應(yīng)用品管圈活動縮短醫(yī)保患者平均住院日*

廖碧玉

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，廣州市 510010)

?

應(yīng)用品管圈活動縮短醫(yī)保患者平均住院日*

廖碧玉

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，廣州市 510010)

目的探討品管圈(QCC)活動縮短醫(yī)保患者平均住院日的效果。方法成立品管圈，遵循PDCA循環(huán)方法，以“縮短醫(yī)保患者平均住院日”為主題，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，設(shè)定目標(biāo)，分析要因，制定對策并進(jìn)行效果分析。結(jié)果品管圈活動使醫(yī)保患者住院時間延遲率由47%降低至改善后的21.33%。結(jié)論品管圈活動可降低醫(yī)保患者住院時間延遲率，有效縮短醫(yī)保患者平均住院日。

品管圈；醫(yī)療保險；平均住院日；PPCA循環(huán)；醫(yī)療費(fèi)用；病床周轉(zhuǎn)率；病床使用率

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.026

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，醫(yī)保付費(fèi)方式不斷變革，醫(yī)保總額付費(fèi)方式已成為當(dāng)前最主要的醫(yī)保付費(fèi)方式。在這種情況下，合理控制患者平均住院日成為定點(diǎn)醫(yī)院節(jié)約床位資源、抑制住院費(fèi)用增長、降低超醫(yī)保定額費(fèi)用的重要手段[1]。某院在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，將品管圈活動應(yīng)用到合理縮短醫(yī)保患者平均住院日中，取得了良好效果。

1　品管圈活動

1.1組圈與主題擬定

2014年8月，醫(yī)院質(zhì)量管理科、醫(yī)保辦公室與醫(yī)院科室醫(yī)保管理員共12名人員自發(fā)組圈，圈名“和諧圈”，取其“平衡、和諧”之意，旨在通過圈員的共同努力，在醫(yī)保、患者與醫(yī)院三者間建立良好的和諧關(guān)系，解決好醫(yī)保問題。和諧圈圈員充分運(yùn)用“品管圈”的PDCA手法[2]，對醫(yī)院2013—2014年上半年醫(yī)保患者平均住院日、出院人次、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率進(jìn)行全面數(shù)據(jù)分析，結(jié)果顯示醫(yī)保患者平均住院日為12.88天，超出三甲醫(yī)院12天的控制目標(biāo)。選定此次品管圈活動主題為“縮短醫(yī)保患者平均住院日”。

1.2現(xiàn)狀把握與目標(biāo)設(shè)定

圈員對2014年8月醫(yī)保患者住院時間進(jìn)行查驗，共計查驗300人，住院時間延遲人數(shù)141人，延遲率47.00%。同時制定查驗表，見表1。

表1　影響醫(yī)保患者平均住院日因素查驗表

根據(jù)查驗表，進(jìn)行實施前柏拉圖分析，得出延長醫(yī)保患者平均住院日的主要因素是臨床科室診療及醫(yī)技科室檢查兩項因素，占72.34%，依據(jù)柏拉圖80/20法則，將此兩項原因作為圈活動的改善重點(diǎn)。依選題過程中圈能力得分，該題圈能力應(yīng)為76%(評價后的分?jǐn)?shù)為3.8分，占總分5分的76%)，設(shè)定延遲率(現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)目標(biāo)值為21.16%。

1.3要因分析

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，分析影響醫(yī)保患者平均住院日的因素，得出魚骨圖如下：

圖1　影響醫(yī)保患者平均住院日的因素魚骨圖

1.4對策實施與實施效果確認(rèn)

根據(jù)改善重點(diǎn)分別制定對策，每個對策指定詳細(xì)實施方案。運(yùn)用PDCA循環(huán)方法，實施3個月，每月為PDCA一個循環(huán)，月底統(tǒng)計實施對策后的數(shù)據(jù)信息。

1.4.1改善病區(qū)診療工作。根據(jù)要因分析，確定相應(yīng)的對策實施方案：將平均住院日指標(biāo)納入科室質(zhì)量考評管理體系，并定期在電子政務(wù)網(wǎng)公布；開展預(yù)約診療及無假日門診服務(wù)，完善住院前檢查；與醫(yī)務(wù)科協(xié)商，籌劃開展日間手術(shù)、麻醉門診；將每周科室大查房及三級查房落到實處；開展醫(yī)療核心制度培訓(xùn)，加強(qiáng)圍手術(shù)期管理；強(qiáng)化醫(yī)保政策培訓(xùn)，醫(yī)保辦公室人員每周下科室進(jìn)行專項培訓(xùn)；加大對住院天數(shù)超30天患者的監(jiān)督與跟蹤，進(jìn)行積極干預(yù)；與周邊老年病醫(yī)院、二級醫(yī)院等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診通道。通過組合措施，全院醫(yī)保患者平均住院日逐步縮短，雙向轉(zhuǎn)診患者增多，病床周轉(zhuǎn)率提高，醫(yī)保住院超30天病例數(shù)減少。

