食管、賁門癌根治術(shù)后心律失常分析

程俊錄

河南安陽市腫瘤醫(yī)院心肺功能室 安陽 455000

近年來食管、賁門癌(adenocarcinoma of the esophagus and the gastric cardia，AEC)的發(fā)生率迅速上升［1－2］。過去10 a 中內(nèi)鏡下切除已經(jīng)成為早期AEC 患者的治療首選。內(nèi)鏡下切除相比食管全切術(shù);安全有效且。在食管鱗狀細胞癌(ESC)的研究表明，腫瘤黏膜和黏膜下浸潤分級:M1高級別上皮內(nèi)瘤變。M2侵犯到固有層。M3浸潤到黏膜肌層。SM1黏膜下浸潤≤500 μm。SM2黏膜下浸潤500～1 000 μm。SM2黏膜下浸潤＞1 000μm。M1、M2是內(nèi)鏡下切除的明顯指征，M3和SM1為內(nèi)鏡切除的相對指征［3－4］。M3、SM1、SM2和SM3根治仍多采用開胸全切術(shù)。本研究主要針對SM1、SM2和SM3根治術(shù)后心律失常率做回顧性隊列分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000 －12—2013 －12 間，我院食管、賁門癌患者共1 380例，其中男759例，女621例;年齡32～88歲，平均年齡59.3歲?；颊呔捎酶涡g(shù)，重點監(jiān)測年齡60～75歲的328例患者。術(shù)前328例心電圖均不正常，M376例，SM1105例，SM2/3147例，3組性別、年齡等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。研究納入標(biāo)準(zhǔn):患者癌癥分級均通過內(nèi)鏡超聲(EUS)和區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與計算機斷層掃描(CT)掃描或遠處轉(zhuǎn)移的X 射線胸部和腹部超聲共同確定。排除標(biāo)準(zhǔn):接受過化療或放療后6個月內(nèi)的根治術(shù)患者。

表1 研究檢測對象的一般人口學(xué)特征

1.2 手術(shù)方式 均采用開胸根治術(shù)，術(shù)前穩(wěn)定心率，通暢呼吸道、補足血容量及糾正貧血等。182例采用左側(cè)頸、胸雙切口食管大部切除吻合術(shù)。146例單切口左胸主動脈弓下吻合術(shù)。術(shù)后患者均送ICU，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，心電圖檢測心律失常作為重中之重。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS20.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以(±s)表示，采用配對t 檢驗;計數(shù)資料使用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后心律失常發(fā)病情況 328例年齡在60～75歲的術(shù)前心電圖異常的食管、賁門癌患者，發(fā)生心律失常229例(70%)。其中59例M3，79例SM1和91例SM2/3。術(shù)后竇速、室早和房早的總發(fā)生率M3為57.62%。SM1竇速、室早和房早的總發(fā)生率70.89%，與M3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。SM2/3速、室早和房早的總概率為68.13%，顯著高于M3組(P ＜0.05)，但與SM1組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 2組患者術(shù)后心律失常發(fā)病率變化 術(shù)后48 h，72～96 h心律失常在根治術(shù)后48 h 內(nèi)發(fā)生率78.17%(179/229例)。術(shù)后密切觀察，良好預(yù)防，及時應(yīng)急處理，隨著術(shù)后時間的延長發(fā)生心律失常的概率顯著性的下降，術(shù)后72～96 h，心律失常的發(fā)生率為21.8%。見表3。

表2 患者術(shù)后心律失常發(fā)病情況［n(%)］

表3 患者術(shù)后心律失常發(fā)病率變化［n(%)，n=229］

3 討論

開胸賁門癌根治術(shù)后心律失常發(fā)生率與年齡有關(guān)，＞60歲患者的風(fēng)險偏高［5－6］;術(shù)前合并癥［7］(如伴高血壓、冠心病等心血管疾病)及術(shù)前準(zhǔn)備不足［8］術(shù)后心律失常概率較大［7－8］。與圍手術(shù)期輸血、補液、電解質(zhì)平衡也有關(guān)，因此我們對納入的患者均進行了良好的術(shù)前準(zhǔn)備，為手術(shù)順利進行、減少術(shù)后并發(fā)癥做充分準(zhǔn)備。

本組結(jié)果顯示，重點檢測的328例食管、賁門癌患者，心律失?？偘l(fā)生率為70%，包括59例M3，79例SM1和91例SM2/3。SM2/3發(fā)生術(shù)后心律失常的概率40%，說明食管、賁門癌術(shù)后心律失常發(fā)生率與癌癥分期有關(guān)，隨著癌癥浸潤程度的加深，心律失常的概率增加。心律失常主要為竇速、室早和房早，總概率分別為M357.62%，SM170.89%，SM2/368.13%。在采取應(yīng)急措施時應(yīng)及時對癥治療。在術(shù)后48 h 內(nèi)心律失常概率78.17%，在此期間需嚴(yán)密觀察患者心電圖、血容量、呼吸等指標(biāo)。在治療時要注意補液的速度和補液的量，定期檢測血氧飽和度，如果血氧飽和度下降，未及時發(fā)現(xiàn)，極易導(dǎo)致心律失常。故改善氧供、通暢呼吸道、觀察血氧飽和度，避免心肌缺血、缺氧至關(guān)重要。

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