醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析及防護(hù)對策

張磊，李志紅，許晨，李蘭

(天津市人民醫(yī)院質(zhì)量控制處,天津市 300121)

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醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析及防護(hù)對策

張磊，李志紅，許晨，李蘭*

(天津市人民醫(yī)院質(zhì)量控制處,天津市 300121)

目的了解醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素，提出防護(hù)措施。方法對登記的83例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)、暴露地點(diǎn)、暴露方式及操作環(huán)節(jié)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果血源性職業(yè)暴露護(hù)士發(fā)生率最高；暴露地點(diǎn)主要是手術(shù)室，其次是病房；暴露源病種以乙型病毒性肝炎最為常見；暴露方式以銳器傷占首位，而輸液器針頭是造成銳器傷的主要銳器。結(jié)論加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，完善登記、報(bào)告流程，強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，是降低血源性職業(yè)暴露發(fā)生率的有效措施。

血源性職業(yè)暴露；危險(xiǎn)因素；防護(hù)對策；醫(yī)院感染；院內(nèi)感染；職業(yè)暴露；職業(yè)防護(hù)

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.03.024

血源性職業(yè)暴露是醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中最常見的安全性問題[1]。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的防護(hù)和指導(dǎo)，最大限度地避免和減少由于職業(yè)暴露而造成的感染，減少血源性疾病在醫(yī)院內(nèi)的傳播，是醫(yī)院感染管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容[2]。天津市人民醫(yī)院(以下簡稱醫(yī)院)2009年7月重新修改和制定了《血源性職業(yè)暴露處理與上報(bào)流程》，要求暴露者規(guī)范填寫《血源性職業(yè)暴露登記表》并跟蹤隨訪。現(xiàn)將醫(yī)院2009年7月至2014年12月發(fā)生的83名醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露案例情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1　資料與方法

收集2009年7月至2014年12月醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露情況，對血源性職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員情況，包括：暴露源情況、暴露地點(diǎn)、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露經(jīng)過、處理方法、預(yù)防用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2　結(jié)果

2.1職業(yè)分布、暴露地點(diǎn)

血源性職業(yè)暴露人員中護(hù)士最多，占50.60%，其次為醫(yī)生(見表1)。血源性職業(yè)暴露的主要地點(diǎn)分別是手術(shù)室、病房(見表2)。

表1　血源性職業(yè)暴露人員職業(yè)分布

表2　血源性職業(yè)暴露地點(diǎn)分布

2.2暴露的病種及方式

發(fā)生的83例血源性職業(yè)暴露者中，有19例經(jīng)患者化驗(yàn)后排除醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，剩下64例中，最后經(jīng)檢查的暴露源主要為乙型病毒性肝炎44例，占53.01%，其次為梅毒11例，另外有4例暴露源不明，主要是患者聯(lián)系方式不詳?shù)仍蛟斐?見表3)。銳器傷是血源性職業(yè)暴露的主要方式，占87.95%(見表4)。

表3　血源性職業(yè)暴露的源病種

表4　血源性職業(yè)暴露的方式

2.3導(dǎo)致銳器傷的銳器種類和操作環(huán)節(jié)

造成銳器傷的銳器種類主要是輸液器針頭，占36.14%，其次是注射器針頭和縫合針(見表5)。而術(shù)中操作環(huán)節(jié)是致銳器傷的主要操作環(huán)節(jié)，占42.17%(見表6)。

表5　導(dǎo)致73例銳器傷的銳器種類

表6　導(dǎo)致73例銳器傷的操作環(huán)節(jié)

3　討論

3.1血源性職業(yè)暴露的主要危險(xiǎn)因素

3.1.1醫(yī)務(wù)人員職業(yè)分布及暴露地點(diǎn)。從事臨床診療護(hù)理操作的醫(yī)護(hù)人員是發(fā)生血源性職業(yè)暴露的高危人群，手術(shù)室和病房是主要暴露地點(diǎn)。護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露比例最高，這與國內(nèi)外報(bào)道一致[3]。醫(yī)務(wù)人員都存在血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，但不同職業(yè)、不同科室的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的暴露風(fēng)險(xiǎn)是不同的[4]，這與有創(chuàng)操作集中程度有關(guān)，接觸醫(yī)療廢棄物和污染物以及病人的血液、體液及各種分泌物的機(jī)會(huì)越多，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)越高[5]。

3.1.2暴露源病種。乙型肝炎是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員血源性職業(yè)暴露的主要疾病，為主要暴露源，其次是梅毒。據(jù)報(bào)道被HBV污染的針和銳器刺傷后，感染率為6.0%～30.0%，對醫(yī)務(wù)人員的威脅最大[6-7]，所以，醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)做好乙型病毒性肝炎血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)。近年來，由于梅毒患者數(shù)量的增加，梅毒螺旋體造成血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)也在大大增長。

3.1.3導(dǎo)致銳器傷的主要環(huán)節(jié)和因素。銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員血源性暴露最主要的途徑。導(dǎo)致銳器傷的主要銳器為輸液器針頭和注射器針頭，其次為手術(shù)縫合針。而引起銳器傷的主要環(huán)節(jié)為手術(shù)中操作，由于防護(hù)不當(dāng)或銳器放置不當(dāng)，極易發(fā)生裸露的針頭、縫合針、刀片的刺傷。手術(shù)室的工作人員接觸銳器的機(jī)會(huì)更多，直接暴露于傳染源，發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)更高。調(diào)查顯示，污染的針頭處置不當(dāng)；不能直接將銳器放入固定的銳器盒中，二次分揀；徒手分離污染針頭；使用后的針頭回套等不規(guī)范操作環(huán)節(jié)極易造成醫(yī)務(wù)人員銳器傷害；醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全意識淡薄；工作繁忙，環(huán)境受限；診療操作不規(guī)范等是造成職業(yè)暴露的主要因素[8]。

