人口老齡化及其對社區健康教育需求的研究*

□俎德玲 ZU De-ling 諸葛毅 ZHU GE Yi* 陳春生 CHEN Chun-sheng

社會人口結構老化影響到社會未來可持續發展，在社會人口老齡化快速發展進程中，伴隨老年人群的健康損害、生活質量低下和醫療費用增加，已成為我國面臨的重大公共衛生問題。

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統的社會教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高生活質量。社區健康教育作為促進城鄉社區居民健康水平、提升生活質量的重要途徑，營造健康環境，具有公認的普惠性和公平性，達到健康促進作用最為經濟和有效，是應對社會人口老齡化，加強社區衛生服務工作，提高我國城鄉居民健康水平的必然選擇。

社會人口結構的老齡化趨勢

1.人口年齡結構的重大變化。人口結構，又稱人口構成，反映一定地區、一定時點人口總體內部各種不同質的規定性的數量比例關系，通過人口結構可以反映出一個國家大體的社會和經濟狀況。人口結構各因素中，年齡和性別是最基本、最核心、最重要的因素。掌握人口年齡結構，有利于政府應對由人口結構所構建起來的各種社會關系和社會力量的構成變化，制定出科學的社會發展規劃和社會服務計劃。

隨著公共衛生和醫療保健的進步，人們壽命延長，全球人口中老年人的比例持續迅速增加，中國是世界上老齡化進程最快的國家之一[1]。截至2012年底，我國老年人口數量達到1.94億，比2011年增加891萬，占總人口的14.3%。到2020年預計我國60歲以上的老年人口將達到2.45億，占總人口的16%以上。2013年，我國人口已經出現新的變化趨勢，人口結構已嚴重失調，人口結構性矛盾凸顯，人口老齡化提速，未富先老，已成為當前及今后較長時期人口發展的主要矛盾，成為制約經濟社會發展的關鍵因素。

據“第六次全國人口普查”公布數據，浙江省常住人口5442.69萬人中，60歲及以上人口為755.86萬人，占13.89%，其中65歲及以上人口為508.17萬人，占9.34%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升1.54個百分點，65歲及以上人口的比重上升0.50個百分點。以浙江省衢州市為例，按常住人口統計，全市60歲及以上的老年人口已達38.10萬人，占全市常住人口212.27萬人的17.95%，其中65歲及以上人口為25.42萬人，占11.97%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升4.17個百分點，65歲及以上人口的比重上升2.18個百分點。預測今后高齡化速度，每年將以5%以上的速度遞增。衢州市有失能老人2.42萬人，半失能老人5.17萬人，其中70%以上為高齡老人。高齡、失能、半失能老人數量的持續增長，生活照料和健康護理問題日益突出。

無論是發達國家還是發展中國家，由于社會人口結構老齡化、不健康的生活方式等因素的影響，慢性病的增加正成為一種全球趨勢。

2.社會人口老齡化對健康需求的挑戰。隨著社會經濟發展，社會人口年齡結構發生巨大變化，城鄉社會老齡人口不斷增加，老齡人口的健康知識缺乏，顯得突出與重要，城鄉社區居民健康需求越來越大，滿足城鄉社區居民健康需求的研究，還十分薄弱。城鄉居民健康需求快速增長，已成為一個重要的社會問題。在社會人口結構變動的背景下，調查研究城鄉居民健康狀況與社區常見健康問題，充分調動社區資源，倡導健康的生活方式，共同應對人口結構老齡化問題，提高老年人的生活質量，促進城鄉社區居民健康水平向更高的層次發展。老年人是社會中的特殊人群，使老年人安度晚年是文明社會所必須的工作。

