我國醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題與對策*

張新慶,高文慧,李紅英,韓躍紅

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我國醫(yī)院人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、問題與對策*

張新慶1,高文慧2,李紅英3,韓躍紅4

(1.北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院人文學(xué)院，北京市 100005; 2.北京市朝陽區(qū)雙橋醫(yī)院，北京市 100024; 3.蘇州大學(xué)第一附屬醫(yī)院科教處，蘇州市 215006; 4.昆明理工大學(xué)人文社會科學(xué)院，昆明市 650224)

進入21世紀，我國醫(yī)療人才總量快速增加，隊伍年輕化，學(xué)歷層次趨高，八成醫(yī)務(wù)人員有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃。當(dāng)前我國醫(yī)療人才隊伍建設(shè)中的突出問題有：城鄉(xiāng)分布不平衡，兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生和全科醫(yī)生短缺現(xiàn)象突出，后備人才隊伍建設(shè)不佳。筆者建議：從戰(zhàn)略全局層面統(tǒng)籌兼顧，著重解決醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)性失衡問題，加大臨床科室建設(shè)，吸引并留住所需人才，用制度保證人盡其才，做好人才梯隊建設(shè)。

醫(yī)療人才；學(xué)歷；職稱；后備人才；醫(yī)務(wù)人員；公立醫(yī)院；人才隊伍建設(shè)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.001

人才是醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的第一生產(chǎn)要素。醫(yī)療隊伍結(jié)構(gòu)、從業(yè)條件、從業(yè)環(huán)境、從業(yè)態(tài)度等方面的狀況如何，關(guān)乎著人民群眾健康福祉和深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革能否順利進行[1-2]。進入21世紀，我國醫(yī)療人才在性別、年齡、學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)等方面均發(fā)生了結(jié)構(gòu)性變化，有積極的，也有消極的。筆者將結(jié)合國家衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)和2013年的全國醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)結(jié)果，深入考察醫(yī)療人才結(jié)構(gòu)性變化中存在的問題和根源，為我國加強醫(yī)務(wù)人員隊伍建設(shè)提供決策參考。

本次調(diào)查包括北京、遼寧、陜西、湖南、河南、廣東、江蘇、新疆和云南等9個省份的45家醫(yī)院。發(fā)放醫(yī)務(wù)人員問卷7435份，實際回收有效問卷5852份，有效回收率為78.7%。被調(diào)查醫(yī)生為2777人，占調(diào)查總數(shù)的47.5%；護士為2063人，占35.3%；醫(yī)技人員為615人，占10.5%；管理人員為397人，占6.8%[3]。

1　問題的提出

1.1醫(yī)療人才總量增加迅速

2001年我國衛(wèi)生人員總量為687萬，2012年增長到912萬人，12年間新增225萬人，新醫(yī)改方案實施以來的5年間更是新增了134萬人。2013年，我國執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總量達到279.5萬，注冊護士總量達到278.3萬，均為歷史最高水平，極大地緩解了一線醫(yī)護人員短缺問題，為2009年開啟的新醫(yī)改提供了堅實的人才保障。同時，從1990年到2011年，我國衛(wèi)生管理人員總量并沒有增加；藥劑師和檢驗師的總量從1990年的57.6萬增加到2011年的71.8萬，增幅也不明顯?？梢姡?0多年來，我國臨床一線的醫(yī)護人員增量最明顯。

1.2醫(yī)療人才隊伍年輕化

2012年國家衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：我國醫(yī)務(wù)人員中年齡在45歲以下的占總量的四分之三(73.5%)。年齡在35歲以下的醫(yī)生占半數(shù)(49.0%)，35歲及以上的占43.8%。2009年原衛(wèi)生部的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示：35歲以下的醫(yī)生占總數(shù)的一半(48.2%)，年齡在35～44歲的占32.7%，年齡在45歲以下的合計達到了八成。管理人員的平均年齡明顯高于醫(yī)生、護士和醫(yī)技人員水平。在管理崗位上，相當(dāng)一部人是“雙肩挑”，多數(shù)醫(yī)院院長、書記、臨床科室主任也是資深的臨床專家，管理人員的年齡結(jié)構(gòu)整體偏大也就可以理解了。年齡在25歲及以下的護士比例最高，占20.7%，而年齡在45歲及以上的僅占護士總量的8.5%。

