顱腦腫瘤患者術后并發出血的治療體會

謝永鋒

河南安鋼職工總醫院神經外科 安陽 455000

顱腦腫瘤術后并發出血是神經外科較為常見且非常嚴重的并發癥之一，多發生在手術后1～2 d［1］。手術時損傷正常腦組織、時間較長、激素使用不當等因素均易造成患者術后并發出血［2］。2000 －10—2013 －10，我們對46例顱腦腫瘤術后并發出血患者分別實施保守治療和手術治療，并對比分析2組治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組46例血患者均經頭顱CT 掃描或MRI檢查確診且出血灶界限清晰，邊緣呈現不規則狀或高密度不均陰影。其中，幕上腦膜瘤術后16例，幕上膠質瘤術后18例，垂體瘤術后7例，聽神經瘤術后5例。按將2000 －10—2007 － 10 間 收 治 的23例 患 者 做 為 對 照組，2008 － 11—2013 －10 間收治的23例患者做為觀察組。2組患者在年齡、性別構成比、手術方法、出血情況等差異均無統計學意義(P 均＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組一般臨床資料比較［n(%)］

1.2 方法 對照組施行的保守治療。觀察組根據出血量大小和部位制定手術方案，實施微創顱內血腫清除術或開顱實施清除血腫手術。

1.3 療效判斷 顯效:顱腦術區內血塊完全清除。有效:顱腦術區內血塊大部分清除。無效:顱腦術區內血塊仍存在，出血繼續發生導致患者出現植物生存或死亡。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS20.0 進行數據統計學分析，計量資料以(±s)表示，采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者總有效率為91.30%(21/23)，遺留植物生存1例。對照組總有效率為69.57%(16/23)，遺留植物生存2例。3例患者拒絕再手術，均因患者年齡較大，出血較為嚴重進入腦死亡狀態，主動放棄治療出院。2組比較，差異具有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2組治療效果比較［n(%)］

3 討論

3.1 顱腦腫瘤患者術后并發出血原因 (1)手術操作不規范、不得當，人為增加腦組織創面。解剖過程組織層次不清，腫瘤清除不徹底。術中顱內壓控制不穩定，波動較大等。(2)術后血壓未獲良好控制或過度使用脫水劑，導致再次出血。(3)患者自身基礎情況較差，如年齡過大、血管硬化等，腦組織中含有大量的促凝血因子，當顱腦腫瘤伴有嚴重腦水腫時血管內皮細胞被損傷，損傷后促凝血因子大量釋放至血液循環中，激活內源性與外源性凝血系統，引發機體產生纖溶、凝血作用，從而導致局部的消耗性凝血障礙而易發生出血［3］。

3.2 顱腦腫瘤術后并發出血的治療原則 早期發現、積極處理顱內出血，避免因出血造成的繼發性腦干損傷，最大程度的挽救患者的生命和改善預后［4］。傳統保守治療效果差，若出血量大，患者在短時間內就會死亡。而手術治療可以早期清除血塊及缺血壞死的組織，利于患者術康復。但對于腦血管畸形、動脈瘤破裂的患者則不適合手術治療［5］，應采取保守治療。在治療中，如患者出現意識變化、血壓突然升高或者出現新的神經系統癥狀，應當及時復查頭顱CT 或MRI。如影像學提示顱內血腫形成具備再次手術的指征，應果斷行再手術治療［6］。此外，術前將患者血壓及血糖控制在合理范圍內，腦水腫明顯則應及時給予藥物脫水加激素治療，但需嚴格控制用藥量。術中操作精細嚴謹，避免誤傷。因腫瘤組織中血管多為新生血管，缺乏彈力層導致血管收縮性差，術中可采用雙極電凝弱電流反復多次燒灼，不可依賴止血材料壓迫止血。還應考慮到由于腫瘤血管止血較為困難，術中腫瘤殘留過多則易導致術后殘余瘤體再次出血，因此術前做好腫瘤切除范圍評估并合理實施是預防術后出血的重要保證。術后絕對靜臥休息，密切觀察患者的各項生命體征。如發現患者凝血功能異常、術中發生腦膨出、術后出現意識障礙、對側瞳孔散大、不對等需動態復查頭顱CT，以便早期發現病變和及時處理［7］。

［1］張遠征.顱腦外傷術后并發非手術區顱內血腫的機理探討［J］.中華神經外科雜志，2009，7(1):37.

［2］劉敬業，張賽，只達石.急性顱內血腫清除后繼發對側遲發性血腫［J］.中華神經外科雜志，2010，13(1):34 －36.

［3］吳靜. 中樞神經系統原發性淋巴瘤的MRI 診斷［J］.河南外科學雜志，2010，16(5):90 －91.

［4］李軍，李春國，王步東，等. 應用瘤內切瘤微創技術切除大型、巨大型腦腫瘤50例［J］. 河南外科學雜志，2009，12(2):14 －15.

［5］Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al. Organizing hematoma mimicking brain tumor［J］.Clin Imaging，2013，37(1):143 －146.

［10］Ilica AT，Rodrigues F，Maluf F，et al. Organizing hematoma mimicking brain tumor［J］.Clin Imaging，2013，37(1):143 －146.

［6］郭宗仁. 出血性腦腫瘤卒中的診斷探討［J］. 河南外科學雜志，2006，12(3):16 －17.

［7］任建軍.腦腫瘤術后血腫20例臨床分析［J］. 中國煤炭工業雜志醫學，2012，7(8):22 －23.