國外經驗值得借鑒，芬蘭人口結構老化，75歲以上的老人中50%的老人患有心血管疾病。控制血壓、降低血總膽固醇水平、戒煙對降低芬蘭成年人冠心病死亡率的貢獻率占75%，在發展中國家，針對這些心血管病危險因素的公共健康干預，也可以顯著地減少心血管疾病所致的功能喪失和死亡率。近期研究發現，芬蘭成年人適量減少食鹽攝入量和提高食物質量以多不飽和脂肪酸取代飽和脂肪酸，減少心血管病的發生，顯著節約心血管疾病的治療成本和社會經濟負擔，有很高的健康經濟學價值，健康教育與健康促進顯示良好的效果[2]。

老年人常見健康問題與健康教育需求

1.老年人常見健康問題。由于人體結構和生理功能的老化及不良生活方式和環境因素的影響，健康問題在老年人中比較普遍。國外研究顯示，影響老年人生活質量和導致死亡的主要病因有：心臟病、惡性腫瘤、慢性下呼吸道疾病、腦血管疾病、意外損傷、老年癡呆（阿爾茨海默病）、糖尿病、流感和肺炎、腎炎、腎病綜合癥和腎病、自我傷害、敗血癥、慢性肝病和肝硬化、原發性高血壓和高血壓腎病、震顫麻痹[3]。筆者所在研究團隊在浙江省衢州市開化縣楊林鎮、桐村鎮、音坑鄉等農村社區的實地考察調研得到證實，老年人群罹患的常見慢性病為：牙齒疾病、心血管疾病（如冠心病）、高血壓、腦卒中、糖尿病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病、胃病、肌肉骨骼系統疾病（骨關節炎和骨質疏松癥）、精神健康問題（主要為老年癡呆和抑郁）、視盲和視力障礙（白內障）等。

老齡化社會帶來的問題不能僅僅限制于生理功能的損壞和身體的殘疾，還應包括社會心理因素（抑郁，孤獨，恐懼，情緒，認知能力，社會支持），同樣需要被重視[4]。健康行為和生活方式被認為是影響人類健康的主要因素。研究表明，45%的人類疾病與個人行為和生活方式相關，60%的死亡原因與個人的生活方式相關[5]。老年人往往缺乏健康生活方式知識和自身行為因素易導致跌倒受傷的知識[5]。

據統計，2011年全國醫療衛生機構診療人數達到62.7億人次，其中60歲以上老年人占40%～45%。老年人患病的多樣性、復雜性，使其住院時間延長，住院費用增高。據測算，老年人所需醫藥費為總人口平均數的2.5倍，18.0%的老年人將會占用80.0%的醫藥費用，而60歲以上老年人的醫藥費將占其一生中醫藥費的80.0%以上[6]。非洲南部基于人口統計學資料的調查研究提示，經濟欠發達的地區、社區，健康狀況和社會發展問題突出，更需要依靠健康教育傳播健康相關的知識，對提升健康水平作出貢獻[7]。

2.老年人健康教育需求的增長。人口結構老化使得社區健康倍感重要，社區健康問題在于居民促進健康之能力與行動普遍不足，部分居民與鄰居之人際關系疏遠[8]。老年型疾病缺乏靈丹妙藥，廣泛開展有針對性、有計劃性、有系統性的健康教育，增強老年人自我保健意識和能力，并提倡科學、文明、健康的生活方式，才能有效地預防和控制老年型疾病，提高他們的生活質量，就此而言，加強健康教育工作是實現健康老齡化的根本性戰略性措施。

對老年患者的家人進行健康教育十分必要，老年人的照顧者對健康教育的需求不斷增長，老年人的照顧者與家人多掌握些保健知識，疾病的預防、康復、飲食方面協助指導，有利于促進老年病人恢復自身健康。健康教育知識的普及，可使老年患者及時得到家人的情感支持，使其心理壓力得以釋放，為早日康復創造必要的和諧的家庭環境。

