霧化的藥物安全嗎

劉海燕

5歲的東東體質(zhì)不大好，稍微著涼了就容易扁桃體紅腫，進(jìn)而咳嗽個不停。

每次咳嗽得厲害了，醫(yī)生都建議東東做霧化吸入治療，說霧化吸入治療藥物直達(dá)病灶，療效快。可是東東的爸爸擔(dān)心頻繁霧化，東東會不會對霧化產(chǎn)生依賴，對藥物產(chǎn)生耐藥性？哪些藥物適合做霧化呢？

霧化吸入治療的優(yōu)點

霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧粒或微粒，通過吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過霧化吸入給藥，可以緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如成人的慢性阻塞性肺疾病（COPD）、兒童支氣管哮喘、急性喉炎，過敏性咳嗽等疾病，均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要的輔助治療措施。

在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。具體要到醫(yī)院請教醫(yī)生，不要私自配置，一般家庭霧化一周時間，效果不好，要及時去醫(yī)院復(fù)診，每次霧化完，注意要擦臉漱口。兒童霧化，每次霧化時間5—10分鐘左右為好。

霧化的藥物有哪些支氣管擴(kuò)張劑

主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣。支氣管擴(kuò)張劑有以下幾種：

抗膽堿能藥物。常用藥物為異丙托溴胺，吸入后10—30分鐘起效，1～2小時作用達(dá)高峰，1次吸入后作用可維持6～8小時。其主要用于COPD急性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā)作時的治療。

該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報道。因此，前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。

β2受體激動劑。目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。吸入后5分鐘即可起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持4～6小時。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā)作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對心臟和骨骼肌的β受體也有部分激動作用，所以部分病人吸入后會出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。

糖皮質(zhì)激素

具有局部高效和全身安全的特點。常用的糖皮質(zhì)激素藥物有：

布地奈得。具有較高的組織親和力，可發(fā)揮強有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，10—30分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能藥物及（或）β2受體激動劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。

應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。

粘稠溶解劑

a-糜蛋白酶 雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長期霧化吸入會導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，還可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)，目前臨床上慢慢使用的比較少了。

鹽酸氨溴索。可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌;刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定;增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用。

抗生素

霧化吸入抗生素對呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。但是不推薦私自使用，兒童不推薦該方法。

間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌感染的醫(yī)院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體，pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過高或pH值過低會引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道痙攣。

聯(lián)合用藥

為了增強霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時間，醫(yī)師會把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強，具有起效迅速，作用持久的特點。但將液體混合吸入時一定要注意各種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。

值得注意的是雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動力學(xué)特性可能改變，溫度、配置后的儲存時間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。所以，霧化吸入治療并不是用藥越多越好。

在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。

研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，因而藥物只能沉積在大氣道，局部抗炎作用弱。茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。

是藥三分毒，霧化雖好，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，很多時候，霧化治療只是一種輔助治療，治標(biāo)不治本，孩子有病，尋找病因才是最重要的。endprint