3.2防護(hù)對策

3.2.1加強(qiáng)培訓(xùn)，增加安全意識。提高醫(yī)護(hù)人員職業(yè)安全意識和知識，是預(yù)防職業(yè)暴露、保障醫(yī)護(hù)人員生命健康的重要手段。應(yīng)充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級網(wǎng)絡(luò)的作用，履行監(jiān)督、管理與指導(dǎo)職能，醫(yī)院制定了醫(yī)務(wù)人員預(yù)防銳器傷操作流程及職業(yè)暴露的處理流程，并上傳至醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)供全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)。針對醫(yī)療、護(hù)理、物業(yè)、實(shí)習(xí)生等不同層面開展多層次、多形式的知識培訓(xùn)，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員如何正確使用銳器，在發(fā)生銳器損傷時(shí)如何在第一時(shí)間正確處理傷口，正確掌握血源性職業(yè)暴露處理流程，并及時(shí)上報(bào)，用制度規(guī)范診療護(hù)理操作行為，減少此類事件發(fā)生[9]。

3.2.2加強(qiáng)技能培訓(xùn)，規(guī)范各項(xiàng)操作流程。不規(guī)范的操作習(xí)慣是導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的主要原因。醫(yī)院制定了《醫(yī)院銳器傷的預(yù)防要求》《醫(yī)院職業(yè)防護(hù)措施》等，要求醫(yī)護(hù)人員在診療、護(hù)理操作過程中嚴(yán)格執(zhí)行各種操作技術(shù)。強(qiáng)調(diào)處理所有銳器時(shí)，要注意安全操作，應(yīng)直接置于一次性、耐刺、防滲漏的銳器收集盒內(nèi)，杜絕二次分揀；禁止直接用手分離污染針頭，用后的銳器禁止回套；禁止徒手持針等銳器隨意走動(dòng)；禁止將針等銳器徒手傳遞，所有護(hù)理操作都要推治療車完成，銳器做到源頭處置。規(guī)范診療護(hù)理操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)，可以大大減少銳器傷的發(fā)生[10]。

3.2.3強(qiáng)化職業(yè)防護(hù)，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的各項(xiàng)措施。美國疾病控制預(yù)防中心評估表明，62.0%～80.0%的血源性職業(yè)暴露可以預(yù)防。對有可能發(fā)生血液、體液和粘膜暴露等危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)實(shí)施屏障保護(hù)措施，掌握戴手套指征，規(guī)范洗手、個(gè)人防護(hù)、安全注射、環(huán)境設(shè)備清潔、銳器處置等[11]。

3.2.4建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露檔案，完善報(bào)告流程。醫(yī)院感染管理部門接到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告后，立即指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確處理傷口，針對不同暴露源及時(shí)進(jìn)行血清學(xué)病毒抗原、抗體檢測，同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，提出相應(yīng)的干預(yù)措施，指導(dǎo)其就診，建立醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露檔案并跟蹤隨訪。醫(yī)院感染管理部門適時(shí)將全院職業(yè)暴露現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析總結(jié)，提出干預(yù)措施上報(bào)醫(yī)院考核委員會(huì)并通報(bào)全院。

[1]朱會(huì)英，王艷，沈阿丹，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露監(jiān)測分析與防護(hù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2933-2935.

[2]張璟，張耀文，趙霞，等.醫(yī)務(wù)人員銳器傷現(xiàn)況調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(17):4210-4213.

[3]方清永,劉丁,陳萍，等.重慶市36所醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(13)：1606-1610.

[4]韓晶,陳征,田建華，等.7例醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露后的預(yù)防分析[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(5)：367-369.

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[6]徐麗英,吳愛紅,朱美珍.職業(yè)暴露所致醫(yī)務(wù)人員血源性傳播疾病的分析[J].中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(3)：217-219.

[7]倪秀榮，郭淑榮，趙桂紅.61例職業(yè)暴露分析與防范措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21):2936-2938.

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[9]張喜麗，劉萍花.臨床護(hù)士銳器損傷的原因調(diào)查與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(1):33.

[10]馬麗,王瓊,李明，等.某三甲醫(yī)院132例血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀的分析及管理對策[J].安徽醫(yī)學(xué),2014,(10)：1455-1457.

[11]蘇建萍，崔莉青，賈巍，等.手術(shù)室護(hù)士職業(yè)暴露分析與預(yù)警防范[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(20):4982-4983.

(編輯曹曉蕓)

Analysis and Protective Countermeasures for Medical Workers’ Occupational Bloodborne Exposure

ZHANG Lei,LI Zhi-hong,XU Chen,LI Lan

(Quality Control Office,Tianjin Union Medical Center,Tianjin 300121,China)

Objective:To understand the dangerous factors for medical workers’ occupational bloodborne exposure,provide preventive and protective measures.Method:The authors make statistical analysis on the professions,exposed spots,exposing methods and operation steps of 83 medical workers.Result:The highest rate of bloodborne exposure endangers the nurses,the spot is operation room and ward,the most exposed disease is Hepatitis B,and the most frequent exposing route is sharp instrument wound caused by infusion needle.Conclusion:The effective way to reduce bloodborne exposure rate is to strengthen training,standardize operation,implement all measures of prevention,improve registration and report procedure,and intensify occupational prevention and protection.

occupational bloodborne exposure;dangerous factors;preventive and protective countermeasure;hospital infection;nosocomial infection;occupational exposure;occupational protection

2015-04-13

R197

A

1672-4232(2015)03-0072-03

李蘭(1963-)，女，主管護(hù)師；研究方向：醫(yī)院感染管理。