社會人口結構顯著老化的結果是老年人口常伴有一種或多種慢性病，其對衛生保健需求增長高于其它領域，改革醫療保健模式以提供更高質量和水平的服務，例如健康教育、遠程醫療、多點社區衛生服務中心布局、跨醫學專科的合作網絡、醫療保健為重點的社會保障體系，尤為重要的是獨立的健康的生活方式和高質量的生活，其中健康教育起到重要作用。在中老年人群中開展健康教育，幫助中老年人建立積極的健康的生活方式，落實計劃免疫、合理營養、健身計劃、預防跌倒損傷為主的干預措施，完善中老年人健康檔案，開展健康危險評估，降低各種危險因素的危害。加強慢性病管理，增加疾病管理的病種，早發現、早診斷、早治療，最大限度減少失能、延長健康壽命，降低社會經濟負擔[6]。

健康教育方法、內容與途徑

1.增強老年人的自我保健意識。增強老年人的保健意識，早預防、早發現、早治療，以減緩各類慢性疾病的發生和發展是社區健康教育工作的重點。社區健康教育及必要的干預措施是提高老年人健康知識知曉率、改善自身衛生狀況和提高老年人生活質量的有效途徑，而連續的干預效果更佳。健康教育對提高老年患者的疾病認識水平，改善患者的心理狀態及不良行為，減少并發癥的發生，促進患者體能恢復，提高其生活質量及健康水平有重要意義。通過積極開展老年人群健康教育活動，逐步提高老年人的健康意識。醫護專業人員不僅要掌握保健服務的專業知識與技能，還要掌握老年人心理健康服務的專業知識，特別是對癡呆、抑郁等疾病知識的了解，這對社區衛生服務的實踐和發展都是有益的[9]。醫護人員要不斷提高自己針對老年人健康教育技能[10]。

2.健康教育內容。年齡超過65歲的老人的健康教育需求更為復雜和特殊，因為他們可能存在感知和認知障礙，反應慢，記憶力下降，要因人而異，實施個性化健康教育，以增加知識，減輕癥狀，提升滿意度[10]。通過健康教育，倡導健康生活方式，保持良好的姿勢，姿勢校正來減輕老態，營養指導，食物種類多元化，營養平衡，努力維持適當的體重，避免吸煙，限制飲酒，避免日光曝曬，定期參加體育鍛煉，簡潔的生活方式，心理調適以減輕壓力，經常洗手，保持24小時內至少8小時的睡眠，通過健康教育的影響力讓老人過上更好的生活[3]。另外，低鹽攝入，提高疾病治療的依從性，堅持降血壓治療，有利于控制血壓和降低心血管病危險因素和預防心血管病突發事件，提高衛生保健干預效果[11]。

3.健康教育方法與途徑。英國有調查研究提示，一半以上的成人不理解有關健康與安全信息的資料，這就需要在健康教育中，為低文化水平的居民提供通俗易懂的健康宣傳資料，如小冊子、讀書欄等，以改進健康生活行為、疾病管理方法、生活安全技能、促進健康，使健康教育得到普及。對社區特殊的群體，可以舉辦專題講座或社區醫務人員給予一對一的指導。

健康教育方式：用健康教育教材上的內容，系統講解疾病的基本知識，對患者及家屬提出的問題作針對性的解答，使患者獲得更多的知識。國外的經驗值得借鑒，電視每天播放3分鐘至5分鐘的帶有敘述或字幕的健康教育視頻節目，增加聽力受損，視覺變化，飲食，鍛煉，和減肥的信息，健康教育宣傳欄展示健康教育相關的知識內容[12]。編制內容新穎、通俗易懂的健康教育手冊、墻報、宣傳欄等，可將宣傳資料發放到戶、到人。在世界衛生日、世界無煙日、世界艾滋病日等衛生宣傳日前后，開展健康咨詢，舉辦群眾喜聞樂見的多種形式，內容豐富的宣傳活動。

