醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用

張旭暉，康東，劉建軍

(張掖市人民醫(yī)院，甘肅省張掖市 734000)

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醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)和應(yīng)用

張旭暉，康東，劉建軍

(張掖市人民醫(yī)院，甘肅省張掖市 734000)

利用信息技術(shù)手段建立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)，規(guī)范醫(yī)院各項(xiàng)權(quán)利運(yùn)行流程，促進(jìn)醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系的創(chuàng)新，為形成廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作長效機(jī)制發(fā)揮重要作用。筆者結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，介紹了醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)的設(shè)計(jì)思路、平臺(tái)架構(gòu)、功能模塊及應(yīng)用評(píng)價(jià)。

醫(yī)療行業(yè)；廉潔風(fēng)險(xiǎn)；信息系統(tǒng)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.014

在信息技術(shù)高速發(fā)展的今天，利用先進(jìn)的信息化技術(shù)加強(qiáng)廉潔風(fēng)險(xiǎn)控制，是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的新發(fā)展、新趨勢。通過建立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)，構(gòu)建“制度+科技”的醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)督管理模式，是新形勢下醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作的創(chuàng)新，成為推進(jìn)醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)，確保權(quán)利正確行使的重要途徑。

1　設(shè)計(jì)思路

依據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，結(jié)合崗位重要程度、權(quán)利行使頻率等因素，確定防控的關(guān)鍵部門，并將這些關(guān)鍵部門各項(xiàng)權(quán)利運(yùn)行的流程進(jìn)行優(yōu)化和細(xì)化，確立風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，梳理出風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，建立相應(yīng)的權(quán)力流程庫及風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)知識(shí)庫，同時(shí)將醫(yī)院現(xiàn)有的辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、電子病歷(EMR)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)、合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS)等系統(tǒng)相關(guān)數(shù)據(jù)整合嵌入到系統(tǒng)平臺(tái)中，建立起廉潔建設(shè)與醫(yī)療管理及業(yè)務(wù)之間的關(guān)聯(lián)機(jī)制，實(shí)施數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)的“防與控”[1]，在權(quán)力運(yùn)行的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施控制。

系統(tǒng)平臺(tái)自動(dòng)將權(quán)力流程以圖形方式展現(xiàn)到平臺(tái)相應(yīng)的欄目下，可查看到當(dāng)前正在開展的權(quán)力流程事項(xiàng)的數(shù)量、進(jìn)度，以及權(quán)力事項(xiàng)中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)需要公示的內(nèi)容是否完整等信息，從而接受醫(yī)院工作人員的監(jiān)督，最大限度地降低腐敗行為發(fā)生的可能性[2]。

2　系統(tǒng)架構(gòu)

醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)基于Java+Oracle 10g開發(fā)環(huán)境，采用B/S架構(gòu)，以Web工作流引擎為管理平臺(tái)，架構(gòu)靈活，拓展性強(qiáng)[3]。整個(gè)系統(tǒng)平臺(tái)通過公開監(jiān)督層、應(yīng)用防控層、后臺(tái)管理層的立體融合，立體防控，結(jié)合完善的配套制度、有效的執(zhí)行力，構(gòu)成醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體系。其平臺(tái)架構(gòu)見圖1。

圖1　醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)架構(gòu)

3　主要功能模塊

醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)主要包括職務(wù)權(quán)利監(jiān)控、職業(yè)權(quán)利監(jiān)控、患者滿意度調(diào)查、供應(yīng)商誠信管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理、患者服務(wù)管理等功能。其核心模塊功能如下：

3.1職務(wù)權(quán)利監(jiān)控

針對(duì)醫(yī)院關(guān)鍵管理科室，定義權(quán)力目錄、運(yùn)行流程，并設(shè)置內(nèi)控點(diǎn)，將決策權(quán)、基建權(quán)、人事權(quán)、財(cái)務(wù)權(quán)、采購權(quán)等重要權(quán)力行使流程進(jìn)行角色控制和環(huán)節(jié)控制。各權(quán)利行使過程中內(nèi)控點(diǎn)的操作，都將詳細(xì)記錄時(shí)間點(diǎn)和執(zhí)行人，以當(dāng)前工作節(jié)點(diǎn)進(jìn)行限定，設(shè)置預(yù)警，進(jìn)行前臺(tái)頁面的公示，展現(xiàn)各風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)工作任務(wù)狀況。相關(guān)監(jiān)督部門對(duì)工作流程實(shí)施過程動(dòng)態(tài)監(jiān)控，“一鍵審核”，確認(rèn)符合要求的才可繼續(xù)執(zhí)行下一節(jié)點(diǎn)流程，規(guī)范權(quán)力行使路徑，及時(shí)警示或糾正。

