超聲檢查在普外科急腹癥鑒別診斷中的應用價值

葉麗 陳震

河南息縣第二人民醫院超聲科 息縣 464300

普外科常見的急腹癥有急性腸梗阻、急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性膽道感染、潰瘍病急性穿孔及腹部外傷等。其發病急、進展快、變化多，所以要采用迅速、準確的方法進行診斷和鑒別診斷［1］。2013 -02—2014 -02，我院普外科手術治療97例急腹癥患者，現對其超聲聲像資料進行回顧性分析，以探討超聲檢查在普外科急腹癥鑒別診斷中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組97例患者，男57例，女40例;年齡18～87歲，平均年齡48.76 歲。術前均經并經超聲檢查并給予手術治療和病理學檢查。

1.2 方法 選用超聲診斷儀(日本ALOAK-a5)，探頭頻率5.0 MHz。患者平臥或側臥，根據常規方式從縱、橫、斜等多切面全方位掃查，尤其仔細掃查腹痛嚴重的區域。對膽總管下段及胰腺顯示不清楚患者，可采用俯臥體位或患者飲水后掃查。檢查結束后應及時記錄檢查結果并出詳細診斷報告。手術后對照比較超聲檢查結果和手術及病理結果。

2 結果

本組經超聲診斷肝破裂、腸梗阻、結石性膽囊炎患者經與病理、手術證實診斷正確符合率100%，急性闌尾炎患者中出現2例誤診，見表1。

表1 超聲結果與手術、病理結果對照

3 討論

普外科急腹癥的正確診斷依賴于患者的臨床表現及多種輔助檢查。超聲檢查是利用超聲波的物理特性廣泛應用于臨床診斷和治療。由于人體各種器官組織有聲學的特性差異，兩種不同組織界面處超聲波會產生反射、繞射、衰減、折射、散射及聲源與接收器相對運動產生多普勒頻移動的物理特性，采用各種掃查方法接受這些散射或反射信號，從而準確顯示各種組織及病變的形態［2-3］。如急性胰腺炎聲像圖顯示直接征象為胰腺普遍性、均勻性增大或局限性腫大，邊緣不整，形態失常，胰腺內出現無回聲或弱回聲，夾雜有稀疏散在的光點，胰腺周圍及腹腔可出現積液。間接征象可有胃腸積氣，肝外膽管擴張等。但某些急腹癥會隨著病情發展出現并發癥，導致多種疾病征象超聲表現重疊，如急性闌尾炎因體積增大在聲像上表現為一低回聲的管狀結構，短軸斷面呈卵圓形，根部與盲腸相連，遠端呈游離狀態。CDFI 顯示闌尾旁血流信號增多。在黏膜炎期或蜂窩組織炎期的闌尾炎，腫脹的闌尾還有壁和腔的結構。而壞疽性闌尾炎常看到層狀結構局灶性消失。闌尾炎穿孔繼發盲腸周圍膿腫時，可表現局部積液伴不可壓縮的厚壁。本組誤診2例，其原因考慮發病過程中合并腸梗阻使腸袢擴張掩蓋闌尾，或因劇烈疼痛無法對右下腹施以足夠壓力，圖像獲取不滿意。故在診斷過程中需反復檢查和密切觀察，力求真實全面。詳細了解病史，特別對鑒別和診斷有意義的病史，盡可能避免主觀性。急腹癥會隨著病情發展而逐漸顯露體征，應反復檢查和密切觀察，全面分析，從而提高超聲診斷正確率。之后結合病理學、臨床醫學進行分析和總結，進一步對病變性、部位及功能障礙程度做出診斷［4］。

［1］劉俊閣.淺談超聲在急性闌尾炎診斷中的價值［J］.求醫問藥(學術版)，2012，10(3):272 -273.

［2］馮勝武.探討超聲在婦科急腹癥診斷中的應用價值［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(18):2 694 -2 695.

［3］吳銀玲. 彩超在婦產科急腹癥診斷和鑒別診斷中的應用［J］.中國醫藥指南，2013，11(33):358 -359.

［4］揚鵬飛，呼巧玲，崔寶弟，等.201例急腹癥B 型超聲檢查分析［J］. 內蒙古中醫藥，2010，29(20):91 -91.