小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石體會(huì)

魏銀莊

河南鄲城縣人民醫(yī)院普外科 鄲城 477150

膽囊結(jié)石是普外科的常見病，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展和膳食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石發(fā)病率近年呈不斷增長趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們身心健康［1］。治療方式包括傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)等。2011 －10—2013 －01 間，我科對(duì)100例膽囊結(jié)石患者分別采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)和小切口膽囊切除術(shù)，觀察比較不同手術(shù)方式的治療效果和術(shù)后并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將100例患者分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照組中男24例，女26例;年齡20～75歲，平均45.56歲。病程3個(gè)月～6 a，平均2.89 a。合并患高血壓5例，糖尿病6例，血脂異常8例。觀察組中男20例，女30例;年齡19～78歲，平均48.32歲。病程3個(gè)月～5 a，平均2.34 a。合并患高血壓7例，糖尿病8例，血脂異常5例。2組均排除肝內(nèi)膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽管惡性腫瘤、上腹手術(shù)史、膽囊周圍炎性粘連等患者。均簽署治療知情同意書。2組患者在性別、年齡、病程及合并癥等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前均控制血壓及血糖，膽囊炎急性發(fā)作者予抗生素治療，待感染控制后進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組:接受傳統(tǒng)切口膽囊切除術(shù)。持續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，右側(cè)腹經(jīng)腹直肌切口，長約6～8 cm，入腹探查膽囊并充分暴露后行切除膽囊，膽囊床留置引流，術(shù)后抗感染治療。觀察組:予小切口膽囊切除術(shù)。連續(xù)性硬外膜麻醉，右肋緣下1 cm 做切口，長3～4 cm，依次入腹。暴露膽囊和肝十二指腸韌帶。先切開膽囊減壓取石。在Calot 三角區(qū)將膽囊動(dòng)脈、膽囊管完全游離后，距膽總管約0.5 cm 處切斷并結(jié)扎后縫扎膽囊管。切斷并雙重結(jié)扎膽囊動(dòng)脈。逆行游離膽囊漿膜，剝離膽囊，常規(guī)放置引流管。逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)抗感染治療。觀察并記錄2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS15. 0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)對(duì)比，計(jì)數(shù)資料對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組均順利完成手術(shù)，觀察組術(shù)中無切口延長，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(18.00%)低于對(duì)照組(4.00%)，2組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2組各項(xiàng)觀察指標(biāo)情況

3 討論

傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)雖可充分暴露手術(shù)視野，但手術(shù)創(chuàng)傷大，腸道功能恢復(fù)慢，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高［2］，實(shí)施腹腔鏡膽囊切除手術(shù)存在對(duì)設(shè)備和技術(shù)及患者經(jīng)濟(jì)條件要求高，在基層醫(yī)院開展受到一定限制。小切口膽囊切除術(shù)對(duì)設(shè)備無特殊要求，無需建立CO2氣腹，且可降低術(shù)中腹內(nèi)臟器的暴露程度［3］，對(duì)腸道及臨近組織干擾小，有效縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者早期恢復(fù)。為提高小切口手術(shù)效果，術(shù)者應(yīng)對(duì)膽囊三角解剖結(jié)構(gòu)有充分認(rèn)識(shí)。若Calot 三角區(qū)充血水腫或腹腔粘連嚴(yán)重、或術(shù)中嚴(yán)重出血難以控制等情況，應(yīng)果斷擴(kuò)大手術(shù)切口，以提高手術(shù)安全性。，確保手術(shù)順利完成［4］。

［1］馬震星.小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，13(3):31.

［2］蔣兆彥，韓天權(quán)，張圣道，等. 從膽囊功能認(rèn)識(shí)切膽和保膽取石手術(shù)［J］.外科理論與實(shí)踐，2011，16(4):348 －351.

［3］張凱波，陳紅躍. 小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石伴膽囊炎60例的臨床研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(7):63 －64.

［4］胡佐宇. 小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊炎伴結(jié)石的臨床分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(4):852.