3.2職業(yè)權(quán)力監(jiān)控

通過采集HIS、EMR等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，以指標(biāo)方式規(guī)范和約束醫(yī)生的處方權(quán)、用藥權(quán)、檢查權(quán)和治療權(quán)，使醫(yī)生在合理的范圍內(nèi)行使職業(yè)權(quán)力[4]。系統(tǒng)設(shè)置醫(yī)生抗菌藥物使用品種及使用率、中醫(yī)藥收入占科室收入比例、患者平均門診(住院)費(fèi)用、自費(fèi)藥品比例跟蹤、大型設(shè)備檢查陽性率、單病種平均費(fèi)用、醫(yī)保定額監(jiān)控等指標(biāo)。通過自動(dòng)排序、自動(dòng)對(duì)比、自動(dòng)審計(jì)實(shí)時(shí)對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，如果指標(biāo)不達(dá)標(biāo)，則會(huì)發(fā)出預(yù)警，并在前臺(tái)頁面進(jìn)行公示，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，達(dá)到職業(yè)權(quán)力防控的目標(biāo)。

3.3供應(yīng)商誠信度管理

在系統(tǒng)平臺(tái)建立供應(yīng)商數(shù)據(jù)庫，上傳供應(yīng)商誠信資質(zhì)等各種文檔，形成供應(yīng)商誠信檔案。針對(duì)每次的采購供應(yīng)，都通過系統(tǒng)平臺(tái)對(duì)單個(gè)合同、供貨速度、產(chǎn)品質(zhì)量、付款狀況等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)監(jiān)管。對(duì)無償捐贈(zèng)項(xiàng)目也納入系統(tǒng)平臺(tái)，明確捐贈(zèng)人和物品的統(tǒng)一管理。系統(tǒng)平臺(tái)附有黑名單功能，在供應(yīng)過程中有不良記錄超過一定界線的予以警告，列入黑名單，取消供應(yīng)資格。

3.4患者滿意度評(píng)價(jià)

通過設(shè)立在各服務(wù)窗口、各診區(qū)的滿意度采集終端，以就診卡號(hào)為統(tǒng)一識(shí)別碼，對(duì)與患者有過交集的醫(yī)生、護(hù)士及服務(wù)人員采用問卷形式進(jìn)行背對(duì)背的滿意度點(diǎn)評(píng)。通過自動(dòng)匯總統(tǒng)計(jì)后顯示在相應(yīng)欄目下，作為考核和促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的依據(jù)。

系統(tǒng)平臺(tái)設(shè)置有患者回訪系統(tǒng)，通過HIS直接調(diào)閱出院患者信息，按照系統(tǒng)互訪知識(shí)庫的內(nèi)容，就其在醫(yī)院的就診滿意度進(jìn)行提問，補(bǔ)充出院患者對(duì)于主治醫(yī)生、主管護(hù)士以及檢查科室等服務(wù)狀況的評(píng)價(jià)。

3.5醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)

以自我評(píng)價(jià)、患者評(píng)價(jià)、科室評(píng)價(jià)、醫(yī)院評(píng)價(jià)等方面為主要考評(píng)依據(jù)，通過工作流程的方式以日常檢查、問卷調(diào)查、患者反映、投訴舉報(bào)、表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)為具體考評(píng)內(nèi)容，對(duì)每個(gè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，構(gòu)建醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案。并通過回訪不同類型患者進(jìn)行調(diào)查充分了解醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、就醫(yī)環(huán)境的實(shí)際情況，建立 “橫向到邊、縱向到底”的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、匯總、分析決策及預(yù)警控制的高效監(jiān)管功能，為提高服務(wù)內(nèi)涵打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.6科室互評(píng)管理系統(tǒng)

通過科室相互匿名評(píng)價(jià)，可完成門診、住院臨床科室、醫(yī)技科室及行政職能科室之間的互評(píng)，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)科室之間協(xié)作存在的問題，優(yōu)化管理流程，提高科室的執(zhí)行力和工作效率，發(fā)揮科室間相互監(jiān)督約束機(jī)制，使醫(yī)院業(yè)務(wù)科室及管理科室之間能夠高效配合，提高醫(yī)院的服務(wù)效率，從而更好地為患者服務(wù)。