1.4.2提高醫(yī)技科室檢查工作效率。對策實施方案：與人力資源中心協(xié)商，合理增加磁共振室、放射科等科室人員編制，優(yōu)化人力資源配置；實行彈性工作制，縮短預(yù)約等候時間；延長磁共振、CT等大型設(shè)備開機(jī)時間，外科手術(shù)患者檢查預(yù)約時間不超過1天；采用物流自動化和信息化縮短檢查和檢驗報告時間；與器械科協(xié)商，加強(qiáng)大型設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)。改進(jìn)后，醫(yī)技科室檢查、檢驗出具報告時間、預(yù)約檢查時間明顯縮短。

1.5效果確認(rèn)

2015年2月，為期半年的品管圈活動取得良好成果。 有形成果見表2、圖2，無形成果見圖3。

表2　改善后影響縮短平均住院日因素的數(shù)據(jù)情況

圖2　改善前后延遲人數(shù)效果對比圖

圖3　圈能力改善前后雷達(dá)圖

2　討論

2.1縮短醫(yī)保患者平均住院日具有重要意義

實施醫(yī)保總額預(yù)付制后，醫(yī)院面臨醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)保患者的雙重壓力，如何平衡不斷增長的服務(wù)需要和費(fèi)用控制的管理需要，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)關(guān)注的問題[3]。而平均住院日是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標(biāo)，有效縮短醫(yī)保患者平均住院日，不但能夠減輕醫(yī)保患者負(fù)擔(dān)，在總額相對固定的情況下，還可以擴(kuò)大醫(yī)保的收容量，提高床位利用率，提高社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

2.2品管圈活動能有效縮短醫(yī)保患者平均住院日

通過品管圈活動的開展，圈員查驗中發(fā)現(xiàn)的瓶頸制約問題，如臨床醫(yī)生醫(yī)保政策不熟悉、對工作效率認(rèn)識不夠全面、醫(yī)保患者手術(shù)等候時間長、醫(yī)技科室預(yù)約等候及出報告時間長、沒有建立良好的雙向轉(zhuǎn)診通道等問題，都制定了相應(yīng)對策并實施。實施半年以來，品管圈活動取得明顯成效，醫(yī)保患者住院時間延遲率下降至21.33%,降低了25.67個百分點(diǎn)。而且2014年上半年醫(yī)保患者平均住院日也由原來的12.88天縮短至12.32天，管理手段發(fā)揮了良好效應(yīng)。

2.3品管圈活動可提升醫(yī)保專管人員綜合素質(zhì)

品管圈活動從選定主題到問題解析，提高了醫(yī)保專管人員自主學(xué)習(xí)、主動分析的能力；擬定、實施對策，體現(xiàn)收費(fèi)人員的解決問題能力和團(tuán)隊協(xié)作精神；活動效果分析，增強(qiáng)了收費(fèi)人員的自信心和責(zé)任感。品管圈活動前后采用自制的評分表，對每位圈員進(jìn)行能力測評，內(nèi)容包括解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團(tuán)隊凝聚力、積極性、品管手法掌握程度、個人素養(yǎng)，結(jié)果顯示，圈員各方面能力均有大幅度的提升。

3　小結(jié)

品管圈活動是建立在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上的一種推動日常工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效工作，是作為對傳統(tǒng)自上而下管理模式的有力補(bǔ)充。通過對縮短醫(yī)保患者平均住院日的積極嘗試，今后可以在醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中開展更多的品管圈活動，讓醫(yī)保各細(xì)項工作螺旋式遞進(jìn)，向標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展，更符合醫(yī)改發(fā)革與醫(yī)院發(fā)展需要。

[1]陳琳.林梅,茅建華，等.醫(yī)保定額結(jié)算方式對平均住院日的影響[J],東南國防醫(yī)藥，2014，16(1)：60-61.

[2]肖謙,廖碧玉.品管圈在醫(yī)療收費(fèi)管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，(10)：983-985.

[3]張蘅,閆冰.總額預(yù)付改革下精細(xì)化醫(yī)保住院指標(biāo)的實施[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(6)：42-44.

(編輯曹曉蕓)

ApplicationofQualityControlCycleinShorteningAverageHospitalStay

LIAOBi-yu

(DepartmentofMedicalAffairs,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Guangzhou510010,China)

Objective：Tostudytheeffectofqualitycontrolcircle(QCC)activitiesshorteningtheaveragelengthofstayinhospital.Method:Thequalitycontrolcirclethemedwith“shorteningtheaveragestayinhospitals”wassetupwithPDCAcirculation.Thenthegoalsaresetup,maincausesanalyzed,countermeasuresandeffectconsidered.Result:Qualitycontrolcircleactivitiesdelayspatients’hospitalstayfrom47%to21.33%.Conclusion:Theactivitiesdelaythehospitalstayofthepatientscoveredinmedicalinsurance,whicheffectivelyshortenstheaveragestaylengthofhospitalstay.

QualityControlCircle;medicalinsurance;averagelengthofstayinhospital;PDCACycle;medicalexpense;bedturnover;bedutilizationrate

2015-06-08

2010年度衛(wèi)勤理論研究計劃課題(10WQZ15)

R197A

1672-4232(2015)04-0078-03

廖碧玉(1981-)，女，經(jīng)濟(jì)師，本科；研究方向：醫(yī)院成本核算。