開腹與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果比較觀察

馬紅霞

河南鄢陵縣中心醫院 鄢陵 461200

子宮肌瘤是常見女性生殖器良性腫瘤，多數患者早期臨床無明顯癥狀。隨病情進展可出現月經改變、腹部腫塊和壓迫臨近器官等多種癥狀，對患者生活質量影響較大［1］。2010 －08—2013 －06 間，我科對120例擇期行子宮肌瘤剔除術患者分別實施傳統開腹手術和腹腔鏡手術，并比較分不同手術方式的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例均為已婚者，經超聲等影像學檢查初步診斷。年齡27～57歲，平均36.54歲。其中子宮肌壁間肌瘤92例，漿膜下肌瘤28例。單發肌瘤80例，多發肌瘤40例。肌瘤數目1～3個，平均2.26個，肌瘤直徑(2.60 ±1.30)cm。隨機將患者分為2組，每組60例，2組患者在性別、年齡、病程等病情方面比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患者術前均完善常規檢查和各種術前準備。評估肌瘤數目、直徑和定位［2］。對照組實施開腹子宮肌瘤剔除術:患者取仰臥位，腰硬聯合麻醉。取下腹正中切口或恥骨聯合上橫切口。進腹探查，了解子宮肌瘤大小、部位、數目。向子宮肌層注入縮宮素以減少術時出血。剔除壁間肌瘤，切除漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤和宮頸肌瘤。切除宮頸巨大肌瘤時，需先打開闊韌帶后葉，游離輸尿管，再作肌瘤剔除。剔除肌瘤后對瘤腔進行縫合，然后逐層關閉腹腔［3］。觀察組實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術:氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位。于臍環上緣行10 mm弧形切口位，建立人工氣腹，設置CO2壓力13～15 mmHg。穿刺成功后置入腹腔鏡，改頭低臀高位30°。左下腹切口置入10 mm Trocar、右下腹切口置入5 mm Trocar，放置手術器械進行手術。將12 U 垂體后葉素+10 mL 生理鹽水經穿刺針注入瘤體邊緣子宮肌層上，將子宮肌瘤假包膜經單極電凝鉤切開(橫行、縱行或梭形)。待瘤體裸露于視野下后擴大切口(與瘤體最大直徑相近)，夾持瘤體(鉗夾)并旋轉牽拉，經鉤剪或電鉤將假包膜分離，出血包膜、瘤蒂電凝止血(或套扎瘤蒂)，行瘤腔縫合，以防黏劑涂布創面并對其余附件病變同時處理。置入15 mm Trocar 后將肌瘤粉碎(電動旋切刀)并徹底清除。檢查止血徹底、排氣后取出手術器械，手術切口分層縫合。術后2組均常規抗生素預防或治療感染。

1.3 觀察指標 比較分析2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析 數據SPSS18.0 進行統計，數據采用均數±標準差(±s ±s)來表示，計量資料的比較采用t 檢驗，計數資料的比較采用χ2檢驗，當P ＜0.05 時，差異具有統計學意義。

2 結果

2組均順利完成手術，觀察組中無中轉開腹病例。2組手術時間比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)。觀察組術中出血量、住院時間、術后肛門排氣時間均少于對照組;對照組術后發生6例切口感染，3例尿潴留，1例腸梗阻。觀察組術后出現肩背疼痛2例，1例皮下氣腫。觀察組術后并發癥發生率均低于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組患者治療情況比較

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌細胞增生而成，其形成與女性體內雌激素水平相對較高或精神壓力持久存在造成神經內分泌系統功能失調，導致性激素失衡等因素關系密切。傳統開腹手術術野開闊、操作簡單，但創傷大，術中對腹腔鄰近組織和器官干擾大，出血量較多，術后并發癥發生率較高，影響患者術后恢復時間［4－5］。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創口小，術中出血少，對腹腔、盆腔干擾小，對胃腸、生育等功能損傷少，術后恢復較快。但對醫師的腹腔鏡手術技術要求較高，需嚴格把握手術指征，術中應正確行層次剝離以減少出血，并且在剝離前注射垂體后葉素。術中可采取橫行或斜行向上的切口以減少出血并有利于縫合［6］。對于多發子宮肌瘤、直徑≥5 cm 的3個以上子宮肌瘤、子宮體積≥妊娠16 周、單個子宮肌瘤≥15 cm、既往盆腔手術史且伴有嚴重盆腔粘連合并附件腫瘤的患者，不宜應用腹腔鏡手術［7］。

［1］艾海權，龍梅，李霞，等. 腹腔鏡下輸卵管狀態評級對不孕癥治療方式及預后影響探討［J］. 中國婦幼保健，2012，9(31):35.

［2］陳慶云，張小燕. 子宮肌瘤發病機制研究進展［J］. 中國實用婦科與產科雜志，2012，28(12):950 －952.

［3］趙紅霞.小切口開腹子宮肌瘤剔除術與腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床結果對比分析［J］. 中國醫藥指南，2013，11(14):578 －579，580.

［4］常靜.腹腔鏡手術治療子宮肌瘤40例臨床分析［J］. 江蘇醫藥，2013，39(2):226 －228.

［5］余紅玲.電視腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術65例臨床分析［J］.中國社區醫師(醫學專業)，2012，13(17):117 －118.

［6］王海波. 263例腹腔鏡與開腹手術子宮肌瘤剔除術后效果比較［J］. 中國婦幼保健，2013，28(11):1853 －1855.

［7］Tulandi T，Took S. Endoscopic myomectomy laparoscopy and hysteroscopy［J］. Obstet Gynecol Clin North Am，1999，26(1):135 －148.