城市居民整體素質相對較高，接受健康教育的渠道較多，有條件開展各種形式的健康教育，但目前健康教育針對性不強，醫生在診療過程中開展健康教育也較少，可以借鑒英國模式，開展有針對性的健康教育[13]。對處于亞健康狀態的老人，要方便醫療保健，提供健康養生知識，重視引導，促進身體恢復健康。

增進社區健康教育社會效益的思考與建議

1.全社會都應該關注老年人群的健康需求問題。發揮政府的主導作用，適應社會的健康教育與健康促進發展的需要，保障健康教育機構建設和經費投入，明確各級健康教育機構的任務和職責，提供政策支持。積極動員全社會參與，搭建全面完善的健康教育網絡，利用健康教育機構、社會團體、非政府組織等部門，組織引導公眾參與健康促進行動。不斷完善老年人社區衛生保健體系，探索適合老年人需求的醫療衛生服務模式，建立健全社會醫療保健制度。

2.以社區健康教育作為社區衛生保健的有效途徑。加強健康教育專業隊伍建設，保持健康教育隊伍穩定，開展專業人員專業技術培訓，并納入單位考核。加強健康教育人員能力建設，從事健康教育的專（兼）職人員每年必須參加1次以上健康教育專業培訓，使其具備健康傳播活動策劃，項目方案設計、實施及評估能力，公文寫作能力等。深化農村醫療改革，充分調動社區資源，完善社區衛生服務的功能，開展全科醫學服務，治療保健，疾病隨訪，農村老年人常見疾病的干預措施的實施，健康教育和康復服務融為一體，促進城鄉社區衛生服務工作向更高的層次發展，倡導健康的生活方式，共同應對慢性病問題，促進健康、減輕痛苦、提高老年人的生活質量。

3.全面、科學地理解“健康老齡化”。世界衛生組織于1946年關于健康的經典定義是：“健康是身體、心理和社會功能的完美狀態”。世界衛生組織又于1990年提出“實現健康老齡化”目標。“健康老齡化”是指積極健康的老年生活，提高老年人的健康水平，疾病防治，提高生活質量。實現健康老齡化首先需取決于兩方面因素：老年個體健康與老年群體健康[14]。個體健康老齡化由三個部分組成：患病和疾病相關的殘疾的概率低，認知能力和身體功能好，能積極參與社會活動和生產活動。提高老年人口的生存質量是我國的一項長期奮斗目標，需要根據我國的國情和老年人口的特點，貫徹以人為本的思想，真正實現健康老齡化。

4.健康教育科研創新。健康教育是一門研究以傳播保健知識和技術影響個體和群體行為、預防疾病、消除危險因素、促進健康的科學，健康教育需要不斷的科研創新。開發新的健康教育與健康促進工作模式，促進學科全面發展。積極開展網絡健康教育知識傳播。積極利用各種途徑和資源，了解健康教育最新動態，吸收先進理念，加強健康教育與健康促進學術交流與合作，提升科研能力建設。要積極解決社區健康教育工作中普遍存在的問題，諸如城鄉健康教育網絡不健全，專業健康教育機構不健全；缺少專業的健康教育人員；基層兼職人員工作條件薄弱；城鄉之間差距大；業務經費投入不足；居民中影響健康的不良的生活行為依然存在，自我防護和保健的能力較低；健康教育的良性運行機制尚未完全建立，缺乏相應的支持政策與配套資源等問題。

綜上所述，健康教育重點研究健康知識傳播、生活行為改變或養成的規律和方法，社區教育的組織規劃和評價的理論與實踐。在社會人口老齡化快速發展進程中，城鄉社區對健康教育的需求日益增長。通過社區健康教育，能幫助城鄉居民了解影響健康的行為，促使城鄉居民樹立健康意識、改變不健康的生活行為，自覺地選擇有益于健康的生活行為方式，以降低或消除影響健康的危險因素，倡導健康老齡化，更重要的是提升老年人口健康壽命和生活質量。

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