1.3醫(yī)療人才隊伍學(xué)歷層次趨高

國家衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：2005年我國醫(yī)療人員中，中專及以下學(xué)歷者占46.6%，2012年降低到35.7%；2005年本科及以上者占22.2%，2012年上升到26.7%。7年來，我國整個醫(yī)療隊伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)已從“以中專和大專為主體”逐步過渡為“以大專和本科為主體”。醫(yī)院類型不同，學(xué)歷構(gòu)成也有顯著差異。本次全國醫(yī)務(wù)人員從業(yè)狀況調(diào)查顯示：二甲綜合醫(yī)院研究生學(xué)歷占5.2%，民營醫(yī)院研究生學(xué)歷占11.6%，三甲綜合醫(yī)院中研究生學(xué)歷者占37.7%。二級綜合醫(yī)院學(xué)歷為大專及以下的比例最高，占45.0%,高于其他類型公立醫(yī)院20多個百分點。民營醫(yī)院中大專及以下人員的比例占34.5%(見表1)。三甲綜合醫(yī)院人才濟濟，也是高學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的首選。

表1　不同類型醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷分布情況

P<0.01

1.4八成醫(yī)務(wù)人員有明確的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃

當(dāng)問及未來的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃時，八成多的醫(yī)務(wù)人員稱有具體安排，選擇最多的三項分別是：進修或攻讀學(xué)位(46.8%)、提高專業(yè)技能(43.6%)、考取專業(yè)證書(39.7%)。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展期望明確且個性化(見表2)。年齡在25歲以下的人員中，超過六成的人希望考取專業(yè)證書(如：護士證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師證)。研究生學(xué)歷者中，47.1%的人希望參與科研活動，而大專學(xué)歷者中僅10.5%的人有此打算。護士選擇最多的是考取專業(yè)證書(45.8%)，管理人員選擇最多的是提高人文素質(zhì)(44.0%)，而醫(yī)生選擇最多的是希望去“進修或讀學(xué)位”(52.4%)。實地考察發(fā)現(xiàn)，被調(diào)查的27家城市二、三級公立醫(yī)院中，近3年來新招聘的年輕醫(yī)生大部分擁有研究生學(xué)歷，這對在崗的本科學(xué)歷青年醫(yī)生造成較大壓力，到大醫(yī)院進修或攻讀學(xué)位成為在崗醫(yī)生的必然之舉。

表2　不同性別、年齡、學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展首要選擇情況　%

2　醫(yī)院人才隊伍建設(shè)中的突出問題

盡管我國醫(yī)務(wù)人才總量大幅攀升，年齡和學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，但宏觀上的潛在優(yōu)勢不會自發(fā)地轉(zhuǎn)化為醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的實質(zhì)進展。醫(yī)務(wù)人員總量多、學(xué)歷高、年輕化只是意味著“可造之材”多，但要經(jīng)過精心雕琢才能成為人才。

2.1醫(yī)療人力城鄉(xiāng)分布不平衡，人均醫(yī)務(wù)人員數(shù)低于歐美發(fā)達國家的水平

我國醫(yī)務(wù)人員總量增加迅速，但城鄉(xiāng)、地區(qū)分布存在著明顯的不平衡。高學(xué)歷者集中在中心城市的大醫(yī)院，而基層醫(yī)院和民營醫(yī)院高學(xué)歷層次較少。2012年我國城鄉(xiāng)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)分別達到8.5和3.4。盡管這兩項指標(biāo)分別是歷史最好水平，但地區(qū)分布有較大的差異。東部地區(qū)每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)為5.3人，中西部地區(qū)均為4.7人；東部城市每千人口醫(yī)生數(shù)為2.1人，而中西部均為1.8人，地域分布出現(xiàn)顯著的東部高而中西部低的狀況。從國際比較來看，中國每千人口醫(yī)務(wù)人員數(shù)也遠低于歐美發(fā)達國家的水平。2011年英國每千人口醫(yī)生數(shù)為2.77，而2012年我國每千人口醫(yī)生數(shù)僅為1.9；2011年英國每千人口護士數(shù)為9.5，而2012年我國每千人口護士數(shù)僅為1.9；2010年我國有34.2萬名藥劑人員，每千人口藥劑人員數(shù)為0.2。同世界主要國家比，我國每千人口醫(yī)護人員、藥劑人員和醫(yī)技人員數(shù)均明顯低于西方發(fā)達國家的水平。在金磚國家，中國在每千人口護士數(shù)上遠低于俄羅斯、巴西和南非，但在每千人口醫(yī)生數(shù)方面，中國接近于巴西水平又高于南非和印度的水平(見表3)。中國每千人口藥劑人員數(shù)為0.2，歐美發(fā)達國家是我國的3～8倍。2011年我國每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為1.82人，與歐美等發(fā)達國家每千人口執(zhí)業(yè)醫(yī)師的差距在縮小。

