利多卡因復合噴他佐辛用于會陰神經阻滯對孕嬰的影響

孟嵐張紅霞徐風森

利多卡因復合噴他佐辛用于會陰神經阻滯對孕嬰的影響

孟嵐①張紅霞①徐風森①

目的：觀察利多卡因復合噴他佐辛用于會陰神經阻滯側切分娩，對孕婦和新生兒臍血血氣分析的影響。方法：180例產婦均為單胎、孕足月，無妊娠合并癥、并發癥的初產婦，分娩前臍動脈血流監測正常，產前、產時胎心監測正常，隨機數字表法分為利多卡因組（L組）和利多卡因復合噴他佐辛組（PL組），每組90例，L組用0.5%利多卡因10 mL；PL組采用0.5%利多卡因10 mL+噴他佐辛30 mg，分別行會陰神經阻滯，連續監測生命體征，記錄麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間，采用視覺模擬評分方法（VAS）評估鎮痛效果；新生兒出生后第1次呼吸前，取臍動脈血1 mL，行血氣分析。記錄并比較兩組pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反應發生情況，結果：PL組麻醉起效時間明顯低于L組，阻滯時間明顯長于L組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；鎮痛持續時間明顯延長，宮縮時VAS評分顯著低于L組，比較差異有統計學意義（P<0.01）；新生兒臍血血氣分析各項值比較，差異無統計學意義。結論：利多卡因復合噴他佐辛行會陰神經阻滯可延長感覺阻滯和鎮痛持續時間，改善鎮痛效果，對新生兒臍血血氣分析無影響，不良反應少，可安全用于分娩。

會陰神經阻滯； 噴他佐辛； 產婦； 分娩； 臍血血氣分析

First-author’s address： Qingdao Municipal Hospital， Qingdao 266011， China

傳統的經陰分娩，大多數是在胎兒即將娩出時，用0.5%的利多卡因行會陰神經阻滯側切分娩［1-2］，如遇會陰3度裂傷修補，胎盤滯留需徒手取胎盤等特殊情況時，單純利多卡因會陰神經阻滯不能解除產婦痛苦，臨床工作中努力尋找一種既不對新生兒產生呼吸抑制，又能減少孕婦痛苦的麻醉方法。本研究觀察利多卡因復合噴他佐辛用于會陰神經阻滯對孕婦和新生兒臍血血氣分析的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇經陰自然分娩的單胎初產婦

180例，年齡21～33歲，孕37～42周，身高156～172 cm，體重<90 kg，產前1周內行臍動脈血流監測正常，產前、產時胎心監測正常，無妊娠合并癥、并發癥，無羊水胎糞污染，無陰道分娩助產。隨機數字表法分為利多卡因組（L組）和利多卡因復合噴他佐辛組（PL組），每組90例，兩組孕婦年齡、孕周、身高、體重比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 所有產婦均開放上肢靜脈通路，鏈接多功能監護儀，連續監測生命體征。L組用0.5%利多卡因10 mL；PL組用0.5%利多卡因10 mL+噴他佐辛30 mg，在胎兒即將娩出時，用7號針頭連接10號注射器行會陰神經阻滯，回抽無血后注入上述藥物，邊回抽邊注藥。

1.3觀察指標 記錄麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間、鎮痛持續時間；新生兒出生后第1次呼吸前，取臍動脈血1 mL，行血氣分析，采用視覺模擬評分方法（VAS）評估鎮痛效果。記錄并比較兩組pH值、PaO2、PaCO2、HCO3-及不良反應發生情況。

1.4麻醉效果評價 麻醉效果均由非實施神經阻滯的麻醉醫師完成。（1）阻滯起效時間：在神經阻滯完成后30 min內每3分鐘測定1次感覺阻滯效果；（2）感覺阻滯持續時間：為阻滯完成到患者感覺開始恢復時間；（3）鎮痛持續時間：阻滯完成到第1次需要鎮痛的時間。（4）麻醉后3，6，12，24 h行VAS疼痛評分。（5）不良反應：惡心、嘔吐、呼吸抑制、頭昏、尿潴留、瘙癢。

1.5統計學處理 使用SPSS 10.0統計學軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，組內比較用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

PL組麻醉起效時間比較明顯低于L組患者，比較具有顯著差異（P<0.05）；PL組感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間明顯長于L組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；PL組麻醉后15、30、60、120 min VAS疼痛評分均明顯低于L組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。除PL組3例有一過性頭暈外，兩組患者均未出現明顯不良反應。兩組新生兒臍血血氣分析比較，差異無統計學意義，見表3。

表1　兩組麻醉起效時間、感覺阻滯持續時間和鎮痛持續時間比較（x-±s）

3　討論

噴他佐辛阿片受體激動-拮抗劑［3］，是部分K受體激動劑和μ受體拮抗劑，具有良好的鎮痛、鎮靜作用［4］，其作用于外周神經阿片受體也有局部鎮痛作用［5-6］。本研究顯示，PL組麻醉起效時間明顯快于L組、感覺阻滯持續時間明顯長于L組（P<0.05），鎮痛持續時間明顯長于L組（P<0.05），術中、術后VAS疼痛評分低于L組（P<0.05）。說明利多卡因加入噴他佐辛通過外周途徑對會陰神經阻滯產生增效作用，明顯延長阻滯和鎮痛時間，使疼痛的程度降低，提高鎮痛鎮靜效果［7-10］，且不良反應少。

