綜合護理在腹腔鏡下膽囊切除術36例中的應用

李桂真

貴州省六盤水市水礦集團總醫院肝膽外科，貴州 六盤水 553000

腹腔鏡下膽囊切除術因其具有手術切口小、術中出血量少、術后恢復快、并發癥少等優點而在臨床得到了廣泛應用，隨著腹腔鏡診療技術的不斷發展，該手術方式的治療范圍與適應癥也逐步變寬[1]，但是手術引起的副作用依然是存在的，因此仍然需要引起足夠的重視。有效的護理干預是保證手術順利、促進患者術后恢復的關鍵，本文主要探討綜合護理對腹腔鏡下膽囊切除術患者手術效果的影響，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013年8月至2015年5月間收治的72例行腹腔鏡下膽囊切除術患者，所有患者均有腹腔鏡手術治療指征。按照護理方式的不同將患者分為觀察組與對照組，每組各36例，觀察組男性20例，女性16例，平均年齡 (42.6±2.3)歲，膽囊結石27例，膽囊息肉6例，膽囊炎3例;對照組男性21例，女性15例，平均年齡(43.4±2.6)歲，膽囊結石24例，膽囊息肉7例，膽囊炎5例。兩組患者在一般年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規的圍手術期護理，在手術進行前需要綜合評估患者的整體健康水平，協助患者完成應有的各項儀器檢測，叮囑全過程該注意事項，注意常規事項的準備，在手術完成之后要跟蹤病情轉化情況，謹遵醫囑用藥等。

觀察組患者給予綜合護理，具體如下:①術前準備。對患者進行各項術前檢查，詢問并記錄患者病史等情況，綜合患者情況對病情作出科學評估。術前徹底清洗臍內污垢，預防術中因臍部穿刺而導致污染腹腔，引起術后感染。指導患者術前在床上進行深呼吸和有效的咳嗽訓練，防止術后肺部感染。術前1d囑患者進食清淡的流質飲食，術前10～12h禁食，術前4h禁飲，術晨用肥皂水灌腸1次[2]。同時，術前準備好各種術中所需的搶救藥物及設備，以便發生手術意外時使用。②術前心理護理。由于腹腔鏡手術對于多數患者來說是一種陌生的手術方式，對腹腔鏡手術缺乏了解，因此心理上會出現恐懼、焦慮、緊張等不良心理反應，這在一定程度上給手術的順利進行帶來了負面影響。護理人員應在術前對患者進行積極的心理護理干預，向患者詳細介紹腹腔鏡手術的原理、步驟及注意事項，重點向患者介紹腹腔鏡手術的優越性和安全性，打消患者對手術的恐懼和緊張心理。術前親自帶領患者參觀手術室，介紹主刀醫生和病房責任護士，拉近醫患之間的距離感。同時，積極與患者進行交流溝通，安慰患者的不良情緒，指導患者如何放松心態，多鼓勵患者，增強患者對手術的信心，以便密切配合醫護人員順利完成手術。③術后病情觀察。術后患者返回病房后應繼續加強對患者病情的觀察，詳細記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等生命體征指標，發現異常應立即報告醫生。對腹壁穿刺孔加以密切巡視，并保持干燥清潔，防止術后切口的感染。定期觀察引流管情況，保持引流管暢通，同時密切觀察引流液的顏色、量及性質，若引流液增多且顏色為鮮紅，則提示有腹腔出血或膽漏的可能，此時應報告醫生，并及時進行處理[3]。④術后體位護理。術后給予患者去枕平臥位，并將其頭偏向一側，待患者術后神志轉清、生命體征穩定后，取半臥位且頭部抬高15°[4]，以緩解患者的疼痛癥狀，促進患者術后的恢復。⑤術后并發癥預防。急性腹膜炎、膽漏、皮下氣腫以及惡心嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術術后常見并發癥。術后患者一旦出現腹痛、腹脹、腹膜刺激征表現則應警惕急性腹膜炎發生的可能，應及時報告醫生進行保守治療，必要需行手術治療。術后應警惕膽漏發生的可能，了解是否存在腹膜刺激征或是黃疸，觀察膽汁引流量、性質、顏色及排便狀態，發現異常應立即處理。腹腔鏡手術術中使用二氧化碳建立人工氣腹，術后氣壓過大或速度過快，容易產生皮下氣腫現象，術后注意觀察腹部癥狀，可用手輕按腹部皮膚仔細凝聽是否存在捻發音現象[5]，此外術后即給予持續吸入低流量氧氣，從而促進體內二氧化碳盡早排出。術后應鼓勵患者盡早下床活動，以促進胃腸蠕動，對于惡心嘔吐者可給予注射胃復安，同時將患者頭部偏向一側，避免嘔吐物誤吸。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的術后下床活動時間、排氣時間、住院時間以及術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理 應用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理，計量資料以 (±s)表示，行t值檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后康復情況比較 觀察組患者術后下床活動時間、排氣時間以及住院時間均少于對照組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者術后康復情況比較 (±s)

表1 兩組患者術后康復情況比較 (±s)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

/d觀察組 7.4±1.6* 24.3±2.6* 3.7±1.2組別 下床活動時間/h 排氣時間/h 住院時間*對照組15.3±2.8 33.6±2.3 6.1±1.5

2.2 兩組患者術后并發癥比較 觀察組患者術后并發癥發生率明顯低于對照組患者，差異具有統計學意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后并發癥比較 [例 (%)]

3 討論

盡管目前腹腔鏡膽囊切除術已日臻完善，但良好的護理干預是手術成功必不可少的條件[6]。本研究結果表明綜合護理干預不僅能夠保證手術的成功，還能夠促進患者術后的恢復，減少術后并發癥的發生。對腹腔鏡膽囊切除患者實施綜合護理干預在圍手術期應針對腹腔鏡手術的特殊性做好充足的術前準備工作，同時對患者加強心理護理，以便取得患者的配合，術后加強對患者病情的觀察，了解腹腔鏡膽囊切除術術后常見的并發癥，及相關的預防處理措施，以保證圍手術期的安全。

總之，綜合護理干預能夠促進患者術后的恢復，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]杜剛.腹腔鏡膽囊切除術與傳統切除術的對比研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36(6):833－834.

[2]張麗玉，韓小云，朱峰.綜合護理干預在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].全科護理，2014，12(29):2727－2728.

[3]洪水英.系統護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J].浙江臨床醫學，2015，17(1):160－161.

[4]阮思華.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床應用體會[J].河南外科學雜志，2015，21(1):139.

[5]李慧麗，徐曉明，廖佳建，等.腹腔鏡膽囊切除圍手術期護理干預特點評價[J].現代中西醫結合雜志，2015，24(7):784－786.

[6]付紅霞.綜合護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者的效果評價[J].吉林醫學，2014，35(36):8152－8153.