表3　世界主要國家的衛(wèi)生技術(shù)人員分布[4]

注：在表格中，括號內(nèi)為世界衛(wèi)生組織(WHO)對每個國家所列的最近年份，括號外邊的數(shù)據(jù)是當(dāng)年每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量。每千人口數(shù)量進行了四舍五入。本表格列舉了傳統(tǒng)的經(jīng)濟強國，也包括了金磚國家。

2.2精神科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和全科醫(yī)生短缺嚴重

醫(yī)務(wù)人員在不同臨床科室上也存在結(jié)構(gòu)不合理，突出表現(xiàn)在兒科醫(yī)生、全科醫(yī)生、精神病科醫(yī)生的嚴重缺乏。2010年我國注冊精神科醫(yī)生僅2萬人，甚至無法滿足1600萬重癥精神病患者的就醫(yī)需要；2012年我國注冊全科醫(yī)生11萬(其中僅8萬人在基層一線)，而英美國家全科醫(yī)生數(shù)量占醫(yī)生總量的四成以上。2011年中國衛(wèi)生人力發(fā)展報告顯示：全科醫(yī)生不足6萬，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的2.5%，遠低于歐美國家的水平。按每萬人居民配備2～3名全科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我國全科醫(yī)生的缺口為12萬～18萬人。在醫(yī)技人員方面，各類影像學(xué)檢查數(shù)量增長較快，高檔設(shè)備逐漸成為主流，人員設(shè)備配比較充裕，但高層次人才缺乏，臨床藥劑師隊伍建設(shè)相對滯后[5]?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃(2011-2020年)》規(guī)定，要大力開發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生急需緊缺專門人才，到2020年藥劑師達到85萬人?；鶎計D幼保健人員短缺，婦幼保健工作繁瑣、雜亂、繁重，不如臨床醫(yī)學(xué)單一，缺乏技術(shù)含量，社會地位不高，收入低，發(fā)展空間受限。衛(wèi)生管理人員專業(yè)化程度有待提高，醫(yī)院院長絕大多數(shù)為臨床醫(yī)生出身，缺乏專門的醫(yī)院管理教育培訓(xùn)。

2.3醫(yī)院后備人才隊伍建設(shè)總體不佳

我國醫(yī)療服務(wù)的主要矛盾不僅表現(xiàn)為人才總量不足，也表現(xiàn)在后備人才隊伍建設(shè)嚴重滯后。本次調(diào)查顯示：64.1%的醫(yī)務(wù)人員稱本科室后備人才隊伍建設(shè)狀況為“一般”，14.6%稱“好”，21.3%的人稱不好。高級職稱者中16.8%的人稱本科室后備人才隊伍建設(shè)得好，高出中級職稱者4個百分點。醫(yī)生群體中24.3%的人稱本科室后備人才隊伍建設(shè)不好，略高于其他類型醫(yī)務(wù)人員的水平。三甲綜合醫(yī)院中16.3%的人稱本科室后備人才隊伍建設(shè)較差，18.6%的人稱較好。二甲綜合醫(yī)院對本科室后備人才隊伍建設(shè)的評價最差，高達29.8%的人稱本科室后備人才隊伍建設(shè)差，遠高于其他類型醫(yī)院的水平(見表4)。經(jīng)過秩和檢驗可知，不同類型醫(yī)院的科室后備人才隊伍建設(shè)狀況不全相同，三甲綜合醫(yī)院的科室后備人才隊伍建設(shè)狀況好于二甲綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院。

表4　不同類型醫(yī)院科室后備人才隊伍建設(shè)情況

3　對策

3.1國家應(yīng)從戰(zhàn)略全局層面統(tǒng)籌兼顧，著重解決醫(yī)務(wù)人員結(jié)構(gòu)性失衡問題

國家要統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，從全局性、長遠性、跨部門的視角，重視并解決好包括結(jié)構(gòu)失衡在內(nèi)的醫(yī)療人才隊伍可持續(xù)發(fā)展問題。強化政府辦醫(yī)責(zé)任，貫徹好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃，為兒科醫(yī)生、精神科醫(yī)生、?？谱o士培養(yǎng)提供專項財政支持。教育部門和衛(wèi)生部門要評估全科醫(yī)生制度的實施狀況，督查各地全科醫(yī)師培養(yǎng)質(zhì)量、定向分配狀況。立法機構(gòu)在醞釀制定衛(wèi)生法過程中，應(yīng)將促進醫(yī)療人才隊伍建設(shè)中的成熟經(jīng)驗鞏固下來，并促進政策法規(guī)之間有機銜接、工作協(xié)調(diào)和政策落實。

