從醫學教育來看，有利于培養高級的醫學人才。現代整體醫學模式的發展不僅要求醫學生擁有扎實的醫學知識和精湛的醫學技術，還需要加強他們的人文素質教育，同時還能加強醫務工作者的人文素質繼續教育，全面的知識結構有利于適應和推動現代整體醫學模式的發展。與此同時，在現代整體醫學模式指導下，醫務工作者需要樹立以病人為中心的理念，適應時代發展的節奏，提升自身綜合素質，也有利于增強自身競爭力[11]。

（2）對醫療服務的作用

從服務層面來看，有利于提高醫療服務質量。醫療質量的提高，不僅需要精湛的醫療技術作保障，也需要良好的人文氛圍作鋪墊。在現代整體醫學模式的指導下，廣大醫務人員只有真正意識到“以人為本”和“以患者為中心”的重要性，才能使廣大患者能享受到良好的技術的同時感受到應有的人文關懷，從而提高患者的滿意度，促進醫療機構的可持續發展[12]。

（3）對資源配置的作用

從資源配置來看，現代整體醫學模式有利于促進國家的經濟建設和社會醫學發展規劃統一。現代整體醫學模式的根本要求是以人為本，在醫療機構資源有限的條件下，能正確處理眼前利益與長遠利益的關系，堅持公平、公正原則，將適度性和創造性相結合，從而真正體現人人享有保健權利的醫學最高宗旨[13]。

（4）對學科發展的作用

從學科相互影響來看，現代整體醫學模式的發展有利于加強學科建設。人們對醫學的需求比醫學科學本身發展更快，因為人們不僅需要健康的身體和心理，還需要較高要求的生活質量。這是一種高層次的需求，不可能是某一個學科就能給予的，它是需要多學科共同參與和協作才能形成的現代整體醫學模式，需要在多學科的科學指導下進行研究，探索構建病前的預防、病癥中診療和診療后的康復完整的系統。現代整體醫學模式要求關注各個學科之間的聯系，促進學科間的不斷融合和推進[14]。

總之，現代整體醫學模式傳達了一個全新的醫學理念，它向我們展示的是醫學發展的美好前景。除有效彌補“生物-心理-社會醫學模式”的不足外，還對今后醫學的發展指明了方向。隨著技術的不斷進步、醫學科學的迅猛發展以及人們對健康需求的不斷提高，傳統的醫學模式已經遭受到嚴峻的挑戰，嶄新的醫學模式在不遠的將來必然會得到推廣和應用。

注釋及參考文獻：

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[6]王一方．醫學是什么?[M]．北京：北京師范大學出版社,2010:213-215．

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The Present Situation of the Medical Model and the Exploration of Future Development Model

PAN Qiu-yu,WANG Min,CUI Xiao-xi,PENG Wei
(Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu，Sichuan 610072)

At present,the biomedical model has occupied the leading position in the development of medicine. The bio-psycho-social model as the developing direction of the medical model has been put forward for 37 years up to now,but it has not been able to get effective practice.This article analyzed the cause of this happening and argues that the new mode of modern holistic medicine takes the overall health and other factors into account.Updating the knowledge structure,changing understanding and other methods,would help break through the limitations existing in the medical knowledge and practice aspects of bio-psycho-social medical model,can fundamentally change the status quo that modern medical practice has not been effectively guided,so then to better direct the development of clinical career.

medical model；modern holistic medical model；cause；effect

R-0

A

1673-1891（2015）01-0080-04

2014-07-11

潘秋予（1990-），女，四川九寨溝人，碩士研究生，研究方向：社會醫學、服務與醫藥供應鏈管理、衛生事業管理。