近年來，臍動脈血血氣分析在國際圍生醫學界已被公認是評價胎兒氧合和酸堿狀況的最可靠指標［11］。美國婦產科學會（ACOG）和美國兒科學會（AAP）已將其列為診斷圍生期窒息必不可少的指標之一。窒息的本質是缺氧、酸中毒所引起的器官損傷，臍動脈血血氣分析對診斷圍生期窒息特異性強，能客觀、靈敏、直接地反映胎兒缺氧缺血程度。胎兒在斷臍之前的呼吸是通過臍帶進行的，如受到藥物影響會出現呼吸抑制，臍血血氣可出現異常，主要表現為PaO2降低、PaCO2升高、pH值降低［12-14］。本研究中，兩組新生兒臍動脈血氣分析值均在正常范圍，兩組各指標間比較，差異無統計學意義。另外，局部應用噴他佐辛可出現頭暈等不良反應，但發生率較靜脈用藥低。阿片受體的部分激動劑，鎮痛效力較強，皮下注射30 mg約相當于嗎啡10 mg的鎮痛效應。呼吸抑制作用約為嗎啡的1/2［15］。增加劑量其鎮痛和呼吸抑制作用不成比例增加。利多卡因加入噴他佐辛用于會陰神經阻滯即減輕了產婦因分娩疼痛引起的勞累、焦慮和緊張，減輕了分娩中的應激反應，又對新生兒臍血血氣分析不產生影響。因此，有條件的醫院應對新生兒做常規臍動脈血血氣分析，為新生兒監護、治療及預后判斷提供科學依據，以避免和減少后遺癥的發生。同時要考慮到產婦產后充分的休息和母乳喂養［16］。

綜上所述，利多卡因復合噴他佐辛行會陰神經阻滯可延長感覺阻滯和鎮痛持續時間，并改善鎮痛效果，而對新生兒臍血血氣分析結果無影響，無不良反應發生，可安全用于分娩。

表2　兩組患者術后VAS疼痛評分比較（±s）　　分

表2　兩組患者術后VAS疼痛評分比較（±s）　　分

*與L組比較，P<0.05

組別　15 min　30 min　60 min　120 min PL組（n=90）　2.4±1.4*　3.0±1.8*　4.1±1.2*　4.3±1.9*L組（n=90）　6.1±1.8　6.8±1.1　7.1±2.3　6.2±1.6

表3　兩組新生兒臍血血氣分析結果比較（±s）

表3　兩組新生兒臍血血氣分析結果比較（±s）

HCO3-（mmol/L）L組（n=90） 7.28±0.05　21.2±9.8　 52.4±10.7　21.8±3.5 PL組（n=90）7.29±0.08　18.9±9.1　50.3±8.5　22.8±2.7組別　pH值　PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）

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Effects of Pentazocine Combined with Lidocaine on Maternal and Infants during Episiotomy with Pudendal

Block

MENG Lan， ZHANG Hong-xia， XU Feng-sen.//Medical Innovation of China，2015，12（15）：053-055

Objective： To observe the effects of lidocaine combined with pentazocine on maternal and umbilical cord blood gas analysis during episiotomy with pudendal block. Method： The 180 puerperas were all primiparas， single birth， term pregnancy， without complication of pregnancy. Their umbilical blood stream tests were normal before delivery. Fetal heart monitorings were normal before and during delivery. They were divided into Lidocaine group （L group） and Lidocaine combined with pentazocine group （PL group） randomly. Each group included 90 cases. Lidocaine （0.5%，10 mL） was used in L group. Pentazocine （30 mg） combined with Lidocaine （0.5%， 10 mL） was used in PL group. After pudendal block， the patients’ vital signs， the onset and druation time of anesthesia were monitored. The analgesic effects were evaluated by visual analogue scale （VAS）. Before the first breath of newborn， umbilical cord blood（1 mL） was tested for blood gas analysis. The figure of pH， PaO2，PaCO2， HCO3-and adverse reactions were recorded and compared. Result： The onset time of anesthesia in group PL were lower than group L， block was significantly longer than that in group L（P<0.05）. Similarly， the duration time of analgesia was prolonged，the figure of VAS during uterine contraction in PL group was lower than that in L group （P<0.01）. While umbilical cord blood gas analysis had no significant difference respectively between the two groups. Conclusion： Lidocaine lidocaine combined with Pentazocine during episiotomy with pudendal block prolonged the druation time of sensory nerve block and anesthesia. The effects of anesthesia are improved obviously. But the umbilical cord blood gas analysis is not affected. The adverse reactions are reduced. So， pentazocine combined with lidocaine could be applied during delivery safely.

Pudendal block； Pentazocine； Pregnancy； Puerperas； Umbilical cord blood gas analysis

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.15.018

①山東省青島市市立醫院 山東 青島 266011

徐風森

（2014-09-29） （本文編輯：王宇）