3.2行政部門要用制度保證人才成長，支持醫(yī)院做好后備人才梯隊建設(shè)

醫(yī)療行政部門要做好醫(yī)療機構(gòu)人才發(fā)展規(guī)劃，保證招聘、調(diào)配的質(zhì)量和數(shù)量，開展40歲以下優(yōu)秀人才培養(yǎng)支持計劃。在人才選撥上，保證40歲左右的技術(shù)骨干擔(dān)任副主任醫(yī)師的比例。同時，要保證醫(yī)院加強中層管理者的參與程度，在科室后備人才的培養(yǎng)、聘用等方面有自主權(quán)和決策權(quán)[6]?？剖液髠淙瞬排囵B(yǎng)狀況作為醫(yī)院院長和科室主任任免、考核的重要指標(biāo)之一。衛(wèi)生主管部門協(xié)同各級公立醫(yī)院，在績效工資核定、技術(shù)職稱評定、繼續(xù)教育培訓(xùn)、人才聘用等方面加以制度和機制創(chuàng)新，為醫(yī)療人才的成長和使用，創(chuàng)造更好的政策和管理條件與環(huán)境。

3.3醫(yī)院應(yīng)加大臨床科室建設(shè)，吸引、留住并用好醫(yī)療人才

臨床科室是公立醫(yī)院人才培養(yǎng)和使用的主體。沒有科室隊伍建設(shè)，醫(yī)療人才的才能發(fā)揮將受限，公立醫(yī)院改革的各項指標(biāo)將難以有效落實。公立醫(yī)院也應(yīng)該把財政投入和醫(yī)院業(yè)務(wù)收入，更加合理地分配給經(jīng)濟效益不突出的科室(如：兒科、全科醫(yī)生、康復(fù)科)，加強其學(xué)科建設(shè)投入，吸引并留住人才。學(xué)科建設(shè)與科室改革有機結(jié)合，探索科室改革管理途徑。完善醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)體系，加強臨床緊缺專業(yè)人員的培養(yǎng)。

[1]Vermeeren B,Steijn B,Tummers L,et al.HRM and its effect on employee,organizational and financial outcomes in health care organizations[J].Hum Resour Health,2014，17(12):35.

[2]Patterson M,Rick J,Wood S,et al.Systematic review of the links between human resource management practices and performance[J].Health Technol Assess，2010，14(51):1-334.

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[4]Global Health Observatory Repository[DB/OL].[2015-01-01].http://apps.who.int/gho/data/node.main.A1444?lang=en#.

[5]張翼,宋少娟,武樂斌.山東省378所二級以上醫(yī)院影像科發(fā)展情況的調(diào)查研究[J].中華醫(yī)院管理雜志，2010，(8)：625-628.

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(編輯于慧清)

Current Situation,Problems and Countermeasures in Contingent Construction of Talents in China Hospitals

ZHANG Xin-qing1，GAO Wen-hui2，LI Hong-ying3,HAN Yue-hong4

(1.School of Social Sciences and Humanities,Peking Union Medical College,Beijing 100005,China; 2.Chaoyang Shuangqiao Hospital,Beijing 100024,China; 3.The First Affiliated Hospital of Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215006,China; 4.School of Social Sciences and Humanities,Kunming University of Science and Technology,Kunming 650224,China)

The beginning of the 21st century witnesses the rapid growth in the total number of medical talents,rejuvenation of medical team,and background of higher and higher education.80% of medical staff have clear career development plan.The current prominent problems in medical talent contingent construction are uneven distribution of medical staff in rural and urban areas,highlighted shortages of pediatricians,psychiatrists and general practitioners,and poor construction of backup talent team.Therefore,from the global strategic aspect of making overall plans and taking all factors into consideration,the authors suggest that structural disequilibrium of medical employees should be emphatically solved,and construction of clinical departments be emphasized to attract and retain talents in need whose full display of talents are ensured with system so that the echelon construction of talents will be well done.

medical talent;education background;professional title;backup talent;medical staff;public hospital;talent contingent construction

2015-01-08

2012年度中國科協(xié)調(diào)宣部調(diào)研項目“全國醫(yī)務(wù)工作者從業(yè)狀況調(diào)研” (2012DCYJ01)

R197

A

1672-4232(2015)04-0002-04

張新慶(1970-)，男，教授；研究方向：生命倫理學(xué)、醫(yī)療政策。