3.7患者服務(wù)管理

這個(gè)模塊主要通過與HIS的無縫連接，通過在各診區(qū)、病區(qū)懸掛的觸摸顯示設(shè)備，查詢到主治醫(yī)生、護(hù)士及所在病區(qū)的基本情況、醫(yī)院所使用藥品信息、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格信息以及患者住院期間任何時(shí)候的費(fèi)用明細(xì)。通過這個(gè)模塊拓展和豐富系統(tǒng)平臺(tái)的內(nèi)容，提高患者就診的透明度，使患者明明白白就診。

4　應(yīng)用評(píng)價(jià)

整個(gè)信息系統(tǒng)平臺(tái)不是單純實(shí)現(xiàn)“計(jì)算機(jī)+數(shù)據(jù)庫+網(wǎng)絡(luò)” 的管理， 而是按照“向下”和“向上”兩個(gè)延伸的要求，將醫(yī)院全體員工都納入系統(tǒng)平臺(tái)中[5-6]，區(qū)別職務(wù)權(quán)力、職業(yè)權(quán)力的不同特點(diǎn)和運(yùn)行流程，特別是與OA、HIS、EMR、LIS、PACS、PASS等系統(tǒng)無縫對(duì)接，著眼于系統(tǒng)平臺(tái)的針對(duì)性、可操作性，建立一個(gè)“閉環(huán)”和“不可逆操作”的“單向路徑”流程，使業(yè)務(wù)流程及內(nèi)容都具備合法性，確保系統(tǒng)平臺(tái)運(yùn)行的剛性，實(shí)現(xiàn)對(duì)廉潔風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)的預(yù)防與控制[7]。

4.1醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制日趨完善

通過建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)，確立風(fēng)險(xiǎn)崗位11個(gè)，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)80個(gè)(其中A級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)15個(gè)，B級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)29個(gè)，C級(jí)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)36個(gè))。并將這些崗位、等級(jí)、風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)及其制度融入系統(tǒng)平臺(tái)中，采用設(shè)置精確的數(shù)值表現(xiàn)和預(yù)警指示，達(dá)到了管理權(quán)力“痕跡”的過程監(jiān)控、預(yù)防控制、責(zé)任追究的目標(biāo)，為醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控工作提供了新模式，構(gòu)建覆蓋醫(yī)院所有權(quán)力及運(yùn)行全過程的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。

4.2醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為進(jìn)一步規(guī)范

通過建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中的不規(guī)范行為，強(qiáng)化合理檢查、合理用藥、因病施治。醫(yī)院全年藥占比控制在36.30%，較系統(tǒng)應(yīng)用前下降1.52個(gè)百分點(diǎn)；抗菌藥物不合理使用得到及時(shí)有效干預(yù)，抗菌藥物臨床應(yīng)用水平有了很大提高，門診抗菌藥物使用率控制在18.46%；住院患者抗菌藥物使用率控制在57.10%；抗菌藥物使用強(qiáng)度由49.76 DDDs下降到46.14 DDDs。有效遏制了大處方、亂收費(fèi)、過度檢查。

4.3醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不斷提升

通過建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)，將HIS、EMR等系統(tǒng)與之有效結(jié)合，從優(yōu)化就醫(yī)流程、改善服務(wù)質(zhì)量入手，積極開展單病種臨床路徑工作。全院已有17個(gè)科室60個(gè)病種實(shí)施了臨床路徑，進(jìn)入路徑病例數(shù)3657例，其中變異僅239例，入組率67.72%。有效減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，取得了良好的社會(huì)效益，患者滿意率達(dá)到95%。

4.4醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)收到良好效果

通過建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)，廉潔自律、廉潔行醫(yī)得到強(qiáng)化，有力推動(dòng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。系統(tǒng)實(shí)施后減少三公開支170余萬元，較以往下降了62%；全院醫(yī)護(hù)人員共拒收“紅包”50人次，計(jì)3萬余元，收到感謝信、錦旗鏡匾116封(塊)。

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控信息系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，還處于一個(gè)不斷摸索的階段，要考慮到系統(tǒng)平臺(tái)的建設(shè)和應(yīng)用只是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的一種手段，隨著其在醫(yī)院的應(yīng)用越來越深入，還需結(jié)合現(xiàn)有的各大臨床信息系統(tǒng)產(chǎn)生的大量數(shù)據(jù)進(jìn)行更深層次的數(shù)據(jù)分析，使該系統(tǒng)更加智能化，構(gòu)建更加完整的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控體系，確保醫(yī)院所有權(quán)力得以正確行使、高效運(yùn)行。

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修回日期：2015-04-13

(編輯徐佳)

2015-03-24

R197

B

1672-4232(2015)03-0042-03

張旭暉(1968-)，男，本科，工程師；研究方向：醫(yī)療信息化。